災(zāi)后民眾創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ＰＴＳＤ）與事件沖擊量表（ＩＥＳ）的發(fā)展和應(yīng)用

張雨青　吳坎坎　Ｐｅｔｅｒ?。裕椋幔睿瑁椤。茫瑁澹?/p>

摘要：本文簡單回顧了國際上在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究中較常使用的自評測量工具——事件沖擊量表(IES)及其修改版(IES-R)和兒童版CRIES的發(fā)展和應(yīng)用。并綜合報道了在四川綿竹運用IES-R對956名受災(zāi)群眾進行的測查結(jié)果。推論，5·12汶川地震后，將有大約一半的幸存者在一到兩個月出現(xiàn)PTSD的主要癥狀，并具有比較顯著的性別差異：女性的分數(shù)普遍高于男性，建議及早進行心理危機干預(yù)，

關(guān)鍵：詞創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)；事件沖擊量表(IES)

分類號：B849；R395

1引言

四川省綿竹市是5·12汶川地震的極重災(zāi)區(qū)之一，有11117名群眾死亡，包括99名教師和921名學(xué)生遇難，其中又以漢旺鎮(zhèn)、清平鄉(xiāng)、天池鄉(xiāng)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)更甚。在走訪各個帳篷與受災(zāi)群眾交談、解決他們的心理問題的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，幾乎每個受災(zāi)群眾都需要某種程度的心理干預(yù)。如此大規(guī)模的災(zāi)難和如此大規(guī)模的心理援助行動都是前所未有的。

2心理學(xué)界對災(zāi)難創(chuàng)傷的研究

在過去的幾十年間，心理學(xué)家對災(zāi)難和創(chuàng)傷所做的研究結(jié)果證實：在親身經(jīng)歷了重大自然災(zāi)難之后，人們都會或多或少地出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)：而如果這些應(yīng)激反應(yīng)得不到及時而又適當?shù)男睦砀深A(yù)，就會進一步發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理疾病。

Horowitz(1986)認為，在經(jīng)歷了驚心動魄的災(zāi)難之后，人會自然地把一些有關(guān)災(zāi)難的信息阻擋在意識之外。這是一種很好的自我防衛(wèi)機制，因此不應(yīng)將此視為是病態(tài)或不正常。許多其他的心理學(xué)家對此表示認同。因此，一些心理學(xué)家將這些自然產(chǎn)生的癥狀稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，而不是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。但是在經(jīng)過一段時間(一般是一個月)以后，如果癥狀仍然存在則按照心理疾病診斷統(tǒng)計手冊(DSM-W)，可診斷為病態(tài)(PTSD)。

創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的程度與進行研究的時間息息相關(guān)。Bhushan和Kumar(2007)認為，進行研究的時間對于研究的結(jié)論會有很大影響：在災(zāi)難發(fā)生后一個星期所進行的研究與六個月之后所進行的研究，其結(jié)論就有可能不同。

為了評估受災(zāi)群眾的創(chuàng)傷程度，就需要一個可靠的測評工具來。在文獻索引過程中，我們了解到以下研究大多都使用了事件沖擊量表或是修改過的事件沖擊量表對當前所流行的災(zāi)難反應(yīng)量表做了一個研究發(fā)現(xiàn)，IES的臨床使用率為11％，科研用使用占8％，曾一共用過740次；而IES-R的臨床使用率為13％，科研使用率為14％，曾一共使用了3928次，高于IES的使用。這意味著，有24％心理學(xué)家或是使用IES或IES-R來測量災(zāi)難對人所造成的影響。同時，PILOTS數(shù)據(jù)庫2001年3月的數(shù)據(jù)也顯示：IES是被應(yīng)用最廣泛的關(guān)于壓力反應(yīng)和PTSD癥狀檢查的自評測量問卷。

在四川綿竹做心理援助服務(wù)時，我們也采用了IES和IES-R對受災(zāi)群眾(包括成人和兒童)，進行了一些研究。為了更好的了解PTSD篩查工作的進行，下面就簡單介紹這種廣泛使用的事件沖擊量表(IES)及其修改版(IES-R)。

3事件沖擊量表(IES)及其修改版(IES-R)的發(fā)展

事件沖擊量表是由美國心理學(xué)家Horowitz,Wilner和Alverez在1979年編寫的。IES主要是測量人在經(jīng)歷災(zāi)難后的兩個主要反應(yīng)；闖入——人不由自主的會有那些有關(guān)災(zāi)難的影像，思想，噩夢，和感覺等；和回避(Avoidance)——人有意的不想去想或是談他們所經(jīng)歷的災(zāi)難以及所有與此災(zāi)難有關(guān)的事務(wù)a

1992年，Joseph,Williams，Yule和Walker等研究了一群經(jīng)歷過海難的成年英國人。他們發(fā)現(xiàn)還可能存在第三個反應(yīng)，即情緒上的高喚醒。盡管IES依然擁有著廣泛的用途，但第四版《精神疾病的統(tǒng)計與診斷手冊》發(fā)行后，Weiss和Marmar(1997)又根據(jù)手冊上對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的闡述，對IES加上了6個測量情緒喚起——某些闖入的影像和思想激發(fā)了人的焦慮和不安等等項目，就形成了22個項目的IES，并稱為修改版的事件沖擊量表。

