經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)藥物流產(chǎn)后出血的應(yīng)用價(jià)值

姚曉梅

【摘要】 目的 藥物流產(chǎn)目前在臨床上已廣泛應(yīng)用，流產(chǎn)后宮腔長(zhǎng)期流血不止，嚴(yán)重威脅著婦女的身體健康。本文應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDU），觀察藥物流產(chǎn)后子宮出血血流的變化。方法 應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒（TVCDU）觀測(cè)75例藥物流產(chǎn)后陰道出血超過15 d的患者的子宮血流變化。結(jié)果 主要變化為：子宮肌層血流豐富但未見滋養(yǎng)層血流；子宮肌層持續(xù)存在局灶性血流豐富區(qū)并可測(cè)到高速低阻的滋養(yǎng)層血流，清宮后滋養(yǎng)層血流消失。結(jié)論 經(jīng)陰道彩超在藥物流產(chǎn)后觀察宮內(nèi)殘留物具有診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道彩超；藥物流產(chǎn)；子宮出血

The clinical value of transvaginal color Doppler ultrasound for the uterine bleeding after drug abortion

YAO Xiao-mei.

Tianhe District Maternity and Child Health Hospital，Guangzhou，Guangdong，510610,China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasound（TVCDU） for the uterine bleeding after drug abortion. Methods The changes of uterine blood flow were investigated by TVCDU for seventy-five cases of drug abortion vagina bleeding more than fifteen days. Results The results were as follows：A abundant blood area winthin the myometrial lesion had been shown in all patients，but the trophoblastic blood flow not detected；A local abundant blood area winthin the myometrial lesion still existed and the trophoblastic blood flow al blood flow with high speed and low resistance can be detected. Follow up observation after uterine curettage，the trophoblastic blood flow became disappeared. Conclusion Intrauterine remainder after drug abortion detected by TVCDU is useful.

【Key words】 Transvaginal color Doppler ultrasound；Drug abortion；Uterine bleeding

藥物流產(chǎn)亦稱藥物抗早孕，是非手術(shù)措施終止早孕的一種方法，痛苦小、安全、簡(jiǎn)便、高效、不良反應(yīng)少或反應(yīng)輕^［1］。米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠，是一種安全有效的非手術(shù)終止早孕的方法，但存在著不全流產(chǎn)，陰道出血量多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及流產(chǎn)后感染等問題^［2］。為了客觀評(píng)價(jià)藥物流產(chǎn)的臨床效果，減少或避免子宮出血等并發(fā)癥的發(fā)生，本文應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（以下簡(jiǎn)稱TVCDU）對(duì)藥物流產(chǎn)后子宮出血的血流變化進(jìn)行了觀察，分析子宮出血的原因。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本院2006年6月至2008年5月的52例在門診經(jīng)超聲證實(shí)為正常早期宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)時(shí)間不超過49 d，符合藥物流產(chǎn)條件，服藥后孕囊肉眼觀察“完全”排出，陰道出血超過15 d者。（藥流方法：空腹口服米非司酮片早上1片晚上2片， 2次/d，連服2 d，總量150 mg，每次服藥后禁食2 h，第3天早上單次空腹口服米索前列醇片0.6 mg，留院觀察6 h）；另有23例來自外院藥物流產(chǎn)后陰道出血超過15 d者。

1.2 儀器與檢查方法 使用美國(guó)GE公司的VOLUSON 730PRO超聲診斷儀，陰道探頭頻率5~9 MHz，按陰道探頭常規(guī)消毒檢查。

2 結(jié)果

本院藥物流產(chǎn)的52例及外院藥物流產(chǎn)23例轉(zhuǎn)診者中，出血時(shí)間均超過15 d(最長(zhǎng)者超過60 d)，其中25例子宮肌層血流豐富但未見滋養(yǎng)層血流頻譜，TVCDU檢查時(shí)可見子宮肌層血流豐富，擴(kuò)張的血管呈放射狀排列，測(cè)到的多為子宮動(dòng)脈形態(tài)頻譜，但未見明顯滋養(yǎng)層血流頻譜，在繼續(xù)觀察過程中并未清宮，臨床上經(jīng)一般抗炎、止血、促宮縮等處理后，出血逐漸停止，藥物流產(chǎn)后1個(gè)月左右恢復(fù)正常月經(jīng)來潮。50例TVCDU檢查時(shí)，子宮肌層持續(xù)存在局灶性血流豐富區(qū)并可測(cè)到高速低阻的滋養(yǎng)層血流，清宮后滋養(yǎng)層血流消失，出血停止。其中2例顯示近子宮腔局部有極為豐富血流信號(hào)，呈“火海征”，并檢測(cè)到類滋養(yǎng)層血流頻譜，近似滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，清宮后近子宮腔局部血流信號(hào)消失。

