臨床藥學(xué)服務(wù)問答

中圖分類號：R969 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006—1533(2009)08-0350—01

1 為什么說當(dāng)前是臨床藥師充分發(fā)揮專業(yè)作用的大好時機(jī)?

除了手術(shù)外，藥物治療是臨床醫(yī)師防治疾病的重要而且最為常用的手段。然而，臨床上存在諸多不合理用藥的現(xiàn)象，以致影響了療效，增加了不良反應(yīng)，甚至喪失治療與搶救的良機(jī)，給患者帶來致死性的危害。為了提高合理用藥的水準(zhǔn)，近年來各級醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門比以往更有力地推行合理用藥，通過多種渠道加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和藥事管理，將合理用藥列為醫(yī)療質(zhì)量常規(guī)管理的重要內(nèi)容，已取得初步成效。此時，對于臨床藥學(xué)工作者來說，正是充分發(fā)揮自己專業(yè)作用的難得機(jī)遇。有領(lǐng)導(dǎo)的決心與支持，又有臨床的迫切需要，應(yīng)積極配合，認(rèn)真落實藥事管理相關(guān)措施，主動到臨床一線，以臨床藥學(xué)知識及其技術(shù)協(xié)助臨床醫(yī)師合理地應(yīng)用各類藥物。

2 臨床藥師將藥學(xué)服務(wù)送到臨床，本身應(yīng)練就哪些基本功?

臨床各?？茟?yīng)用的藥物種類多、品種雜。要切實做好藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師首先要夯實本專業(yè)的內(nèi)功，也就是對臨床上常用的藥物必須熟練掌握，做到了如指掌。不僅要全面了解同類藥物的共同藥理特點(diǎn)，更要在比較分析中掌握同類藥不同品種的各自特點(diǎn)。近幾期在《上海醫(yī)藥》雜志上刊登的一系列合理用藥的文章就是一些實例。臨床藥師針對不同生理與病理狀態(tài)的患者，能準(zhǔn)確提出有效、安全、經(jīng)濟(jì)、合適的品種及具體用藥方案，才可被視作具備了為臨床提供藥學(xué)服務(wù)的扎實條件。一個人的精力與知識面有限，考慮本單位的實際情況，特別是臨床的實際需要及個人的專長，可對藥師作一相對分工，即每一成員重點(diǎn)掌握某一類或幾類的藥物知識與技能，定向到臨床各?？?，這種定向服務(wù)容易取得成效。當(dāng)然，藥師到臨床應(yīng)該樹立向臨床醫(yī)師虛心學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短、一切為工作的態(tài)度。要知道，臨床工作不僅責(zé)任重、風(fēng)險大，而且要求醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)全面、扎實，面對千變?nèi)f化的病情，常常需即刻作出果斷而正確的決定，要求方方面面十全十美并不實際。臨床藥師利用到臨床的機(jī)會，要盡快熟悉臨床，熟悉對疾病的診斷與治療。只有靠自己勤奮學(xué)習(xí)、虛心求教才能實現(xiàn)這一目標(biāo)，否則在臨床藥學(xué)服務(wù)上得不到發(fā)言權(quán)，難以贏得臨床醫(yī)師的認(rèn)可。

臨床藥師到臨床的任務(wù)是提供藥學(xué)服務(wù)，其定位一定要明確，是以自己的藥學(xué)專長去支持、幫助臨床醫(yī)師提高合理用藥的水平，發(fā)揮“綠葉托紅花”的作用，并不是指導(dǎo)、代替臨床醫(yī)師合理用藥。

3 臨床上遇到明確違反臨床用藥“指導(dǎo)原則”、“指南”、“規(guī)范”等規(guī)定而難以糾正的現(xiàn)象怎么辦?

不合理用藥、不規(guī)范用藥不是一朝一夕形成的，也不可能一朝一夕根本堵絕，因此遇到明確違反相關(guān)規(guī)定又難以糾正的現(xiàn)象時，不必急躁，不應(yīng)簡單責(zé)怪當(dāng)事者。首先應(yīng)靜下心來分析原因。若是臨床醫(yī)師對合理用藥的相關(guān)規(guī)定不清楚，藥師就應(yīng)熱情地介紹，并提供相關(guān)資料，通常經(jīng)過溝通可以較快糾正。若是臨床上知道相關(guān)規(guī)定，但迫于醫(yī)患壓力，為“保險”而遷就，可以采取面對面耐心討論的方式求得一致的認(rèn)識。例如，關(guān)于清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥一事，衛(wèi)生部在2004年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》已明文規(guī)定，清潔手術(shù)“通常不需預(yù)防用抗菌藥物”，適宜應(yīng)用的僅限于4種情況：手術(shù)大、污染機(jī)會多；重要臟器手術(shù)；異物植入；高齡或免疫缺陷者手術(shù)?？墒怯械耐饪漆t(yī)師仍給八、九成的清潔手術(shù)者預(yù)防應(yīng)用抗菌藥，且用藥起點(diǎn)高、起始時間隨意，用藥天數(shù)延長，他們滿以為這樣“保險”、“盡心盡力”，即使術(shù)后發(fā)生感染也不必承擔(dān)責(zé)任。其實，衛(wèi)生部的規(guī)定有著充分的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，大量的臨床實踐已證實，任意放寬清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的指征，非但不能降低術(shù)后感染率，反而會增加耐藥菌感染的比例，何況有增加醫(yī)藥費(fèi)用、增加不良反應(yīng)的發(fā)生和加速細(xì)菌耐藥產(chǎn)生等后果。而不少醫(yī)師卻不了解。在這種情況下，藥師經(jīng)過擺事實、講道理，相信臨床醫(yī)師能逐漸理解相關(guān)規(guī)定的內(nèi)涵。然后，由臨床醫(yī)師參照規(guī)定，結(jié)合本單位的實際擬訂一個“實施方案”，實踐一段，總結(jié)一段，一步一個腳印地向衛(wèi)生部的“指導(dǎo)原則”靠攏。

4 臨床上急需哪些藥學(xué)服務(wù)?

除了常規(guī)藥學(xué)服務(wù)項目外，目前臨床上對以下項目特別需要：處于特殊生理與病理狀態(tài)的患者，即新生兒、兒童、老年人、孕婦、授乳婦、肝功能不全者、腎功能不全者、免疫功能缺陷者等人群如何合理選用藥物；對身患多種疾病、使用多種藥物的患者，如何全面勻衡利弊，刪除可用可不用或暫不用的藥物，制定全面、合理的用藥方案，包括具體配伍、給藥方案；發(fā)現(xiàn)和處理易疏漏、危害明顯的藥物不良反應(yīng)；提供血藥濃度監(jiān)測，保證毒、副作用明顯而臨床又必不可少的藥物能安全、有效使用等。

(編輯部)

(收稿日期：2009-07—15)