腦心同治原則在老年血管性認(rèn)知損害中的應(yīng)用

吳　萍

隨著我國(guó)人口的老齡化和腦血管病發(fā)病率的增多，腦血管病變導(dǎo)致的腦組織血液供應(yīng)障礙，腦機(jī)能衰退，均可引起血管性認(rèn)知損害（VCI）。它是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病、也是一類嚴(yán)重危害人類健康以及影響生活質(zhì)量的重要疾病之一。目前有效療法不多，筆者運(yùn)用腦心同治原則，采用益氣活血、化瘀通絡(luò)、養(yǎng)血寧心、健腦安神法防治本病，臨床上收到滿意的效果。

1 腦心同治原則的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：(VCI)屬神態(tài)病變，而腦心共主神志、心藏神、所謂神，即人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)。它也是大腦的生理功能，即大腦對(duì)外界事物的反應(yīng)，對(duì)于精神意識(shí)思維活動(dòng)異常的精神情志病，決不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為是心主神明的病變，而與腦的病變有密切關(guān)系。

神明往來(lái)與心腦之絡(luò)，腦為統(tǒng)帥，心、氣上于腦，心腦神明貫通，主宰人體生命活動(dòng)，產(chǎn)生意識(shí)、思維，并支配其相應(yīng)行為。因心腦共為神明之府，又有血脈相通，故腦之神明傷，可累及于心，心主神明傷，可累及于腦。心與腦的生理功能存在著密不可分的關(guān)系。另外，老年血管性認(rèn)知損害具有反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，入絡(luò)入血等臨床特點(diǎn)，其病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，均屬絡(luò)脈病變。心腎陽(yáng)氣虧虛為本，淤血脈絡(luò)阻滯為標(biāo)，腎之陽(yáng)氣為一身陽(yáng)氣之根本，具有溫煦、鼓動(dòng)心陽(yáng)的作用，而心之陽(yáng)氣則為血運(yùn)行之動(dòng)力，能夠推動(dòng)溫煦血液在脈中正常運(yùn)行。若患者年老久病，腎氣虧，腎陽(yáng)不足，無(wú)力溫養(yǎng)心之陽(yáng)氣心陽(yáng)，心氣不振，血脈失于溫養(yǎng)，必將影響血運(yùn)，終致脈絡(luò)瘀阻，淤血最終將影響腦主神明功能的正常發(fā)揮。病久入絡(luò)，瘀血阻滯腦絡(luò)，阻塞機(jī)竅，腦之靈機(jī)運(yùn)行不暢，加之瘀血痹阻，腦絡(luò)不通，導(dǎo)致腦府失氧，神機(jī)失用，由此為腦心同治提供了理論基礎(chǔ)。

2 老年血管性認(rèn)知損害的臨床特征

老年血管性認(rèn)知損害已成為影響老年人健康和生活質(zhì)量的重要疾病。主要表現(xiàn)在思維及表達(dá)能力的逐步衰退以及喪失，還可以伴隨焦慮、抑郁、激越、沖動(dòng)等情感行為障礙，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

血管性認(rèn)知損害，由血管因素導(dǎo)致或與伴隨的認(rèn)知功能損害，可單獨(dú)發(fā)生或與癡呆伴發(fā)，有中風(fēng)病史，突然起病，早期多無(wú)明顯表現(xiàn)，常見(jiàn)頭痛眩暈，肢體麻木，睡眠障礙和耳鳴，還易出現(xiàn)疲乏，注意力不集中，情緒低落、易怒、易悲哀，控制力減弱等情感脆弱及輕度抑郁狀態(tài)。

隨著病情加重，出現(xiàn)記憶力下降，智力下降，情緒不穩(wěn)定，容易激動(dòng)和傷感、憂郁、焦慮以及人格行為異常，還可由于環(huán)境的變化，強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷及發(fā)生急性腦血管病的情況下都可使癥狀更加嚴(yán)重。晚期也表現(xiàn)為全面性癡呆，其發(fā)生機(jī)制是機(jī)體血管性危險(xiǎn)因素，腦的血管損害和遺傳因素之間的相互作用的結(jié)果。涉及神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理、生理、神經(jīng)生物學(xué)等諸多領(lǐng)域，需要進(jìn)一步深入研究。

