手術(shù)體位的實(shí)施與探討

曾瓊?cè)A 葉運(yùn)廷 陳熾云

[摘要] 目的 手術(shù)體位的安置方法和效果評(píng)價(jià)。方法 在手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士三者一起討論,結(jié)合手術(shù)野的位置,病人的舒適與安全,借鑒省內(nèi)專家的經(jīng)驗(yàn),制定出標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位,得到培訓(xùn)和實(shí)施。結(jié)果 通過(guò)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位后,未出現(xiàn)因體位不當(dāng)引起的壓瘡和損傷,合格率達(dá)99%。結(jié)論 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位不僅可提高手術(shù)病人的舒適度,還能配合手術(shù)順利完成,保證手術(shù)安全,減少護(hù)患糾紛發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)體位; 舒適護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)05-090-03

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,系統(tǒng)化整體護(hù)理的臨床應(yīng)用,外科手術(shù)病人在圍手術(shù)期護(hù)理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)-病人在手術(shù)中體位如何安置,已得到了臨床重視,盡管病人的手術(shù)過(guò)程在整個(gè)疾病的治療過(guò)程中所占時(shí)間比較少,但對(duì)疾病的治療與恢復(fù)卻起著關(guān)鍵性作用。合理而人性化安置病人手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該具備的基本技能.我國(guó)傳統(tǒng)的手術(shù)體位只為方便手術(shù)進(jìn)行,而忽視了病人肢體舒適,長(zhǎng)時(shí)間不舒適體位。因此,改良傳統(tǒng)手術(shù)體位安置方法,制定新的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位,對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,做到準(zhǔn)確、熟練地安置病人的手術(shù)體位,確保病人在手術(shù)過(guò)程中的舒適與安全,也是手術(shù)病人在圍手術(shù)期中的一項(xiàng)需求,同時(shí)也降低因體位不當(dāng)造成的壓瘡和損傷,減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。我院手術(shù)室自2007年起建立層流潔凈手術(shù)室,借鑒省內(nèi)手術(shù)體位專家的寶貴經(jīng)驗(yàn),實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位,取得了滿意的效果。

1制定標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)體位和安置方法

1.1制定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位

手術(shù)體位的安置首先考慮手術(shù)操作、麻醉安全為前提。因此在不影響手術(shù)進(jìn)行的情況下,標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的制定應(yīng)該由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同參與和認(rèn)同。手術(shù)醫(yī)生關(guān)注術(shù)中體位的相對(duì)固定,麻醉醫(yī)生關(guān)注術(shù)前體位,考慮麻醉風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)室護(hù)士考慮的是病人在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的舒適與安全。只有三者統(tǒng)一意見(jiàn),根據(jù)生理解剖知識(shí),選用正確的功能完好的體位附件和不同規(guī)格的軟墊,同時(shí)參考和借鑒手術(shù)體位專家的寶貴經(jīng)驗(yàn),在傳統(tǒng)的手術(shù)體位基礎(chǔ)上進(jìn)行改革,制定出標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)體位包括:仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位等,其它手術(shù)體位都是在標(biāo)準(zhǔn)體位基礎(chǔ)上演變而來(lái)。

1.2手術(shù)體位的標(biāo)準(zhǔn)安置方法

1.2.1仰臥位①體位形態(tài)由直線型轉(zhuǎn)為曲線型。軀干提高30°,有利于臀部處于最低位置,全身壓力成不均勻分布,能預(yù)防壓瘡;②頭部適當(dāng)提高,能放松頸部肌肉和靜脈回流;③肩部適當(dāng)抬高,與頸椎處于水平位置;④雙臂根據(jù)術(shù)式不同而安置。如胸腹手術(shù),掌心向內(nèi),放置于手臂護(hù)板上,用棉墊包裹腕部,將雙套結(jié)套在棉墊外稍拉緊,松緊適宜,使不脫出,不影響肢體血液循環(huán)為度,固定在身體兩側(cè)的手臂護(hù)板上。乳腺手術(shù),手臂外展不超過(guò)90°,防止肌肉產(chǎn)生疲勞和損傷臂叢神經(jīng)。泌尿內(nèi)鏡手術(shù),雙臂可置于放有軟墊的可調(diào)節(jié)托手板上,手掌向下,肘關(guān)節(jié)可內(nèi)彎30-45°。后兩種安置方法,手臂遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)均應(yīng)略高于近端關(guān)節(jié),有利于靜脈回流;⑤雙下肢的安置,膝關(guān)節(jié)下墊合適的軟墊,關(guān)節(jié)微屈,如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),足跟部也應(yīng)墊軟墊,將約束帶橫放在兩膝上,帶的兩端系于床緣,松緊適宜,防止壓傷。