IES-R的有效性和直接性使其在許多非英語國家的學(xué)術(shù)界的到了快速的發(fā)展。到現(xiàn)在為止已經(jīng)出現(xiàn)了眾多正式的版本(按字母排列)：波斯尼亞語，漢語，法語，德語，日語和西班牙語的版本，另外非正式版本還有荷蘭語，意大利語，挪威語，波斯語等版本。通過各個國際版本的使用，對其跨文化的有效性進行了相應(yīng)的驗證。

在中國知識資源總庫(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)和萬方數(shù)據(jù)庫中，從1912到2008年以IES或IES-R為研究工具的文獻進行了檢索，共得到了40篇發(fā)表的文獻，排除了相同樣本的研究之后共得到了23個研究，其中有10個采用了IES-R，13個采用了IES。并且這10個IES-R的研究中有三個進行了比較嚴格翻譯和回譯的檢驗。

4IES研究與兒童創(chuàng)傷

一般來說，每一場重大災(zāi)難中，兒童總是屬于受創(chuàng)傷最嚴重的人群。因為兒童正處在成長時期，他們幼小的身體和心靈特別需要一個和諧而又穩(wěn)定的環(huán)境以保護他們能健康的成長。

2003年，Smith，Perrin，Dyregrov和Yule等研究了2976個在科索沃戰(zhàn)爭中飽受創(chuàng)傷的兒童。他們征得了學(xué)生家長們的同意后，訓(xùn)練學(xué)校的老師們發(fā)放1ES問卷。研究結(jié)果表明：任何兒童，不管是處在什么國家和地區(qū)、有著什么樣的文化背景，在遭受到創(chuàng)傷后的反應(yīng)是一樣的：存在兩種主要的反應(yīng)：思維闖入和回避。

2006年，Giannopoulou，Smith,Eeker,Strouthos，Dikaiakou和和Yule特別研究了一群經(jīng)歷過1999年雅典大地震的兒童們。在征得了希臘教育部的同意后，他們在地震中心地區(qū)的學(xué)校內(nèi)隨機選了2142個9到17歲的青少年，使用了修訂過的兒童事件沖擊問卷。該問卷有13個問題，其中4個問題是為測量“思維闖入”，4個問題測量“回避”，5個問題測量“情緒喚起”。除了CRIES之外，他們還用了兒童的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙反應(yīng)指標。結(jié)果表明，這兩份量表的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)(r=0.79，p<0.001)，說明CRIES在測量兒童的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)方面。是一個適當而有效的測查工具。

Bhushan和Kumer(2007)用事件沖擊測量量表研究了2004年印度洋大海嘯的受害者。他們還采用了Saylor，Swenson,Reynolds和Taylor(1999)創(chuàng)立的小兒情緒壓力量表對部分中學(xué)生進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些幸存的中學(xué)生們遭受創(chuàng)傷的經(jīng)驗又與他們焦慮性退縮，恐懼和行為問題有著顯著的正相關(guān)。IES、CRIES和PEDS呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)。

5中文版事件沖擊量表修改版(IES-R)在5·12汶川地震中的應(yīng)用

2008年6月到7月間作者在綿竹極重災(zāi)區(qū)對956名幸存者施測了IES-R，其中包括男性389(40.7％)名，女性567(59.3％)：年齡從15歲到86歲，平均年齡為36.69。被試受災(zāi)情況從沒有被困到被困456個小時不等，其中有84人報告自己曾在地震中喪失至親。

最終結(jié)果表明，綿竹災(zāi)區(qū)民眾的IES-R得分的平均分數(shù)是43.39(SD=10.86)。如果參考Creamer等的標準(平均分是33，劃界分是1.5)，82.6％的幸存者有可能會在一到兩個月后發(fā)展為PTSDI，如果采用本研究數(shù)據(jù)中的平均劃界分1.96，仍將有50.1％會在1～2個月后發(fā)展為PTSD。并且無論總分，還是闖入、回避、高警覺等三個各分量表分數(shù)都具有顯著比較明顯的性別差異：女性的分數(shù)普遍高于男性；當劃界分為1.5時，女性有87.3％、男性有75.8％高于劃界分。

因此，從上述956人的樣本IES-R數(shù)據(jù)可以推知，5·12汶川地震后，將有大約一半的幸存者可能會在一到兩個月后發(fā)展為PTSD，發(fā)病率比較高。建議及早進行心理危機干預(yù)，并且干預(yù)的對象以女性為主。如果有可能，在1周年的時間進行復(fù)查，將會更有利于IES-R的修訂和在我國的應(yīng)用。

汶川大地震發(fā)生至今已經(jīng)有半年之久，我們對災(zāi)區(qū)群眾的心理關(guān)懷和援助也一直沒有間斷，但是由于我國是第一次面對如此大規(guī)模的需要心理援助的局面，受災(zāi)面積如此巨大，受災(zāi)群眾如此之多，所以，我國心理學(xué)界要在摸索中前進，努力探索一條適合我國的災(zāi)后心理援助的模式。在四川綿竹做心理援助時，我們對受災(zāi)的孩子們傾注了特別的關(guān)注，并在其所帳篷學(xué)校中設(shè)計了心理課，幫助這些孩子克服創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)。