替代性創(chuàng)傷：危機(jī)干預(yù)中救援者的自我保護(hù)問題

許思安　楊曉峰

摘要：替代性創(chuàng)傷是危機(jī)干預(yù)中的常見現(xiàn)象，它給救援者的身心帶來不同程度的傷害，因此，需要及時(shí)關(guān)注救援者的替代性創(chuàng)傷問題，以維護(hù)其自身心理健康。已有研究表明，替代性創(chuàng)傷的成因主要與救援者個(gè)人自身因素以及特定的環(huán)境因素有關(guān)；當(dāng)前，對(duì)替代性創(chuàng)傷的干預(yù)主要包括了提升專業(yè)水平、掌握自我調(diào)節(jié)方法、開展團(tuán)體分享等策略。

關(guān)鍵詞：替代性創(chuàng)傷；救援者；危機(jī)干預(yù)；自我保護(hù)

分類號(hào)：B849；R395

1引言

5·12汶川特大地震，給汶川地區(qū)的人們?cè)斐闪司薮鬄?zāi)難。地震不僅嚴(yán)重破壞了物質(zhì)環(huán)境，人們的精神世界也遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷。受災(zāi)的人群，是否僅有這些受到直接傷害的災(zāi)區(qū)民眾?過去的事實(shí)告訴我們，當(dāng)個(gè)體在遭遇災(zāi)難性事件時(shí)，整個(gè)心理系統(tǒng)都有可能出現(xiàn)程度不同的創(chuàng)傷，個(gè)體越接近于災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，受到創(chuàng)傷的危險(xiǎn)性也就越大。換而言之，除了受到災(zāi)難直接傷害的災(zāi)區(qū)民眾外，那些參與救援工作的士兵、醫(yī)護(hù)人員、志愿者、政府工作人員、深入災(zāi)區(qū)進(jìn)行報(bào)道的記者、參與搜救的其他人員等，他們或多或少會(huì)面對(duì)那些有不幸遭遇的當(dāng)事人，他們不僅要傾聽他的痛苦經(jīng)驗(yàn)，而且還可能目睹了他的悲慘處境，而這一切對(duì)于這些救援者而言，他們?cè)趨f(xié)助當(dāng)事人恢復(fù)創(chuàng)傷時(shí)，自己也有可能成為受難者。這種現(xiàn)象被McCann和Pcarlman(1990)稱為“替代性創(chuàng)傷。

VT這一概念的提出，最初是指專業(yè)心理治療者，因長(zhǎng)期接觸患者，受到了咨訪關(guān)系的互動(dòng)影響，而出現(xiàn)了類似病癥的現(xiàn)象，即治療者本人的心理也受到了創(chuàng)傷。隨后，人們?cè)诒姸嗟睦又邪l(fā)現(xiàn)了這種現(xiàn)象的存在，目前這個(gè)概念被廣泛應(yīng)用于救援工作、救火隊(duì)員、家庭中的精神受害者等多種類似情況。1996年，Saakvime與Pearlman對(duì)VT做出了明確的定義：它是“一種助人者的內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的轉(zhuǎn)變，是同理(empathy)投入于當(dāng)事人的創(chuàng)傷題材所產(chǎn)生的結(jié)果?！奔淳仍咴谂c創(chuàng)傷事件的當(dāng)事人互動(dòng)時(shí)，被當(dāng)事人的內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)所影響，間接感受到了災(zāi)難發(fā)生時(shí)當(dāng)事人的創(chuàng)傷性體驗(yàn)，由此給救援者帶來的某種影響。那么，這種影響是正向的還是負(fù)向的?具體而言，有何表現(xiàn)?替代性創(chuàng)傷的具體成因有哪些?“同理”在創(chuàng)傷性題材中的作用如何?當(dāng)前對(duì)替代性創(chuàng)傷的測(cè)量有哪些工具?應(yīng)如何應(yīng)對(duì)替代性創(chuàng)傷?

2替代性創(chuàng)傷的危害

最近多項(xiàng)臨床觀察的研究結(jié)果揭示，在心理治療中，治療者的替代性創(chuàng)傷對(duì)治療者本身帶來了負(fù)面的影響而在社會(huì)工作者中替代性心理創(chuàng)傷的人數(shù)也有持續(xù)上升的趨勢(shì)，在多項(xiàng)研究中甚至有高達(dá)八成的比例。Bethany更因此呼吁應(yīng)關(guān)注救援者的心理維護(hù)問題。