3 討論

藥物流產(chǎn)存在一定的不良反應(yīng)，尤其是子宮出血^［3］。藥物流產(chǎn)出血時(shí)間長(zhǎng)的原因，目前認(rèn)為主要與三方面有關(guān)：①絨毛和蛻膜的殘留；②子宮內(nèi)膜修復(fù)遲緩；③子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)。從臨床角度看藥物流產(chǎn)后出血量多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可能與不全流產(chǎn)有關(guān)。影響藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間的因素與停經(jīng)時(shí)間、孕囊大小、血β-HCG值下降速度有關(guān)。

藥物流產(chǎn)后出血病例子宮血流變化有兩種形式^［4,5］：①子宮肌層血流豐富但未見滋養(yǎng)層血流：表現(xiàn)子宮肌壁血流豐富，未見到局灶性血流豐富區(qū)，僅測(cè)到子宮動(dòng)脈頻譜，這部分患者都在藥物流產(chǎn)后30 d左右出血逐漸停止，開始正常月經(jīng)來潮。其出血原因可能是殘留蛻膜組織引起，隨著蛻膜組織排出，出血逐漸停止。也可能是子宮內(nèi)膜尚未完全修復(fù)或子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)引起。采用藥物對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀察，即可逐漸恢復(fù)正常，避免了清宮手術(shù)，減輕了患者痛苦；②記錄到滋養(yǎng)層血流頻譜型：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDU）顯示近宮腔子宮肌壁處存在局灶增強(qiáng)的血流豐富區(qū)，可記錄到高速低阻的滋養(yǎng)層血流頻譜，但流速高于正常滋養(yǎng)層血流，清宮后異常血流信號(hào)消失，陰道出血停止，宮腔刮出物均有陳舊性組織物，病理檢查均為變性、蛻變的蛻膜及絨毛組織。這類病例大部分為絨毛組織，絨毛浸潤(rùn)子宮肌壁引起出血時(shí)間延長(zhǎng)，形成血流豐富區(qū)，應(yīng)及時(shí)刮宮清除病灶制止出血。

經(jīng)腹部超聲（TAS）檢查，僅憑宮腔內(nèi)殘留物直徑的大小來指導(dǎo)臨床；而經(jīng)陰道超聲（TVS），采用了高頻探頭（5~9 MHz），探頭靠近靶器官提供高分辨率力、高清晰度圖象，對(duì)盆腔內(nèi)血流信號(hào)的辨認(rèn)和定位能力均可提高，能更簡(jiǎn)便地獲取盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常和異常的供血情況，更準(zhǔn)確地為臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDU），既有常規(guī)陰道探頭提供的二維圖象，又能顯示血流狀態(tài)，分析血流特征，為藥物流產(chǎn)后胚胎殘留提供更豐富的血流信息。較之傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲（TAS）檢查更具有實(shí)用性。

觀察本組病例可以發(fā)現(xiàn)：藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間較長(zhǎng)的患者，一部分病例在30 d左右測(cè)量血β-HCG增高對(duì)診斷宮內(nèi)殘留具有重要意義，因?yàn)樵诖似陂g內(nèi)血β-HCG?？删S持較高水平。但超過此期間后，血β-HCG水平將逐漸降低接近正常，單獨(dú)測(cè)量β-HCG對(duì)臨床診斷意義不大，如果運(yùn)用TVCDU檢測(cè)滋養(yǎng)層血流的變化，可以更加準(zhǔn)確地判斷殘留物性質(zhì)。

總之，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDU）可以獲取更豐富的血流信息，流產(chǎn)不全造成宮內(nèi)殘留是藥物流產(chǎn)后出血延長(zhǎng)的重要原因。利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDU）檢測(cè)藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的性質(zhì)具有診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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