核醫(yī)學(xué)治療職業(yè)病危害因素識別與控制

馬新興

[摘要]目的 識別和分析核醫(yī)學(xué)治療產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素,采取相應(yīng)的防護(hù)設(shè)施和措施,保障人員安全。方法 采取定性分析、定量計(jì)算及現(xiàn)場檢測等方法。結(jié)果 核醫(yī)學(xué)治療存在的職業(yè)病危害因素:輻射源、注藥患者產(chǎn)生的γ射線輻射及放射性廢物。結(jié)論 對上述危害因素采取防護(hù)設(shè)施和措施后,其危害程度得到了有效的控制;同一病房患者之間的防護(hù)值得關(guān)注。

[關(guān)鍵詞]核醫(yī)學(xué)病房;職業(yè)病危害因素;控制

[中圖分類號]R135 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-019-03

隨著核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的不斷發(fā)展以及放射防護(hù)知識的提高,越來越多的醫(yī)院在應(yīng)用放射性核素131I對甲亢、甲狀腺癌手術(shù)后和甲狀腺癌病灶轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行治療時(shí),建立了專門的核醫(yī)學(xué)病房,通過規(guī)范性的放射防護(hù)措施,減少此醫(yī)療活動所產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素對醫(yī)務(wù)人員、患者及周圍的公眾人員造成的危害,確保醫(yī)療安全。本文主要探討核醫(yī)學(xué)治療職業(yè)病危害控制措施及需要關(guān)注的問題。

1 核醫(yī)學(xué)病房職業(yè)危害因素分析

1.1 核醫(yī)學(xué)治療簡介

目前臨床上主要使用放射性核素131I對甲亢、甲狀腺癌手術(shù)后和甲狀腺癌病灶轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行治療。甲狀腺疾病的患者治療過程大致如下:患者已被臨床確診甲狀腺疾病而且適合放射性治療→對患者甲狀腺吸碘率進(jìn)行測定→確定治療劑量→核素分裝→活度計(jì)復(fù)核→患者口服核素→患者住院一周→做全身ECT顯像檢查。

在操作過程中,131I處在開放狀態(tài),除了形成外照射外,它還極易經(jīng)胃腸道、呼吸道、傷口及完整的皮膚進(jìn)入人體體內(nèi),形成內(nèi)照射。患者服藥后,在一定時(shí)間內(nèi)也是一個(gè)放射源。因此有必要對服藥患者進(jìn)行統(tǒng)一管理,并對該場所設(shè)立必要的放射防護(hù)措施。而且,整個(gè)放射防護(hù)過程涉及到對131I的管理和對服藥患者的管理,涉及到對醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)和對服藥患者相互間的防護(hù),涉及到對環(huán)境污染的處理。

1.2 職業(yè)病危害因素識別

1.2.1 輻射源:

131I是一個(gè)β、γ輻射源,半衰期為8.04天,發(fā)射出4組β粒子,其能量分別為0.812、0.605、0.333、0.257 MeV,還釋放出5組γ射線,其能量分別為0.723、0.637、0.364、0.284和0.080 MeV。

1.2.2注藥患者

放射性藥物注入患者體內(nèi)后,該患者就是一個(gè)流動的放射源,會對其附近的醫(yī)護(hù)人員或陪護(hù)人員造成一定的外照射,其排泄物會對環(huán)境造成一定的污染。

一般來說,對于甲亢患者的131I治療量為7.40×107-1.85×108Bq(2-5mCi),對甲狀腺癌手術(shù)后的患者131I治療量為1.85×109-3.70×109Bq(50-100mCi),對于甲狀腺癌病灶轉(zhuǎn)移的患者131I治療量為3.70×109-5.55×109Bq(100-150mCi)。

若不考慮131I在患者體內(nèi)的衰減,給患者口服3.70×109Bq(100mCi)的131I后,依據(jù)點(diǎn)源公式可以計(jì)算出距患者不同距離處的γ射線輻射水平(見表1)。

1.2.3 放射性廢物

放射性廢物是指在應(yīng)用放射性核素的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中產(chǎn)生的放射性比活度或放射性濃度超過國家規(guī)定值的液體、固體和氣載廢物。