3 腦心同治標(biāo)本兼治

本病的病位雖在腦，然與心密切相關(guān)。精是神的物質(zhì)基礎(chǔ)。陰精上注與腦。則以督脈為其通路。(內(nèi)經(jīng))里謂心主神明，其實(shí)大腦才是元神之府。意識(shí)思維，概從此出，腦能進(jìn)行思維，全憑髓海充足，腦中髓質(zhì)，則由腎精化生，故精足則髓，髓充之神健。如人至老年，髓減氣衰，血滯癒生，在上則腦脈不通，在下則彌漫心竅，腦與心氣不相接，心火上擾，以致心無(wú)所主，神無(wú)所依。而成認(rèn)知損害之病，這是腦病及心，病本在腦，病標(biāo)在心，必須腦心并治，標(biāo)本兼施，既通腦絡(luò)，又通心絡(luò)，才能發(fā)揮中醫(yī)藥綜合防治優(yōu)勢(shì)。

筆者在臨床中采用益氣活血、化瘀通絡(luò)，心腦并治的方法，在辯證處方中加用蟲(chóng)類藥物如水蛭地龍僵蠶全蝎等，以加強(qiáng)活血、袪化瘀通絡(luò)的作用。重用黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)達(dá)到氣性則血行之功效。丹參川芎赤芍活血，疏通瘀阻增強(qiáng)腦血流量，改善微循環(huán)。另外，遠(yuǎn)志菖蒲為化瘀開(kāi)竅，恢復(fù)神機(jī)之要藥。黃連蓮子心 茯神諸藥合用，清心安神。心腦并治濁去神明心清腦健。治療時(shí)根據(jù)病情發(fā)展變化，結(jié)合患者的體質(zhì)及對(duì)藥物的反應(yīng)星，遵循患者情況的個(gè)體化，恰當(dāng)?shù)牟扇》稚⒑捅孀C施治相結(jié)合，法隨證變，藥因法異，臨床療效會(huì)更加明顯。

4 病案舉例

患者男 74歲 ，該患因“頭痛頭暈伴視物模糊42 h”于2004年5月9日入院。查頭部CT示：左枕，頂葉腦出血，經(jīng)過(guò)急性期系統(tǒng)脫水，降顱壓，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞。對(duì)癥治療一個(gè)月左右出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神或情緒方面的改變，表現(xiàn)為思維遲鈍、煩躁、譫語(yǔ)、行動(dòng)遲緩、笨拙、偶有不完全混合性失語(yǔ)及幻覺(jué)。經(jīng)精神科主任會(huì)診：診斷腦器質(zhì)性病變（腦出血）所致精神病。

患者男, 68歲于2005年12月腦卒中(腦梗死)。經(jīng)住院治療2個(gè)月，肢體偏癱逐漸恢復(fù)，生活可以自理。但家屬代訴近數(shù)月來(lái)，患者精神呆滯、抑郁、遇事多忘，尤其是近期事情多遺忘，頭目不清 悶重而痛 肢體麻木。查：舌質(zhì)紫暗、苔白膩、脈玄滑。藥用：黃芪25 g,赤芍15 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,地龍10 g,茯神15 g,石菖蒲10 g,遠(yuǎn)志10 g,水蛭10 g,桃仁10 g,紅花10 g,d一劑，煎服2次，服用1個(gè)月后，神情呆滯及頭部悶痛等癥消失，常面露笑容，記憶力明顯增加。

目前對(duì)老年血管性認(rèn)知損害達(dá)到共識(shí)的是其多發(fā)于中風(fēng)之后，病位在心腦，涉及肝、脾、腎病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其中心腎虧虛為重要的發(fā)病基礎(chǔ)。只有利用腦心同治原則，不但要通腦絡(luò)，還通心絡(luò)。才能夠改善智力水平和社會(huì)適應(yīng)能力等方面。中醫(yī)藥治療腦血管性認(rèn)知損害具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，但要取得突破性進(jìn)展，還需要進(jìn)一步深入研究。同時(shí)要積極識(shí)別和控制各種危險(xiǎn)因素，特別是可控制的血管性危險(xiǎn)因素，以減少血管性認(rèn)知損害的發(fā)生。

總之，腦心同治原則在老年血管性認(rèn)知損害中對(duì)腦卒中患者認(rèn)知行為能力療效的肯定。在整個(gè)用藥過(guò)程中，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，是值得臨床推廣使用的治療法則。