針灸學教學ＰＢＬ模式的應用體會

課程改革關(guān)鍵在于教學模式和學習方式的轉(zhuǎn)變，按照新的職業(yè)教育課程設計提出的“突出能力目標，以學生為主題，以項目為載體，以實訓為手段”的原則，在針灸學的教學中，實施能力目標教學。

針灸治療學是以中醫(yī)理論為指導，經(jīng)絡腧穴為核心，遵循辨證施治原則，以針法灸法為手段，進行防病治病并闡明其作用機理的一門臨床學科，也是一門實踐性極強的臨床學科。相比之下，學生動手能力較差，對針灸在臨床應用與辨證論治方法含混不清，為更好地激發(fā)學生對針灸治療學的學習興趣，培養(yǎng)其分析解決問題能力，提高他們的臨床思維能力，迫切需要一種新的教學模式介入來提高臨床實用型人才的培養(yǎng)水平。以問題為基礎的學習（PBL）模式是目前國內(nèi)外醫(yī)學教學較為流行的新型教學法。

1.PBL教學模式的含義

傳統(tǒng)的醫(yī)學教學方法以教師給學生提供信息和知識為先導，要求學生記憶，達到學習目的。教師在這一過程中是教學的中心，學生相對被動地接受知識，這易導致理論與實踐分離，學生不善思考，缺乏創(chuàng)新見解。傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式下知識傳授缺乏系統(tǒng)性，臨床技能獲取是表觀的、膚淺的。1969年美國神經(jīng)病學教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)PBL教學模式，該模式鼓勵學生成為學習的中心，激發(fā)學生的創(chuàng)新與思考能力，促其主動獲取醫(yī)學知識。教師的作用重點在于幫助學生依據(jù)問題收集相關(guān)信息并協(xié)助學生正確分析和推理，最終得到解決臨床問題的確切理論依據(jù)。PBL模式交給學生的根本是方法，所謂“授人以漁”，目的是提高學生解決實際問題的能力。

根據(jù)中醫(yī)學知識體系的自身特點，在中醫(yī)專業(yè)課教學中采用PBL教學法，使學生帶著問題去學習、思考、討論，可以增強學生學習的目的性，激發(fā)學生的求知欲及學習積極性，并逐步培養(yǎng)和提高學生分析、解決問題的能力。

2.PBL模式在針灸學教學中的應用

2.1具體操作

PBL模式的基本特征是：學生以小組為單位，針對一系列的臨床問題進行討論，在教師的指導下對相關(guān)的資料進行推理、論證并歸納給出合理解釋。

組建合作學習小組：根據(jù)本課程章節(jié)的內(nèi)容，任務難易程度，學生多少進行分組，每組5—10人。

2.2構(gòu)建新問題

PBL模式的核心是“問題”，問題從哪里來？問題的引入必須結(jié)合臨床實踐，不是單純依靠幾本教材或教參的課后習題就能建立PBL模式的問題核心。對學習有指導性的問題需要教師對每一個臨床過程細致地觀察并總結(jié)、提煉而得出，只有這樣，引入的問題才具備實用性、啟發(fā)性，才能激發(fā)學生學習的興趣，為其創(chuàng)新精神的發(fā)揮提供自由空間，所以，在PBL模式的具體實施過程中，把問題的設計作為重點。問題涉及的知識范疇主要針對針灸治療的常見病，多發(fā)病且療效較顯著的一些疾病，這樣學生容易發(fā)現(xiàn)問題，對教師的提問也容易理解，相關(guān)信息較多，便于學生收集，有利于調(diào)動學生學習的積極性。還有就是在操作方面，提問應更多地集中在針灸的操作技術(shù)，如針刺補瀉，行針手法等。

如在學習針灸治療學“中風”后，可以提問：患者，男，45歲，時常有眩暈，未予介意。一日晨起，突然跌仆神昏，癥見：神志恍惚，面色蒼白，呼吸低微，畏寒肢冷，小便失禁，言語喃喃不清，左半身不遂，脈沉細。請問中醫(yī)應診斷為何??？診斷依據(jù)是什么？針灸該如何治療？是否還有其他治療方法？還需做一些什么檢查？由此引出一系列相關(guān)臨床問題。為回答以上問題，學生必須弄清楚什么是中風，其如何診斷，中風有何表現(xiàn)，有何危害，如何治療，治療方法有哪些等問題。在組織討論過程中，教師引導學生就上述內(nèi)容進行發(fā)言，最后總結(jié)并歸納為答案。

在課前，教師應先提問有關(guān)的問題，讓學生查閱資料，然后把自己查到的相關(guān)信息與他人共同討論，整理補充，最終得出自己的答案，同時也獲得了與中風相關(guān)的中醫(yī)學基礎知識，中醫(yī)診斷學知識，中醫(yī)臨床辨證論治，針灸治療方法知識及有關(guān)中醫(yī)護理中風等較完整的知識。

3.討論與分析

PBL模式成為近年來醫(yī)學教育的趨勢并初步應用于教學實踐中，取得一定成效，可以彌補許多高職院校臨床資源不足，學生見習得不到很好的落實，理論與實踐嚴重脫節(jié)的不足，使學生對臨床工作有初步認識，有利于提高學生學習興趣，自學能力，分析和解決問題的能力，有利于教學相長。但是PBL模式需要大量的師資力量和充足教學時間的保證，一些學生認為自身的主觀能動性未得到充分發(fā)揮，個人觀點未能充分展示，對自律性較差的學生素質(zhì)提高有限，而且內(nèi)容不易集中，這些都是需要進一步優(yōu)化的問題。在現(xiàn)有的教學條件下，傳統(tǒng)課堂教學與PBL模式相結(jié)合的教學實踐較為可行，可節(jié)省臨床資源并增進教學效率，能有效避免理論與實踐脫節(jié)的狀況，有利于實用型人才的培養(yǎng)，并將對學科教學質(zhì)量的提高發(fā)揮重要作用。