液體廢物:治療用的各種放射性藥物產(chǎn)生的廢液及污水;注射放射性藥物后,病人的排泄物。

固體廢物:污染的針頭、注射器、破碎的玻璃器皿;注射放射性藥物后用于壓迫血管止血的污染棉棒;患者服藥的器皿等。

氣載廢物:放射性藥物的揮發(fā)物及病人接受放射性藥物檢查后呼出的氣體。

1.2.4 異常和事故狀態(tài)產(chǎn)生的危害因素異?；蚴鹿薁顟B(tài)指的是給患者注射或服用的放射性藥物劑量過大;放射性藥物丟失;放射藥物存放容器破碎導(dǎo)致藥物濺出;人員操作失誤,導(dǎo)致地面、臺面污染等。其危害可導(dǎo)致人員受到內(nèi)照射,也可導(dǎo)致受到外照射。

2 職業(yè)病危害因素控制方法與措施

2.1 輻射場所分區(qū)

根據(jù)國家《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)和《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ120-2006)的要求,放射工作場所應(yīng)分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)?？刂茀^(qū):需要和可能需要專門防護(hù)手段或安全措施的區(qū)域。監(jiān)督區(qū):通常不需要專門的防護(hù)手段或安全措施,但需要經(jīng)常對職業(yè)照射條件進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià)的區(qū)域。一般來說,控制區(qū)與監(jiān)督區(qū)之間要設(shè)置防護(hù)門,防護(hù)門以內(nèi)的區(qū)域,包括分裝治療室、病房、患者衛(wèi)生間及內(nèi)走廊為控制區(qū);醫(yī)生操作室、值班室和護(hù)士站劃為監(jiān)督區(qū)。

2.2 輻射防護(hù)屏蔽設(shè)計(jì)

2.2.1分裝治療室的防護(hù)措施 通常在分裝治療室安裝核素分藥儀,核素分藥儀是一種在診斷、治療甲狀腺疾病的過程中,為了避免131I口服液給醫(yī)務(wù)人員帶來的危害,實(shí)現(xiàn)自動配藥的專用儀器。其特點(diǎn)是:通過計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程控制,在密封情況下完成131I口服液源藥的稀釋、分裝和發(fā)藥工作。分藥儀放在分裝治療室內(nèi),醫(yī)生則在操作室內(nèi)進(jìn)行控制并通過攝像裝置監(jiān)控整個(gè)分裝及病人服藥過程。

核素分藥儀的應(yīng)用使得分裝治療室的墻和門窗屏蔽相對容易,但要用光滑材料鋪設(shè)地面和墻面(離地1.5m高)。由于131I是密封操作,所以分裝室內(nèi)可以不設(shè)置通風(fēng)櫥,但室內(nèi)應(yīng)設(shè)抽風(fēng)機(jī),排風(fēng)口高出本建筑物屋脊3m即可。

2.2.2服藥患者病房

根據(jù)甲狀腺患者131I的治療用量,居留患者病房的墻壁、頂棚、地板和門窗應(yīng)有3mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。

由于一個(gè)病房通常設(shè)有多個(gè)床位,病房內(nèi)病床之間應(yīng)采用隔墻,隔墻采用泰柏板+鉛板或相同鉛當(dāng)量的鋇水泥,隔墻長2m(與病床同長),高1.8m(相當(dāng)于人體高度)即可。用于甲狀腺癌患者治療的隔墻采用4mm鉛當(dāng)量,用于甲亢患者治療的隔墻采用2mm鉛當(dāng)量[1]。

2.3 安全措施

為防止異?；蚴鹿薁顟B(tài)造成的危害,需要設(shè)置一系列的安全措施。

2.3.1放射性物質(zhì)的貯存

貯存室: 貯存室應(yīng)設(shè)在核醫(yī)學(xué)科內(nèi)。

貯存容器:貯存放射性物質(zhì)的容器(鉛罐或鉛箱)應(yīng)有足夠的屏蔽并進(jìn)行編號,容器表面應(yīng)有明顯的標(biāo)簽,表明容器編號,放射性物質(zhì)的名稱、容量(或重量)、活度、存放日期等。貯存容器放在固定支架上,放置合理有序,易于取放。

登記制度:貯存的放射性物質(zhì)應(yīng)及時(shí)登記,登記內(nèi)容包括容器編號、生產(chǎn)單位、到貨日期、核素種類、理化性質(zhì)、活度和容器表面擦抹試驗(yàn)結(jié)果等。取出放射性物質(zhì)亦應(yīng)及時(shí)登記:取出的容器編號、放射性物質(zhì)名稱、容量、活度、取出時(shí)間和取用人簽字等。

