冠心病患者雙硫侖樣反應死亡分析1例

董黃勇

冠心病患者雙硫侖樣反應死亡分析1例

董黃勇

（馬鞍山市公安局，安徽馬鞍山243000）

本文選取飲酒后服用阿莫西林膠囊出現(xiàn)雙硫侖樣反應而猝死檢驗一例，探討雙硫侖樣反應死亡法醫(yī)學檢驗，得出許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用。用藥期間飲酒，會發(fā)生雙硫侖樣反應的結(jié)論。其表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快等等，尤其以老年人、心腦血管病者更為嚴重，甚至可以引起猝死。

法醫(yī)病理學心臟肥大冠狀動脈粥樣硬化雙硫侖樣反應

1 案例

1.1 簡要案情

井某，男，56歲，某年12月10日晚，酒后感到不適，在一無證診所打了一針（兩支利巴韋林、一支小諾霉素），并吃了藥（診所開出的藥物為：阿莫西林膠囊、復方安酚烷胺片、復方乙酰水楊酸片、喉痛片），在路上感到呼吸困難送至醫(yī)院。醫(yī)院搶救記錄：23時12分，患者神志清楚，口唇面色紫紺，呼吸急促費力，心電監(jiān)護室示心率137次/分，SPO292%；23時17分，患者極度煩躁，口唇面色紫紺，SPO279%；23時22分，患者呼吸微弱，神志不清；23時27分，患者呼吸心跳停止，心電監(jiān)護示一直線，吸出少量咖啡色痰液。

1.2 尸體檢驗

尸表檢驗：口唇及十指甲床紫紺，左臀部有一注射針眼，陰莖有精液溢出。余未見明顯外傷改變。

解剖及組織病理學檢驗：心臟體積較大（如圖1所示），重437.5g，左心室壁1.1cm，室間隔1.3cm，三尖瓣10.5cm，二尖瓣8.5cm，主動脈瓣5.5cm，肺動脈瓣8.0cm，各瓣膜均未見病變，心肌細胞肥大，冠狀動脈粥樣硬化，左前降支管腔狹窄IV級，右冠狀動脈管腔狹窄IV級（如圖2所示）。雙肺淤血水腫，肺泡腔內(nèi)見水腫液，肺毛細血管充血。喉室通暢，喉黏膜輕度水腫。

圖1

圖2

實驗室檢驗：IgE檢驗結(jié)果為19.25IU/ml（參考范圍1.31~165.3IU/ml）。血液和胃壁及胃內(nèi)容均未見檢出常見毒物；血液中檢出乙醇成分，濃度為12.9mg/100ml。

2 討論

死者井某尸表及解剖檢驗均無明顯致命外傷，尸體檢驗無明顯中毒征象，理化檢驗排除常規(guī)毒物中毒致死可能，結(jié)合案情，排除機械性損傷和機械性窒息及中毒致死。

根據(jù)藥物說明書及文獻檢索，未見肌肉注射利巴韋林及小諾霉素導致過敏死亡的報道，未見口服阿莫西林膠囊、復方安酚烷胺片、復方乙酰水楊酸片、喉痛片致死的報道。喉室通暢，喉頭未見高度水腫，呼吸道未檢見黏液痰栓及嗜酸性粒細胞浸潤，IgE值正常，搶救記錄單記載的死亡過程，分析認為，排除井某死于上述藥物不良反應引起的過敏性休克。

尸體及組織病理學檢驗見心臟肥大，冠狀動脈粥樣硬化，左前降支及右冠狀動脈管腔狹窄IV級，表明井某生前患有心臟疾病，病變可出現(xiàn)心律失常，鑒于病理檢驗未見心肌缺血及梗死［1］，分析認為，雖然心臟存在一定的病變基礎(chǔ)，但是不足以導致死亡，結(jié)合搶救記錄單記載的死亡過程，排除井某因自身所患心臟疾病死亡的可能性。

現(xiàn)代醫(yī)學理論認為，許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，用藥期間飲酒，會發(fā)生雙硫侖樣反應，表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺、恍惚、甚至發(fā)生過敏性休克。其發(fā)病機制為抑制乙醛代謝，產(chǎn)生與雙硫侖相似的作用，乙醛體內(nèi)濃度升高，導致血管擴張，心率加快，心肌耗氧增加，舒張期縮短，冠狀動脈灌注壓降低，引起灌注量減少［2-3］，尤其以老年人、心腦血管病者更為嚴重，甚至可以引起猝死［4］。這種反應一般在用藥與飲酒后15～30min發(fā)生。文獻報道，飲酒后服用阿莫西林可出現(xiàn)上述雙硫侖樣反應［5］。

綜合分析，井某系在心臟肥大及冠狀動脈嚴重狹窄基礎(chǔ)上飲酒后服用阿莫西林膠囊出現(xiàn)雙硫侖樣反應而猝死。

［1］張建華，李文展，陳憶九，等.靜脈滴注頭孢替安致雙硫侖樣反應死亡1例［J］.中國法醫(yī)學雜志，2015，30（5）：534.

［2］伍萬剛，鄧德勤，郭金芝.雙硫侖樣反應49例臨床分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2015，28（8）：1049.

［3］楊宏英，儲艷紅.頭孢菌素致雙硫侖樣反應誤診急性冠脈綜合征八例報告［J］.海南醫(yī)學，2009，20（3）：222.

［4］劉曉鵬，朱平，馮青俐.雙硫侖樣反應32例急救療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（6）：181.

［5］黃明.飲酒后口服阿莫西林致雙硫侖樣反應1例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14：296.