Kassam-Adams(1995)曾形容“VT給個(gè)體帶來的危害就如同PTSD的各種癥狀一樣”，主要表現(xiàn)為個(gè)體有厭食、睡眠障礙(難以入睡、易驚醒)、噩夢(mèng)、易激惹或易發(fā)怒、容易受驚嚇，難以集中注意力等癥狀。McCann和Pearlman(1990)指出，替代性創(chuàng)傷最大的危害在于“它會(huì)影響個(gè)體對(duì)整個(gè)世界的認(rèn)識(shí)”，這與Maddy(2004)提出的“VT將改變個(gè)體的認(rèn)知圖式”內(nèi)涵一致，這在許多學(xué)者的研究中均得以證實(shí)。具體而言，即當(dāng)負(fù)性事件日積月累之后，個(gè)體自感壓力很大、有了許多多余的、悲傷的想法，他們看世界的眼光發(fā)生了深刻的變化，他們會(huì)懷疑這個(gè)世界是否都是如此的“灰暗”，會(huì)懷疑生活到處都充斥著悲傷，他們的價(jià)值系統(tǒng)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。比如，個(gè)體因缺乏安全感，而失去了公平感和信心：個(gè)體模糊了生活和職業(yè)的界限，而懷疑自己的職業(yè)選擇：個(gè)體自感人際關(guān)系的不可靠而出現(xiàn)社會(huì)性退縮、感情遲鈍；因長(zhǎng)時(shí)間的接觸負(fù)性事件而產(chǎn)生職業(yè)倦怠等等。簡(jiǎn)而言之，VT深刻地影響著個(gè)體的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。

3替代性創(chuàng)傷的成因

是什么原因?qū)е耉T的出現(xiàn)?目前仍是眾說紛紜；Pearlman和Maclan(1995)提出VT與個(gè)人的創(chuàng)傷性經(jīng)歷、缺乏專業(yè)訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)等因素有關(guān)；Weiss，Marmar，Metzler和Ronfoldt(1995)指出VT與個(gè)人在生活中所面臨的壓力有關(guān)；Browin，Andrews和Valentine(2000)強(qiáng)調(diào)VT與個(gè)人自身的心理困擾有關(guān)；Trippany，Kress和Wileoxen(2004)認(rèn)為，VT改變了個(gè)體的基本心理需要，這包括了對(duì)安全的評(píng)估、對(duì)自身及他人的信任、自尊、人際親和與自我掌控等。而Menme(1990)，Lerias和Byme(2003)，Pearimen和Saakvime(1995)均認(rèn)為，替代性創(chuàng)傷的產(chǎn)生與救援者的同理反應(yīng)層次有關(guān)。一方面，在救援工作的進(jìn)程中，救援者與當(dāng)事人不可避免地存在著雙方情感的互動(dòng)，當(dāng)救援者設(shè)身處地以當(dāng)事人的立場(chǎng)去體會(huì)他們的心境(當(dāng)事人的感覺、需要、痛苦等)時(shí)，極有可能產(chǎn)生“同理的痛楚”。另一方面，這與創(chuàng)傷事件的特殊性有關(guān)。即創(chuàng)傷往往伴隨著“失落”的存在。在互動(dòng)中，救援者生活中原來所秉持的安全、掌控、可預(yù)測(cè)和受保護(hù)的信念受到了當(dāng)事人創(chuàng)傷事件的沖擊，使得救援者可能因“失落”而與當(dāng)事人產(chǎn)生強(qiáng)烈的共鳴，從而間接獲得了當(dāng)事人的創(chuàng)傷體驗(yàn)，而這種體驗(yàn)會(huì)對(duì)救援者產(chǎn)生一定的消極影響。

綜合而論，替代性創(chuàng)傷主要源于兩大方面：一方面VT的出現(xiàn)與個(gè)人自身因素有關(guān)，即與救援者的“自我”有關(guān)，如自身的價(jià)值觀念如何、自身的能力水平、自身的知識(shí)架構(gòu)、對(duì)救援工作的自我效能感等都將影響個(gè)體的應(yīng)對(duì)；另一方面則與特定的環(huán)境因素有關(guān)，特別是與當(dāng)事人的互動(dòng)過程有關(guān)，如互動(dòng)的頻率、互動(dòng)中創(chuàng)傷經(jīng)歷的細(xì)節(jié)被揭示的程度、社會(huì)支持的程度等都將對(duì)救援者產(chǎn)生影響。

4替代性創(chuàng)傷的測(cè)量

4.1專業(yè)心理治療者的替代性創(chuàng)傷測(cè)量

工具主要有“創(chuàng)傷性壓力信念量表”和“治療者信念量表”。兩個(gè)都是自評(píng)量表，均采用六級(jí)評(píng)分(“1”=完全不同意，“6”=完全同意)。其中，TSI共80題，從安全感、信仰、自尊、自控和人際交往等五個(gè)方面綜合測(cè)量治療者的世界觀和認(rèn)知圖式被破壞程度。Adams，Matto和Harrington(2001)應(yīng)用該量表揭示了專業(yè)臨床工作者中替代性創(chuàng)傷現(xiàn)象的存在；Jenkins和Baird(2002)的研究證實(shí)TSI具有高的效度指標(biāo)，五個(gè)分測(cè)驗(yàn)作為二階因子能很好地解釋“替代性創(chuàng)傷”這個(gè)一階因子；McLean應(yīng)用TSI對(duì)“替代性創(chuàng)傷、倦怠以及創(chuàng)傷癥候群”做出了明確的區(qū)分。而TBS量表共有40個(gè)項(xiàng)目，可用于測(cè)量治療者的價(jià)值體系。McLean等人(2003)的研究結(jié)果揭示，TBS由一個(gè)單一因素構(gòu)成，內(nèi)部一致性信度α為0.92。