2.3.2 防護(hù)器具配置

鉛罐:根據(jù)用途和盛裝放射性核素的類型與最大活度可設(shè)計(jì)制造不同規(guī)格和形狀的鉛罐。

放射性廢物貯存箱:一般具備兩個(gè)以上、能貯存十個(gè)半衰期的廢物貯存箱,以便交替使用。廢物箱一般有4-5mmPb當(dāng)量即可達(dá)到防護(hù)要求。

個(gè)人防護(hù)用品:防護(hù)帽、防護(hù)頸套、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)手套等。

2.4 三廢處理過程中的防護(hù)措施

2.4.1 液體放射性廢物的處理

為住院治療患者提供有防護(hù)標(biāo)志的專用廁所,患者的排泄物經(jīng)專用的排污管道排進(jìn)衰變池,衰變池采用一池兩隔,待放射性核素貯存時(shí)間超過10個(gè)半衰期以后,再排入一般下水道管網(wǎng)。為醫(yī)務(wù)人員設(shè)置淋洗間,產(chǎn)生的廢液也排入衰變池。

2.4.2 固體放射性廢物的處理

廢物收集:放射性廢物與非放射性廢物嚴(yán)格分開收集,確保不擴(kuò)大污染,避免交叉污染,短壽命核素污染的廢物與長壽命核素污染的廢物應(yīng)分別收集以便分別處理?？扇寂c不可燃、有無病原體毒性的放射性廢物應(yīng)分開收集。

廢物處理:對短半衰期核素污染的放射性廢物,貯存十個(gè)半衰期以上其比活度降低到7.4×104Bq/kg以下時(shí),即可作為非放射性廢物處理。為此需要在廢物儲存地設(shè)置2個(gè)廢物儲存衰變桶,桶頂蓋應(yīng)有足夠的屏蔽防護(hù),兩個(gè)桶交替使用,桶的容積根據(jù)廢物的積存量決定。同時(shí)污染有病原體的固體廢物,必須先消毒、滅菌,然后按上述固體放射性廢物處理。

2.4.3 氣載放射性廢物的處理

131I有氣載放射性廢物產(chǎn)生,通過抽風(fēng)的方式將室內(nèi)廢氣排出室外。排風(fēng)管道末端高出本建筑物屋脊3m。

3 職業(yè)病危害控制效果評價(jià)與分析

對放射工作人員的職業(yè)照射水平及公眾所受照射水平進(jìn)行控制,在符合國家標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)規(guī)定劑量限值的基礎(chǔ)上,應(yīng)同時(shí)滿足劑量約束值:放射工作人員受到的年有效劑量當(dāng)量小于20mSv,劑量約束值2mSv;周圍公眾成員受到的年有效劑量當(dāng)量小于1mSv,劑量約束值0.1-0.3mSv。

根據(jù)我們對所評價(jià)的 3 個(gè)核醫(yī)學(xué)病房建設(shè)項(xiàng)目的監(jiān)測結(jié)果(患者服藥3.70×109Bq),在采取了本文第二部分所述的屏蔽設(shè)施和其他安全防護(hù)措施后,核醫(yī)學(xué)病房控制區(qū)內(nèi)的γ輻射外照射水平50-100 μSv/h之間,β表面污染水平在 1-10 Bq/cm²之間,監(jiān)督區(qū)的γ輻射外照射水平0.5-2.5 μSv/h之間,β表面污染水平在 0.3-3.0Bq/cm²之間,該值控制在國家標(biāo)準(zhǔn)限值及約束值之內(nèi),安全措施符合冗余性、多元性和獨(dú)立性的原則,可以防止工作人員及公眾受到超劑量的照射,避免確定性效應(yīng)的發(fā)生。

4 對患者之間受照防護(hù)的關(guān)注 患者服用一定劑量的放射性藥物,達(dá)到治療的目的,但是由于條件所限,各醫(yī)院都不可能設(shè)立病人單間,同一核醫(yī)學(xué)病房往往會居留2-4個(gè)服藥患者,雖然病房內(nèi)病床之間采用隔墻,并采取2-4mm鉛當(dāng)量厚度,但是由于患者的活動等原因,不可能完全隔絕,每個(gè)患者作為單個(gè)的輻射源,對別的患者都可能造成外照射。因此,為了減少和避免患者接受額外的外照射,要加強(qiáng)對服藥患者防護(hù)知識的宣傳和告知,保障患者的安全。

參考文獻(xiàn):

[1] 張丹楓,趙蘭才.輻射防護(hù)技術(shù)與管理[M].南寧:廣西民族出版社,2003:361.

(收稿日期2009-07-15)