單純性支氣管結(jié)核在纖維支氣管鏡下的療效觀察

楊文平　楊玉珍

單純性支氣管結(jié)核是指胸片、胸部CT無(wú)活動(dòng)結(jié)核病灶的氣管或大支氣管結(jié)核，其早期診斷十分困難，尤其是痰結(jié)核桿菌陰性者。支氣管結(jié)核如得不到及時(shí)、有效的治療，氣管、支氣管則會(huì)發(fā)生瘢痕性狹窄，使遠(yuǎn)端肺部反復(fù)感染、肺不張或肺段毀損等不可逆行改變，直接影響患者的生存質(zhì)量。自2004年2月至2008年4月經(jīng)纖維支氣管鏡檢查（TBLB）診斷和治療的42例痰結(jié)核桿菌陰性的單純性支氣管結(jié)核效果滿意，現(xiàn)將臨床分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年2月至2008年4月大慶市人民醫(yī)院共收治42例患者，其中男29例、女13例，年齡18~68歲，平均（37.9±5.4）歲。病程為3W~2年，平均病程12.5W；其中支氣管擴(kuò)張15例、肺不張6例、急慢性氣管-支氣管炎5例、支氣管哮喘2例、變異性哮喘11例、高度疑診肺癌3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有不同程度的慢性刺激性咳嗽，并伴有間斷低熱、盜汗、肺部局限性干濕啰音。

1.3 方法 所有病例應(yīng)用日本產(chǎn)OLYMPUS-1T30型纖維支氣管鏡行氣管支氣管活檢、刷檢和支氣管肺泡灌洗后檢查確診。確診后病例隨機(jī)分治療組（21例）和對(duì)照組（21例）。兩組年齡、性別和病變均具有可比性。治療組：常規(guī)抗結(jié)核化療（2SHRZ或E/4HRE）外，每周1~2次對(duì)病變部位行支氣管沖洗，對(duì)壞死組織鉗夾清除，同時(shí)通過(guò)纖支鏡予INH0.2+丁胺卡那0.2+利福平0.15病灶部位灌注保留。對(duì)照組：常規(guī)抗結(jié)核化療，治療兩個(gè)月為一觀察療程，治療后一年內(nèi)定期復(fù)查追蹤。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后病變?cè)俣葠夯⑾蝰：郦M窄發(fā)展，管腔狹窄加重內(nèi)徑小于原2/3。

1.4 影像學(xué)表現(xiàn) X線胸片及胸部CT掃描顯示肺紋理增強(qiáng)15例、局限性肺氣腫2例、支氣管擴(kuò)張征象5例、肺不張3例、阻塞性肺炎5例、胸片無(wú)明顯異常12例。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查 PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性3例、弱陽(yáng)性14例，陰性10例，結(jié)核抗體陽(yáng)性4例，痰結(jié)核菌涂片陰性8例，氣道高反應(yīng)性陽(yáng)性3例，血沉均有不同程度的增快。

2 結(jié)果

2.1 纖維支氣管鏡（纖支鏡）下表現(xiàn) 病變形態(tài)：支氣管黏膜充血、水腫19例、其中伴有黏膜下出血點(diǎn)2例、伴有散在乳白色片狀干酪分泌物覆蓋9例、伴有內(nèi)血跡2例、伴局部黏膜顏色相近的多個(gè)粟粒樣小結(jié)節(jié)5例、管腔狹窄6例、腔內(nèi)息肉樣新生物2例，纖支鏡下見(jiàn)氣管黏膜多呈多形態(tài)改變。黏膜正常2例。病變部位：右上葉11例、右下葉10例，左上葉8例、左下葉7例，右中葉和右上葉同時(shí)受累2例、多處受累2例。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 42例患者均經(jīng)纖支鏡毛刷檢查，脫落細(xì)胞陰性率100%，結(jié)核桿菌31例陽(yáng)性（73.8%），陰性11例（15%）；病理檢查呈結(jié)核性肉芽腫改變6例、慢性炎癥11例、壞死組織及大量淋巴細(xì)胞及纖維細(xì)胞2例。

2.3 治療結(jié)果 治療組病例經(jīng)8~16次（平均12次）局部治療，病情較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)。觀察療程結(jié)素后治療組氣促癥狀明顯改善，咳嗽癥狀減輕，遠(yuǎn)期療效也差異顯著。治療組經(jīng)纖支鏡治療期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

單純性支氣管結(jié)核是發(fā)生于氣管和支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核病，而實(shí)際上支氣管結(jié)核并不局限在支氣管黏膜層，其黏膜下層、肌層以至支氣管軟骨均可受累，最后導(dǎo)致管腔嚴(yán)重狹窄、閉塞和阻塞性肺不張^［1］。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，與支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌等疾病相類(lèi)似，X線胸片及胸部CT常無(wú)異常改變，單純性支氣管結(jié)核鏡下特點(diǎn)為黏膜充血水腫、白色膠質(zhì)狀的肉芽組局部黏膜顏色相近的多個(gè)粟粒樣小結(jié)節(jié)、糜爛潰瘍、出血、息肉樣增生及支氣管狹窄等，其中多病灶損害多見(jiàn)，并多為炎癥非特異性征象，需結(jié)合黏膜刷檢、灌洗液涂片查結(jié)核桿菌及組織活檢來(lái)提高支氣管結(jié)核的診斷^［2］。因TBLB對(duì)痰菌陰性的支氣管結(jié)核而言是唯一準(zhǔn)確的特異檢查方法，它有助于了解支氣管內(nèi)膜病變情況并根據(jù)損害情況來(lái)選擇介入治療手段，以獲更好效果。支氣管結(jié)核易發(fā)生并發(fā)癥，因其診斷難、延誤治療，支氣管多發(fā)生不可逆性器質(zhì)損害，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響^［3］。通過(guò)TBLB進(jìn)行局部病灶的清理及抗結(jié)核藥物灌注保留可取得更好的療效，因此對(duì)有可疑者應(yīng)盡快行纖支鏡檢查，盡可能進(jìn)行活檢、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查，避免誤診，達(dá)到早診早治，可以提高支氣管結(jié)核的治愈和好轉(zhuǎn)率，盡可能減少支氣管結(jié)核并發(fā)癥的發(fā)生^［4］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 熊宇.纖維支氣管鏡檢查對(duì)氣管支氣管結(jié)核的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)刊，2003，38(1)：31-32.

［2］ 劉長(zhǎng)庭，張金川.現(xiàn)代纖維支氣管鏡診斷治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1997，5：124.

［3］ 彭衛(wèi)生，王英年，肖成志.新編結(jié)核病學(xué).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995，2：84.

［4］ 王建屏，王麗英.纖維支氣管鏡檢查對(duì)肺結(jié)核診斷的價(jià)值.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，6（2）：55.