糖化血紅蛋白和血糖關(guān)系及臨床意義

劉東嶺 劉 萍

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白;血糖;糖代謝

[中圖分類號] R478.8+1[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-002-02

糖尿病是一種因內(nèi)分泌異常所引起的代謝障礙性疾病。目前,臨床診斷和治療糖尿病常用指標主要是尿糖和空腹血糖及餐后2h血糖定量,但是,它們波動較大,血糖測定只能代表即時血糖水平,均屬短期血糖監(jiān)測方法。血糖升高時通過彌散方式進入細胞內(nèi)與血紅蛋白緩慢結(jié)合成糖化血紅蛋白(HbAlc),而且是不可逆的,在紅細胞死亡之前一直存在,故體內(nèi)衰老紅細胞比新生紅細胞的糖化血紅蛋白含量約高出1.5倍。 每一個紅細胞內(nèi)都有血紅蛋白,而紅細胞的壽命為120天,平均60天,所以糖化血紅蛋白比例,能反應(yīng)測定前1～2個月的平均血糖水平,而與抽血時間,病人是否空腹,是否使用胰島素等因素無關(guān),是判定糖尿病長期控制的良好指標。

1材料與方法

1.1病例來源

172例為2009年3月～2009年10月我院住院及門診內(nèi)分泌科患者,其中男98例,平均年齡54歲(35～78歲);女74例,平均年齡56歲(40～75)歲。

1.2儀器與方法

糖化血紅蛋白:使用上?？迫A生物工程股份有限公司出品的糖化血紅蛋白(HbAlc)定量測定試劑盒(酶法)。全血樣品中血紅蛋白被特定的蛋白酶裂解,其中糖化血紅蛋白裂解產(chǎn)生果糖氨基酸,然后果糖氨基酸在果糖氨基酸氧化酶作用下產(chǎn)生H2O2, H2O2經(jīng)POD與發(fā)色劑偶聯(lián)Trinder反應(yīng),在700nm測定其吸光度,通過與標準曲線對比,在一定濃度范圍內(nèi)糖化血紅蛋白百分含量與吸光度變化成正比。正常參考值≤7%。血糖:使用上海長征試劑盒(氧化酶法)上機,儀器是奧林巴斯AU400全自動生化分析儀。

1.3標本采集

c糖化血紅蛋白:靜脈抽血2ml,肝素抗凝,用全血檢測。血糖:空腹靜脈抽血2ml,分離血清檢測。

2結(jié)果

在統(tǒng)計的172例標本中有24例兩項均正常,我們將其做為正常結(jié)果剔除,在剩余的148例標本中,兩項均增高超出正常范圍的有88例,占59.5%。而單純血糖升高超出正常范圍,糖化血紅蛋白正常者22例,占29.7%,血糖正常而糖化血紅蛋白升高超出正常范圍者16例,占10.8%。兩者之間存在著正向相關(guān)(r=+0.45),且統(tǒng)計顯示兩者之間差異有顯著性(P<0.05)

3討論

糖尿病是一組病因和發(fā)病機制尚未完全明了的內(nèi)分泌代謝性疾病,目前發(fā)病率僅次于心腦血管疾病和腫瘤。在我國糖尿病發(fā)病率為2%～3%,并以每年千分之一的速度增長。目前臨床已廣泛開展檢測患者血糖的工作,但血糖測定只代表即刻的血糖水平,提示患者當時的身體狀況,并不能作為評價疾病控制程度的指標。近年來糖化血紅蛋白(HbAlc)正日益受到臨床的高度重視。

本文通過對148例標本糖化血紅蛋白與空腹血糖的相關(guān)性分析,說明糖化血紅蛋白和血糖之間存在著正向相關(guān)(r=+0.45),且統(tǒng)計顯示兩者之間差異有顯著性(P<0.05),糖化血紅蛋白多少與血中葡萄糖含量呈正比關(guān)系,多數(shù)情況下可以間接反映血糖濃度改變,但它們之間不能互相替代。

糖化血紅蛋白和血糖檢測的臨床意義主要體現(xiàn)在以下幾點:(1)血糖的測定,只能反映抽血當時的血糖水平,并且血糖隨進食和糖代謝的變化而有所改變,不能說明前一段較長時間病情的全貌。而糖化血紅蛋白隨血糖變化而變化,可以反映出病人在取血前1～2個月的血糖平均水平。(2)糖化血紅蛋白不僅可作為糖尿病的病情監(jiān)測指標,但不是診斷糖尿病的敏感指標,不能取代現(xiàn)行的糖耐量試驗,可列為糖尿病的普查和健康檢查的項目。(3)在門診檢查中,有些因為飲食或者輸注葡萄糖導(dǎo)致血糖檢查異常的患者,加查了糖化血紅蛋白后,可以予以鑒別,避免因為假陽性結(jié)果而導(dǎo)致錯誤的診治。(4)有些病人在檢查血糖前,禁食時間過長或者注射了胰島素,導(dǎo)致血糖正常的假陰性結(jié)果,協(xié)同糖化血紅蛋白的檢查可以查出患者血糖控制的適當與否。(5)對于正在注射胰島素進行劑量調(diào)整的患者,因為糖化血紅蛋白的滯后性,必須以空腹血糖的結(jié)果為依據(jù)。(6)正常人的HbAlc <7.0%,如果>12.6%時,說明患者存在著持續(xù)性高血糖,可以出現(xiàn)糖尿病腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥。對于糖化血紅蛋白特別增高的糖尿病患者,即使早餐前血糖結(jié)果尚滿意,也應(yīng)警惕如酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的發(fā)生。因此,臨床經(jīng)常以糖化血紅蛋白作為監(jiān)測指標來了解患者近階段的血糖情況,以及估計糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。對于預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎,以及急、慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督也具有重要意義。這是單獨檢查血糖所做不到的。(7)指導(dǎo)治療:糖化血紅蛋白與血糖呈明顯正相關(guān),糖化血紅蛋白每增高1%,則1～2月前的血糖平均水平約增高1.5毫摩爾,也就是說,糖化血紅蛋白×1.5等于近兩個月的血糖平均水平,如已測定了某病人的糖化血紅蛋白,可用上述公式推算出平均血糖的毫摩爾,再用推算值與同一標本的空腹血糖值對比,可預(yù)測近期血糖控制的好壞。如果測得空腹血糖值高于糖化血紅蛋白推算值,則表示近期血糖控制不好,可能與采血時緊張、勞累、晚餐進食過多、治療不當、急性并發(fā)癥等有關(guān),需調(diào)整治療方案,并加強空腹血糖的檢查。反之,空腹血糖實測值低于糖化血紅蛋白推算的血糖值甚至正常,表示近期血糖控制良好,治療對癥,本著“效不更方”的 原則,治療方案不變。由此看來,同時測定血糖與糖化血紅蛋白,可以更好地全面判斷病情,指導(dǎo)治療。

綜上所述,可見糖化血紅蛋白是糖尿病診斷的“金標準”這一說法名符其實,因此,有關(guān)專家建議,如果糖尿病患者血糖控制已達標準,并且血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn),每年至少應(yīng)該接受2次糖化血紅蛋白檢測;對于那些需要改變治療方案,或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的患者,及正在進行胰島素治療的患者,應(yīng)該每3個月進行1次糖化血紅蛋白測定。

(收稿日期2009-10-06)