臨床藥學(xué)的實(shí)踐和幾點(diǎn)體會(huì)

張新江　王秋娟　姜力鳴

（1.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院分院，新疆 烏魯木齊 830054；2.昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）お

摘 要：開展臨床藥學(xué)研究是社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展的需要，也是保障用藥安全的重要舉措。作為一位合格的藥師，只有利用一切可能的條件，從小從專做起，點(diǎn)滴積累，才能為臨床藥學(xué)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。對(duì)臨床藥學(xué)在實(shí)踐中的應(yīng)用及體會(huì)作一綜述。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；合理用藥；綜述

中圖分類號(hào)：R9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）01-0112-01オ

隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院藥劑科的原有藥品供應(yīng)、調(diào)劑、檢驗(yàn)，已經(jīng)很難適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。從“以藥品為中心”向“臨床藥學(xué)服務(wù)”轉(zhuǎn)變是時(shí)代發(fā)展的需要。已經(jīng)得到醫(yī)療和藥學(xué)有識(shí)之士的認(rèn)同。

1991年衛(wèi)生部在醫(yī)院分級(jí)管理文件中規(guī)定三級(jí)醫(yī)院管理一定要開展臨床藥學(xué)工作；對(duì)二級(jí)醫(yī)院無強(qiáng)行規(guī)定，只是根據(jù)自身?xiàng)l件來定。醫(yī)院藥劑科作為臨床藥學(xué)的主要負(fù)責(zé)部門，如何開展臨床藥學(xué)工作，根據(jù)這幾年筆者臨床經(jīng)歷以及與臨床科主任查房的經(jīng)驗(yàn)談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 二級(jí)醫(yī)院臨床藥劑師的現(xiàn)狀

全國(guó)各省經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，導(dǎo)致了各省醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的差異。各省經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，又造成了醫(yī)療人才分布的不均勻性，東部各省人才聚集，西部各省醫(yī)療人才缺乏。各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理水平和思想理念的不同，直接影響到對(duì)臨床藥劑師的重視程度。也造成了對(duì)藥劑工作財(cái)力投入的不同。二級(jí)醫(yī)院在現(xiàn)在的社會(huì)環(huán)境下，生存較為困難，因此對(duì)醫(yī)院工作人員經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核是放在重要位置的，也是由目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展決定的。而臨床藥劑師對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)暫時(shí)無明顯的貢獻(xiàn)，有時(shí)臨床藥劑師為合理用藥，會(huì)使抗生素的用量顯著減少，給醫(yī)生和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入帶來影響。另一方面，藥師們提供藥品基本信息服務(wù)的能力遠(yuǎn)不能滿足臨床的需求，從而降低了其在醫(yī)院的作用與地位^[1]。因此，在二級(jí)醫(yī)院?jiǎn)为?dú)設(shè)立臨床藥劑師崗位似乎沒有必要。

2 ?？撇榉刻岣哒J(rèn)識(shí)增加知識(shí)

為了改變現(xiàn)狀，藥劑科應(yīng)根據(jù)科室現(xiàn)狀，由藥劑科主任挑選職稱高、業(yè)務(wù)水平好、肯鉆研的藥學(xué)人員一同參加臨床主任的?？撇榉?。藥學(xué)人員平時(shí)可承擔(dān)窗口藥品咨詢工作，這樣既解決了藥劑師的績(jī)效工資，又不影響藥劑科的工作，院科二級(jí)也不會(huì)干涉臨床藥劑師的工作。由于我國(guó)高等教育培養(yǎng)的藥學(xué)人才，在醫(yī)院主要從事制劑、配藥及檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)型藥劑師工作，而從事門診、中心藥房工作的藥學(xué)人員成了供應(yīng)型的藥劑師。他們普遍缺乏臨床知識(shí)和對(duì)藥品的藥理作用的了解，對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)、血藥濃度的知識(shí)掌握得更少，使臨床藥劑師在實(shí)際臨床時(shí)感到力不從心。藥劑師不妨抱著謙虛態(tài)度深入臨床了解知識(shí)，同時(shí)堅(jiān)定信心，克服矛盾心理和抵觸情緒，要憑借自己的知識(shí)優(yōu)勢(shì)，與醫(yī)師們產(chǎn)生共鳴，找到相融合的切入點(diǎn)；在實(shí)踐中要少說、多看、多記、多想，不明白的地方詳細(xì)記錄，待后備查；同時(shí)對(duì)一些個(gè)體用藥中療效或病情反復(fù)的病例，要記錄相關(guān)詳情，仔細(xì)分析、總結(jié)，發(fā)表獨(dú)到見解。只要堅(jiān)持多實(shí)踐、勤總結(jié)，就完全可以改變不知何處下手的局面，更好地融入到醫(yī)師工作中去，為以后全面深入臨床，推進(jìn)合理用藥打基礎(chǔ)。

3 不合理用藥實(shí)例分析

（1）藥物用法不恰當(dāng)。如“布洛芬緩釋膠囊300mg*20粒，1粒/次，3次/d”。布洛芬緩釋膠囊為緩釋制劑，每次1粒，每日2次就可達(dá)到有效的血藥濃度。而加大給藥劑量，并不能增加藥效，反而造成藥物資源浪費(fèi)，增加藥物的毒副作用。“奧美拉唑10mg×7，2次/d，5mg/次”。因?yàn)閵W美拉唑?yàn)槟c溶片，應(yīng)為整片吞服，不可分服?；颊撸耗校?4歲，臨床診斷高血壓，BP145/90，心肺無病理性異常。醫(yī)師處方為：苯黃酸氨氯地平5mg×7，qd；福辛普利鈉10mg×7，qd；倍它樂克12.5mg×7，bid。近段時(shí)間患者反復(fù)咳嗽，服用鎮(zhèn)咳藥效果不佳。將這些情況告訴醫(yī)師，分析可能是福辛普利鈉的不良反應(yīng)。后醫(yī)師將福辛普利鈉停用，一周后患者咳嗽痊愈。

（2）給藥時(shí)間不合理。口服紅霉素片0.15g,3次/d，飯前口服。有些藥物空腹生物利用度高,但必須要注意紅霉素的胃腸反應(yīng)副作用很大，應(yīng)飯后30min口服。在給予患者藥物滿意療效同時(shí)還應(yīng)考慮藥物的副作用影響。將上述情況給醫(yī)生說明清楚后，醫(yī)生進(jìn)行了改正。

臨床藥師的存在是社會(huì)發(fā)展的需要，也是人民健康的需要。臨床藥師只有經(jīng)過反復(fù)的臨床實(shí)踐，逐步提高業(yè)務(wù)能力，才能為保障臨床藥物的安全性、有效性作出貢獻(xiàn)，也能在經(jīng)濟(jì)方面有好的作為。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 孫淑娟.探討我國(guó)臨床藥師的現(xiàn)狀與未來［J］.中國(guó)藥房，2007，18（1）：1.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）