替羅非班在急性下肢動(dòng)脈栓塞治療中的應(yīng)用

何松堅(jiān)

【摘要】 目的 探討替羅非班在急性下肢動(dòng)脈栓塞治療的應(yīng)用效果。方法 總結(jié)和分析2005年1月 至2008年9月收治的 64例急性下肢動(dòng)脈栓塞患者的臨床資料：均采用導(dǎo)管介入方法吸取血栓，介入配合替羅非班治療33例，對(duì)照組31例，觀察兩組治療效果的差異。結(jié)果 64 例下肢動(dòng)脈急性栓塞患者均采用介入方法成功去除大部分栓子，開通主干動(dòng)脈。替羅非班治療組術(shù)后再次血運(yùn)重建率、截肢(趾)率、病死率均低于非替羅非班組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且無嚴(yán)重出血發(fā)生。結(jié)論 替羅非班配合介入治療急性下肢動(dòng)脈栓塞療效好，且用藥安全性較好。

【關(guān)鍵詞】 下肢動(dòng)脈急性栓塞；介入治療；替羅非班；治療效果

Clinical use of tirofiban on patients with acute arterial embolism HE Song-jian.Department of Cardiology，the Affiliated Hospital of Guangdong Mediacal Collegue，Zhanjiang，Guangdong 524000，China

【Abstract】 Objective To observe the effect of platelet GPⅡb/Ⅲa antagonist tirofiban during the treatment of patients with acute arterial embolism.Methods 64 patients with acute arterial embolism were divided in two groups，31 patients in control group were not treated with Tirofiban，while 33 patients in experimen-tal group are treated with Tirofiban.All patients were treated with interventional therapy.Results most thrombus in 64 patients was wiped off through tnterventional therapy.In contrast with control group，the incidences of target lesion revascularizaton，mortality，leg-cutting off were lower.And the incidence of hemorrhage was comparable.Conclusion Tirofiban is effective in the patients with acute arterial embolism when accepted interventional therapy，and it is a safe drug.

【Key words】 Acute arterial embolism；Tirofiban；Interventional therapy；Treatment outcome

下肢動(dòng)脈栓塞是常見的急癥，起病急、進(jìn)展快，若治療不及時(shí)，常引起肢體壞死，甚至危及生命。近年來，介入診斷和治療急性下肢動(dòng)脈栓塞取得很大成果，并已廣泛開展。鹽酸替羅非班作為一種高效、高選擇性的可逆性非肽類血小板膜GPⅡb/Ⅲa/受體拮抗劑，可有效減少血管介入治療繼發(fā)的遠(yuǎn)端小動(dòng)脈栓塞，并可更徹底的抑制血小板聚集，防治血小板血栓的形成，從而減少再次缺血事件的發(fā)生率?，F(xiàn)將本院替羅非班配合導(dǎo)管介入治療的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年7月至2008年9月本院收治的急性下肢動(dòng)脈栓塞患者64例，兩組病例均表現(xiàn)為下肢急性缺血癥狀，主要有患肢疼痛、感覺異常、麻痹、無脈和蒼白。術(shù)前均行心臟及雙下肢彩色多普勒/下肢血管造影檢查，累及髂外動(dòng)脈15例，累及股動(dòng)脈 32 例，其中股深動(dòng)脈 5 例，累及腘動(dòng)脈 9 例，累及脛前、脛后動(dòng)脈18例，房顫20例，左房黏液瘤 4 例，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊10例。發(fā)病時(shí)間 2 h～10 d。其中排除以下情況：存在抗凝的禁忌證，血小板減少癥，半年內(nèi)曾經(jīng)有過顱內(nèi)出血，24 h內(nèi)接受溶栓治療，造影劑過敏者，不同意介入治療的患者。

