挫傷性前房出血的治療研究

李 誼 李 上 朱 豫

[摘要] 目的 研究挫傷性前房出血的有效治療方法。方法 總結(jié)260例挫傷性前房出血的治療情況,對266例(266 眼) 挫傷性前房出血及時采用中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果 一級前房出血160例,二級出血56例,三級出血40例,四級出血10例,其中繼發(fā)性青光眼21例,角膜血染6例。經(jīng)過藥物和手術(shù)治療,前房出血患者全部于1-15天吸收,繼發(fā)性青光眼保守治療成功15例,且眼壓于1-6天降至正常,5例行前房穿刺沖洗后眼壓恢復(fù)正常。結(jié)論挫傷性前房出血經(jīng)有效治療可使病情緩解或治愈,且視力可恢復(fù)正?；蛴忻黠@恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 眼外傷;前房出血

[中圖分類號] R77[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)05-040-02

隨著工礦企業(yè)的快速發(fā)展,眼外傷的病人越來越多,由此引起的前房出血病人也越來越多,筆者在臨床曾遇

到多例,均給予中西醫(yī)結(jié)合治療,效果較為明顯,具體情況現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

266例(266 眼)患者,男225眼,女35眼,年齡1-77歲,平均31歲。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為四級,一級前房出血160例,二級出血56例,三級出血40例,四級出血10例,其中繼發(fā)性青光眼21例,角膜血染6例。

1.2前房出血分類

前房出血四級分類法:Ⅰ級(前房積血量小于前房容積的1/3)56例;Ⅱ級(前房積血量占前房容積的1/3-1/2)48 例;Ⅲ級(前房積血量占前房容積的 1/2-2/3)42 例;IV級(前房積血量占前房容積的 2/3以上)10例。

1.3治療方法

半臥位,遮蓋患眼;氨鉀環(huán)酸0.5g,1次/d,靜滴,連續(xù)3天;二級以上出血局部點皮質(zhì)類固醇眼藥水;20%甘露醇250ml加地塞米松注射液5mg,1次/d靜點;對出血經(jīng)藥物治療不吸收者且眼壓升高有凝血塊形成者行前房沖洗;一般不用縮瞳或散瞳藥;3天后加用紅花注射液20ml加入0.9%生理鹽水250ml靜滴;7天后加用鹽酸丁咯地爾注射液0.1g 靜滴,1次/天,靜滴7天左右。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:前房出血全部吸收,角膜透明,視力恢復(fù);好轉(zhuǎn):前房出血大部分吸收,視力明顯好轉(zhuǎn),無嚴(yán)重并發(fā)癥;未愈:前房出血未能吸收,并發(fā)癥未能控制,角膜血染,視力無明顯提高。

2結(jié)果

經(jīng)過藥物和手術(shù)治療,前房出血患者全部于1-15天吸收,其中一級平均為2天,二級平均為6天,三級平均為9天,四級平均為13天,繼發(fā)性青光眼保守治療成功15例,且眼壓于1-6天降至正常,5例行前房穿刺沖洗后眼壓恢復(fù)正常。挫傷性前房出血如處理及時到位,視力可恢復(fù)或大部分恢復(fù)傷前視力,見表1。

兩組病例治療15天后視力變化比較見表1,采用兩樣本均數(shù)的t檢驗。治療3天后t=99.025, 故P<0.05,具有顯著差異性;治療9天后t=19.878,故P<0.01,具有顯著差異性;治療15天后t=1.064,故P>0.05,無明顯差異性。這說明挫傷性前房出血經(jīng)有效治療可使視力恢復(fù)或明顯提高。

3討論

挫傷性前房出血其發(fā)病機制是:在角膜壓陷的同時,房水被擠壓到周邊,直接沖擊虹膜根部;再加上晶狀體波動及反彈可使睫狀體懸韌帶張力突然增加,虹膜及睫狀體表面發(fā)生撕裂,故引起出血。眼挫傷是挫傷性前房出血最常見的原因,常發(fā)生在房角后退時,由于睫狀體前端撕裂, 虹膜動脈弓、睫狀體動脈分支、睫狀體之間的脈絡(luò)膜返回動脈及睫狀體的上鞏膜動脈叢之間的靜脈血管破裂所致[1]。前房出血多少與破裂血管大小、多少和血管損傷的程度有關(guān)[2]。前房內(nèi)有凝血塊不吸收超過8天或積血滿前房5天以上者為手術(shù)沖洗前房的指標(biāo)[3]。如仍不能控制的高眼壓可考慮行濾過性手術(shù)。

挫傷性前房出血大多由外傷引起,系外傷撞擊眼球引起眼內(nèi)出血所致,治療過程中患者取平臥位有利于前房角對積血的吸收[4]。平臥時由于重力作用貼鋪虹膜面、前房角,使接觸面增大,有利于前房血液的吸收。甘露醇等高滲劑能增加房水的排出,帶走更多的血細(xì)胞,降壓的同時能促進(jìn)前房積血的吸收,故眼壓正常時也可以用適量的甘露醇。

中藥紅花注射液具有活血化瘀的功效,且作用比較溫和,故可收到良好的活血化瘀及促進(jìn)積血吸收的效果。鹽酸丁咯地爾注射液也有促進(jìn)微循環(huán)、增加局部積血吸收作用。皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用:有報告皮質(zhì)類固醇也有促進(jìn)前房血液吸收的作用,皮質(zhì)類固醇激素有強大的抗炎作用,地塞米松適時適量的應(yīng)用可減少炎癥,消除小梁支架腫脹,有利于小梁網(wǎng)的引流, 促進(jìn)積血的吸收。

挫傷性前房出血對瞳孔的處理:不縮不擴(kuò)。縮瞳劑有利于積血的排出與吸收,但易引起再出血,加重虹膜粘連及刺激癥狀,特別是虹膜根部離斷或有再次出血傾向者禁用;而散瞳劑有利于眼的休息,利于止血,但其可使前房角變窄影響積血吸收。對高眼壓者應(yīng)盡早用甘露醇等脫水劑以利于積血排除吸收,保護(hù)視功能。此外還要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

挫傷性前房出血經(jīng)有效治療可使病情緩解或治愈且視力可恢復(fù)正?；蛴忻黠@恢復(fù)。單純的前房出血對視力不會造成較大的影響,而真正有較大影響的可能是并發(fā)癥的發(fā)生。因此要密切觀察眼部情況,及時處理并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn):

[1] (美)詹姆斯,(美)簡瑟.于路珍譯.美國最新臨床醫(yī)學(xué)問答[M].眼科學(xué).北京:海洋出版社,2000: 231-238.

[2] 彭穗英.挫傷性前房積血的臨床分析[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2002,24(5): 565.

[3] 朱曉鋒,郭金華,挫傷性前房出血98例臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,1999,21:356.

[4] Kelly JL,Blomquist PH.Managgement of traumatic hyphema in Texas[J].Tex Med,2002,98(4): 56-61.

(收稿日期2009-04-19)