米非司酮配伍卡孕栓加口服乙烯雌酚終止有剖宮產(chǎn)史的中期妊娠的臨床體會(huì)

周明慧　姜　瀾　李莉莉　尹成芳

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)史；中期妊娠

黑龍江省鶴崗市婦幼保健院自2004年12月至2008年4采用米非司酮配伍卡孕栓加口服乙烯雌酚對(duì)妊娠13～26周有剖宮產(chǎn)史的67名婦女進(jìn)行藥物引產(chǎn)效果滿意。現(xiàn)將這67例患者的臨床治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 對(duì)象 67例患者年齡19～44歲，孕次2～6次，均經(jīng)產(chǎn)科檢查及B超確診自愿接受藥物終止妊娠而無禁忌證，血常規(guī)，出凝血時(shí)及肝功等各項(xiàng)檢查均正常。剖宮產(chǎn)至終止妊娠時(shí)間7個(gè)月～8年不等，均為住院患者。

1.2 藥物 米非司酮25 mg/片由浙江仙居制藥股份有限公司生產(chǎn)，卡孕栓1.0 mg/枚，由東北制藥總廠生產(chǎn)，乙烯雌酚0.5 mg/片。

1.３ 使用方法 乙烯雌酚5 mg每8 h口服，共服3 d，于第２天服米非司酮片，早50 mg晚25 mg，空腹服，服藥2 h后進(jìn)食，共服2 d。第4天晨給予卡孕栓1.0 mg陰道后穹窿放置,同時(shí)嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況及備血做好急診手術(shù)準(zhǔn)備,如出現(xiàn)先兆子宮破裂及子宮破裂立即手術(shù),如無宮縮,每隔2 h再次陰道上卡孕栓一枚至胎兒娩出,最多上卡孕栓5枚。

2 結(jié)果

67例中54例胎兒胎盤均完全自然娩出，13例胎盤胎膜殘留行清宮術(shù)。上卡孕栓后胎兒娩出時(shí)間最短為2.5 h,最長(zhǎng)為14 h,平均為6 h,胎盤娩出者均在胎兒娩出后30 min內(nèi)娩出,胎盤未娩出者,給予清宮。出血量最少為30 ml, 最多為150 ml,平均50 ml,產(chǎn)后流血時(shí)間3～15 d，平均為10 d。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，由于子宮瘢痕，妊娠中期宮頸尚未成熟，膠原纖維組織致密度高。引產(chǎn)時(shí)易致子宮破裂，軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，瘢痕子宮中期妊娠為目前許多引產(chǎn)方法所禁忌。米非司酮為一種人工合成的19-甲基睪酮衍生物，具有抗孕激素，抗糖皮質(zhì)激素，誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，其為一種受體水平抗黃體激素，通過其對(duì)子宮內(nèi)膜及蛻膜靶細(xì)胞的作用，以及抑制黃體生成素，絨毛膜促性腺激素合成，能有效地阻斷妊娠。用藥后米非司酮使子宮肌興奮，增加對(duì)前列腺素的敏感性，還作用于子宮頸，加速子宮頸膠原分解軟化宮頸?？ㄔ兴榍傲邢偎厮幬?，它能促進(jìn)宮頸松馳和子宮肌壁的收縮，使宮口擴(kuò)張，有利于妊娠物的完全排出，終止妊娠加口服乙烯雌酚提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性，同時(shí)軟化宮頸促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，減少產(chǎn)后出血，三者配伍能有效的終止妊娠。

3.2 傳統(tǒng)的利凡諾引產(chǎn)，成功率雖高，但仍有部分孕婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的宮頸損傷和水腫，且產(chǎn)程較長(zhǎng)，對(duì)中期妊娠產(chǎn)婦尤其如此，并且剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠子宮有疤痕不適用利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射。 前列腺素是近年來發(fā)展迅速的一種重要化合物，具有廣泛藥理作用，尤其因具有刺激宮縮；擴(kuò)張宮頸內(nèi)口及溶解黃體等作用，而廣泛應(yīng)用于流產(chǎn)和引產(chǎn)，應(yīng)用陰道放置卡孕栓終止妊娠用藥方便，痛苦小，出血少，風(fēng)險(xiǎn)小，副反應(yīng)少。與縮宮素引產(chǎn)相比，卡孕栓放置放便，宮縮較溫和不易出現(xiàn)先兆子宮破裂及子宮破裂，更適用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮有疤痕的患者，且胎兒胎盤娩出多完整，用米非司酮配伍卡孕栓加服乙烯雌酚終止瘢痕子宮中期妊娠，流產(chǎn)率高，副作用少而輕，陰道出血少。由于前列腺素藥物能有效地促進(jìn)子宮收縮，引流產(chǎn)時(shí)間短，產(chǎn)后惡露較少，產(chǎn)褥期恢復(fù)快。個(gè)別病例產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)，可根據(jù)情況給予化瘀、止血的藥物，都能收到良好的效果。清宮率明顯下降。即使用藥后流產(chǎn)不全需要清宮，其遠(yuǎn)比鉗刮術(shù)容易及安全，對(duì)患者痛苦小。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 2004:397.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:2859.