高水平女子足球運(yùn)動(dòng)員逸搏心律１例分析

孫云霞　孫慶偉　顏　智

[關(guān)鍵詞]女子足球運(yùn)動(dòng)員;逸搏心律

[中圖分類號]R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-157-02

1 病例資料

患者,女,18歲,2007年2月1日赴昆明海埂基地參加中國U-20青年女子足球隊(duì)冬訓(xùn)。2月2日在云南省第一人民醫(yī)院接受常規(guī)體檢,體檢結(jié)果除竇性心律不齊外其余指標(biāo)均顯示正常。2月3日起隨隊(duì)循序漸進(jìn)展開了高原有氧耐力和專項(xiàng)技能、素質(zhì)訓(xùn)練。2月10日在分組對抗中自報(bào)左膝扭傷后下場休息,經(jīng)檢查傷膝無明顯陽性體征,因此要求其局部冰敷20分鐘后慢跑5分鐘,但患者原地休息30多分仍未活動(dòng),當(dāng)詢問她不按教練要求慢跑原因時(shí),其主訴胸部有憋悶感,查其此時(shí)的脈搏為186次/分,因心動(dòng)過速被立即送至基地衛(wèi)生院。聽診發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速伴心律不齊,吸氧20分鐘后癥狀緩解歸隊(duì)。結(jié)合常規(guī)體檢中她有竇性心律不齊的現(xiàn)象,2月12日在云南省第一人民醫(yī)院為她做了十二導(dǎo)全息動(dòng)態(tài)心電圖,2月13日檢查結(jié)果為:竇性心律不齊;短暫竇性停搏伴交界性逸搏及逸搏心律(夜間睡眠時(shí)出現(xiàn));不完全干擾性房室脫節(jié);心率變異分析:24小時(shí)時(shí)域指數(shù)增高。經(jīng)研究決定將她退回到地方隊(duì)做進(jìn)一步的診斷治療。2月15日在昆明軍區(qū)總醫(yī)院再做上述檢查后支持了原結(jié)果,并建議在日常生活中也不能從事重體力活動(dòng),在多方的協(xié)調(diào)和妥善說服安排下該隊(duì)員已終止運(yùn)動(dòng)生涯,并積極配合醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)控和治療。

竇性停搏、房室交界性逸搏的診斷要點(diǎn)是:竇性心律呈P-P長間歇,長間歇與竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系,長間歇后第一個(gè)QRS波群為房室交界性逸搏。在02:43:54十二導(dǎo)全息動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果如圖1、圖2都可見到這種情況。

2 討論

這次赴昆明海埂基地參加中國U-20青年女子足球隊(duì)冬訓(xùn)的運(yùn)動(dòng)員都是同年齡段最優(yōu)秀的人材。高海拔將獨(dú)特的挑戰(zhàn)呈現(xiàn)給運(yùn)動(dòng)員。運(yùn)動(dòng)員必須適應(yīng)好低氧、易脫水、氣溫低的環(huán)境,而且還要保持最大運(yùn)動(dòng)能力。高原訓(xùn)練的強(qiáng)度、量、時(shí)間的安排和運(yùn)動(dòng)員適應(yīng)能力的高低也是取得好成績和好的訓(xùn)練效果的關(guān)鍵。對高海拔的適應(yīng),也是優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員試圖用高原訓(xùn)練來提高平原成績的主要目的。

為了使高原訓(xùn)練的安排更為科學(xué)的展開,從2月2日起我們對全體隊(duì)員的晨脈做到每日普查,用晨脈作為恢復(fù)好壞的監(jiān)控指標(biāo)和安排大運(yùn)動(dòng)量、大強(qiáng)度訓(xùn)練的參考依據(jù)。根據(jù)訓(xùn)練安排前一周為高原適應(yīng)性訓(xùn)練,強(qiáng)度和量相對較小,包括患者在內(nèi)的所有隊(duì)員晨脈值基本穩(wěn)定。但患者在這種狀況下在訓(xùn)練中卻出現(xiàn)了心率異常在很多方面引起我們的反思。

其一是事后通過了解她在地方隊(duì)訓(xùn)練時(shí)也出現(xiàn)過類似情況,但在中國U-20青年女子足球隊(duì)冬訓(xùn)前地方隊(duì)對此沒有說明?？赡苁撬麄儗@種現(xiàn)象缺乏判斷和分析的能力,再可能出于地方榮譽(yù)和利益的考慮(有一名隊(duì)員在體檢中乙肝兩對半呈小三陽,基層隊(duì)知道并未說明。)但我們認(rèn)為沒有及時(shí)溝通的主要原因還是前者。

其二我們在另一次國青集訓(xùn)時(shí)發(fā)現(xiàn)了四名因心率異常不適合跟隊(duì)訓(xùn)練的隊(duì)員,其中一人因急性心肌炎入院治療?？溌汴?duì)員維安?福和多名國內(nèi)外優(yōu)秀足球運(yùn)動(dòng)員猝死賽場的潛在因素已被認(rèn)定是心血管異常。

其三事后我們分析該隊(duì)員能平靜接受我們的勸退安排可能她對自己的病情有所了解,自報(bào)膝傷是否自己在高原對抗中有明顯的不適感而需要下來休息的借口。對于一個(gè)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)入國子號隊(duì)伍是他們的最大愿望,他們?yōu)榇烁冻隽巳康男难踔敛幌Ц冻錾拇鷥r(jià)。但是面對他們我們體育管理者、教練員、醫(yī)務(wù)工作者必須清醒的認(rèn)識(shí)到尊重科學(xué)、尊重生命、尊重他們花一樣的年華是我們的責(zé)任。除了體育他們還會(huì)重新?lián)碛袑儆谒麄兊男律睢?/p>

(收稿日期2009-06-13)