4.2參與救援的社會(huì)工作者的替代性創(chuàng)傷測(cè)量

較為常用的是“事件影響量表”。該量表共22個(gè)項(xiàng)目，采用五級(jí)計(jì)分，包含驚擾、回避和警覺等三個(gè)分測(cè)驗(yàn)，內(nèi)部一致性信度α分別為0.92、0.86、

0.87，分半信度分別為0.90、0.87和0.89。該量表早已被美國(guó)心理學(xué)會(huì)引進(jìn)作為檢測(cè)PTSD的工具，目前更被廣泛應(yīng)用于研究災(zāi)后的心理障礙和用于評(píng)價(jià)治療的結(jié)果。

5替代性創(chuàng)傷的應(yīng)對(duì)

既然VT的出現(xiàn)會(huì)給救援者帶來身心傷害，那么，有何應(yīng)對(duì)的策略?最早，可追溯到1996年，Saakvime和Pearlman(1996)提出了應(yīng)對(duì)的三個(gè)基本原則，即“覺察、平衡和聯(lián)系”。其中，“覺察”是推作為救援者要及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的需求、情緒、資源等方面的不協(xié)調(diào)情況：“平衡”是指救援者應(yīng)在工作、休閑、休息之間尋找適當(dāng)?shù)钠胶恻c(diǎn)；“聯(lián)系”則是要求救援者對(duì)自己、別人和外在世界能保持良好的溝通渠道。其后，有人圍繞著這幾大原則分別提出了具體的建議，Meyer和Ponton(2006)對(duì)這些應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行了小結(jié)，概括如下：

(1)提升專業(yè)水平。救援者本人要不斷地累積充足的工作經(jīng)驗(yàn)，提升自身的專業(yè)水平，并能得到及時(shí)的專業(yè)督導(dǎo)，而這將有利于救援者及時(shí)覺察自己的不平衡狀態(tài)，以利于其自身的調(diào)整。

(2)掌握自我調(diào)節(jié)方法。救援者需掌握一定的自我調(diào)節(jié)的策略，如，保持幽默感和客觀性，適當(dāng)?shù)男蓍e和鍛煉，應(yīng)用某些如“蝴蝶擁抱”、“安全島”、“保險(xiǎn)箱”等特定的自我保護(hù)技術(shù)。比如，“蝴蝶擁抱”技術(shù)既簡(jiǎn)單又容易操作，“雙眼可以閉上或部分閉上，看著鼻尖；交叉雙臂放在胸前，雙手指尖可以觸到鎖骨和肩膀之間的區(qū)域；移動(dòng)雙手，模仿蝴蝶的雙翼；深呼吸，感受通過身體和思維的感覺(認(rèn)知，圖像，聲音，氣味，感情和軀體感覺)，不加以修改、抑制或判斷……”這些將有利于救援者及時(shí)平衡、調(diào)節(jié)自己。

(3)開展團(tuán)體分享?？梢栽趫F(tuán)體中交流，與同事間分享替代性創(chuàng)傷。比如，在團(tuán)體內(nèi)通過訴說事件、表達(dá)自己的心理反應(yīng)、關(guān)注自身的軀體反應(yīng)、分享生活中的正性事件以及專業(yè)生涯的感受等活動(dòng)能促使救援者感受團(tuán)體內(nèi)的支持力量，將有利于團(tuán)體內(nèi)部良好溝通渠道的暢通，有利于救援者對(duì)自身內(nèi)在需求的知覺。

6總結(jié)

綜上所述，在心理治療師、救援者等群體，替代性創(chuàng)傷是常見的現(xiàn)象，它會(huì)給個(gè)體的身心健康帶來不同程度的危害，因此應(yīng)引以重視。相對(duì)于西方的研究成果，我國(guó)對(duì)VT的探討還處在萌芽階段。汶川地震之后，VT現(xiàn)象開始引起多方的關(guān)注：有學(xué)者呼吁關(guān)注替代性創(chuàng)傷易感人群的心理健康問題，易感人群包括參與救援工作的戰(zhàn)士、醫(yī)護(hù)人員、政府人士，以及到前線進(jìn)行救援報(bào)道的新聞?dòng)浾?、志愿者、心理工作者等；有學(xué)者對(duì)記者群體的心理創(chuàng)傷進(jìn)行了分析；有學(xué)者(蔣洪波，2008)提出了構(gòu)建災(zāi)后志愿者心理援助體系的設(shè)想……縱觀這些思考和倡議，它們都不約而同地強(qiáng)調(diào)了；需要及時(shí)關(guān)注救援者的替代性創(chuàng)傷問題，以維護(hù)其自身心理健康。特別是那些未經(jīng)相應(yīng)訓(xùn)練的救援者，他們的替代性創(chuàng)傷問題更應(yīng)引起關(guān)注。