1.2 方法 按時(shí)間順序分為未應(yīng)用替羅非班組(對(duì)照組 31例)及應(yīng)用替羅非班組(替羅非班組 33例)。兩組用藥前均行介入導(dǎo)管吸栓術(shù)：健側(cè)股動(dòng)脈逆行穿刺入路，應(yīng)用造影導(dǎo)管行患側(cè)股動(dòng)脈造影，了解血栓位置、大小、側(cè)支循環(huán)情況等，置入8 F動(dòng)脈鞘，并經(jīng)鞘管推入20萬U尿激酶以溶解動(dòng)脈栓塞后繼發(fā)形成的新鮮血栓，應(yīng)用 6～7 F動(dòng)脈長(zhǎng)鞘或?qū)б龑?dǎo)管反復(fù)負(fù)壓抽吸血栓，盡可能抽吸完全。復(fù)查造影，觀察動(dòng)脈開通程度，替羅非班組在血栓抽吸完畢后導(dǎo)管內(nèi)推入替羅非班(武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，商品名：欣維寧)10 μg/kg，3 min推完，后以0.15 μg/(kg·min)靜脈維持共36～48 h。對(duì)照組：不應(yīng)用替羅非班。所有患者術(shù)后均給予抗凝、擴(kuò)血管、溶栓、抗感染治療，使用藥物有低分子肝素、前列腺素、尿激酶、低分子右旋糖酐、抗生素等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，對(duì)兩組患者術(shù)后再次血運(yùn)重建、截肢(趾)、病死和術(shù)后出血等觀察指標(biāo)以百分構(gòu)成比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

64 例下肢動(dòng)脈急性栓塞患者均介入成功祛栓，開通主干動(dòng)脈，55例痊愈。替羅非班組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需再次血運(yùn)重建2例，病因?yàn)樾掳l(fā)栓塞；1 例需截肢，1例術(shù)后 3 d死于壞死物質(zhì)吸收導(dǎo)致高鉀血癥，3例出現(xiàn)輕微術(shù)后出血，表現(xiàn)為少量黑便和皮下出血。對(duì)照組需再次血運(yùn)重建7例，截肢5例、截趾3例，其中2例為髂總動(dòng)脈新發(fā)栓塞，再次血運(yùn)重建失?。凰劳?例，其中2例死于急性腎衰竭，1例死于嚴(yán)重感染。(見表1)。

3 討論

下肢動(dòng)脈急性栓塞是由于栓子堵塞下肢主要?jiǎng)用}，導(dǎo)致血流受阻而引起肢體嚴(yán)重缺血的動(dòng)脈疾病。動(dòng)脈栓塞的主要原因?yàn)閯?dòng)脈栓子(血栓或其他類型栓子)。心臟是栓子最常見來源，合并房顫或二尖瓣狹窄致左房血流紊亂，流速減慢，容易形成左房血栓，其他可引起血栓的心臟病包括心肌梗死、心室壁癅和心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等。遠(yuǎn)端的血栓栓子也可以起源于近端主動(dòng)脈或大動(dòng)脈病變(如動(dòng)脈癅、動(dòng)脈粥樣硬化)。下肢動(dòng)脈急性栓塞是臨床急癥，起病急驟，患肢癥狀明顯，預(yù)后嚴(yán)重，若不及時(shí)處理可使患肢壞死而截肢，致殘率高，甚至危及患者生命^[1]。治療要求以早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，盡快開通阻塞血管、恢復(fù)血流^[2]。治療方法有手術(shù)取栓(分為動(dòng)脈切開取栓術(shù)和Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù))、介入導(dǎo)管溶栓治療、介入球囊擴(kuò)張、介入單純導(dǎo)管取栓術(shù)等。

介入導(dǎo)管吸栓術(shù)是在介入溶栓基礎(chǔ)上應(yīng)用直徑較粗的導(dǎo)引導(dǎo)管，用注射器負(fù)壓反復(fù)抽吸栓子，解除梗阻使血流通暢^[3]。但在抽吸栓子過程中，往往不可避免地會(huì)使栓子破碎，同時(shí)在強(qiáng)大的動(dòng)脈血流沖擊下，大量破碎的小血栓可向肢體遠(yuǎn)端的小動(dòng)脈血管移動(dòng)，給進(jìn)一步吸栓帶來困難，同時(shí)也必然造成遠(yuǎn)端小動(dòng)脈阻塞，造成遠(yuǎn)端微循環(huán)不可逆衰竭，使遠(yuǎn)端肢體缺血癥狀加重，加快肢體壞死。即使近年來采用的“雙點(diǎn)穿刺阻流取栓術(shù)”，應(yīng)用球囊阻斷患側(cè)血流可防止小血栓向遠(yuǎn)端小血管移動(dòng)，但在臨床操作中仍不可避免有小血栓繼發(fā)栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈。而且，介入本身可促發(fā)血小板活化聚集，致受干預(yù)動(dòng)脈再次血栓形成。