1.2.2 側(cè)臥位①根據(jù)手術(shù)方式,將特制的側(cè)臥位托手支架放置于手術(shù)床的左邊或右邊,頭、頸、胸下方放置軟墊,防止耳廓、臂叢神經(jīng)及腋窩血管受壓,頭與身體保持相對(duì)固定;②雙臂分別置于墊有軟墊的托手架上,外展80-90°,擺放雙臂時(shí),注意遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié),有利于上肢及肩背部肌肉放松及功能體位的維持;③骨盆處前后用合適的硬墊固定,硬墊分別放置于恥骨聯(lián)合和骶尾部,將約束帶放于臀部,兩端系于床緣,松緊適宜,以免引起下腔靜脈回流受阻,血容量減少,引起生命體征的變化。避免壓迫股靜脈,誘發(fā)靜脈血栓的形成[1],男性避免壓迫外生殖器;④雙下肢分開(kāi)放置,下腿稍伸直,上腿彎曲60-70°,兩腿之間可放置軟枕;⑤安置側(cè)臥位時(shí)要注意肩、臀部的固定,體位呈正側(cè)臥位,防止身體向前或向后傾斜,壓迫下位的上肢,導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷及頭靜脈和腋靜脈回流受阻,產(chǎn)生麻痹酸脹感。

1.2.3俯臥位①頭部置于有槽的頭墊上,以額部、下頜部作為支點(diǎn),氣管插管從槽內(nèi)引出,頭頸保持水平位置,防止氣管套管道扭曲;②雙手臂放置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上,肩肘呈90°,遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié),用棉墊包裹腕部,將雙套結(jié)套在棉墊外稍拉緊,使不脫出,松緊適宜,固定在托手架上,③胸腹部、髖部及踝部各置一軟枕,保持胸腹懸空,使病人舒適又不影響呼吸和循環(huán)功能。在膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊,約束帶放置于腘窩處,兩端系于床緣。

1.3手術(shù)體位的培訓(xùn)

通過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式,人人積極學(xué)習(xí),主動(dòng)鍛煉,護(hù)長(zhǎng)或?qū)？平M長(zhǎng)隨時(shí)抽考,對(duì)不熟練,不過(guò)關(guān)者,由有豐富理論知識(shí),又有熟練的體位安置操作技能的護(hù)士,加強(qiáng)指導(dǎo),加強(qiáng)培訓(xùn),確保人人掌握.在培訓(xùn)過(guò)程中,運(yùn)用安置手術(shù)體位的流程指引和圖片,學(xué)員充當(dāng)病人,互相親身體驗(yàn)不同體位安置的感覺(jué)。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位與傳統(tǒng)常規(guī)體位相對(duì)比,不同之處,做好總結(jié),以增加印象,盡早掌握。

1.4完善術(shù)前訪視

訪視在手術(shù)的前1天,根據(jù)手術(shù)通知單,由巡回護(hù)士深入病房,與患者交談,讓患者明確由你本人將對(duì)他實(shí)施護(hù)理,增強(qiáng)信心,讓患者了解更多的手術(shù)信息,緩解手術(shù)患者術(shù)前緊張和恐懼心理,明白手術(shù)前患者如何由醫(yī)生、護(hù)士安置體位,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的合作,使手術(shù)過(guò)程中配合默契。

2結(jié)果

我科自2007年實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位開(kāi)始,未出現(xiàn)有手術(shù)患者因安置體位不當(dāng)造成的損傷,手術(shù)室護(hù)士體位安置考核合格率達(dá)99%。

3討論

手術(shù)過(guò)程中,標(biāo)準(zhǔn)體位應(yīng)在保障手術(shù)順利進(jìn)行的前提下,考慮到病人的舒適與安全傳統(tǒng)的手術(shù)體位的弊端是忽視了病人肢體功能位,以致肢體過(guò)度牽拉外展;忽視病人在手術(shù)中舒適安全的感覺(jué),容易引起病人皮膚、肌肉、血管、神經(jīng)等的損傷,影響病人的呼吸、循環(huán)功能[2]。而標(biāo)準(zhǔn)體位結(jié)合了麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士和病人四者因素,經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)商討后才實(shí)施。因此能減輕由于體位改變對(duì)病人不適的影響,保證病人的舒適安全,降低麻醉風(fēng)險(xiǎn),充分暴露手術(shù)野,便于醫(yī)生操作,為手術(shù)順利完成提供了保障。

標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的制定,方便新學(xué)員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)采用統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位流程圖與圖片,學(xué)員容易接受、理解,方便培訓(xùn)者的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練。護(hù)士當(dāng)病人,學(xué)員之間互換角色訓(xùn)練體位安置,做到理論與實(shí)踐相結(jié)合,也激勵(lì)了護(hù)士的參與性、主動(dòng)性,產(chǎn)生興趣,能熟練掌握。

體位培訓(xùn)的發(fā)展趨勢(shì):美國(guó)AORN1998年調(diào)查結(jié)果顯示,因體位不當(dāng)引起壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第四位。國(guó)外已經(jīng)廣泛重視手術(shù)室護(hù)士安全安置手術(shù)體位。只有受過(guò)體位安置培訓(xùn)的專人才有資格來(lái)安置手術(shù)體位,從而保證了體位安置的準(zhǔn)確性。我國(guó)目前手術(shù)體位的安置是由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行,大部分護(hù)士從來(lái)未接受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的體位安置培訓(xùn),仍以傳統(tǒng)體位的安置方法為主。另一原因受醫(yī)院條件限制,缺少必備的安置附件,附件陳舊,影響了病人術(shù)中的舒適與安全。2003年10月德國(guó)MAQUET公司在我國(guó)上海召開(kāi)了首屆手術(shù)體位培訓(xùn)班,國(guó)內(nèi)40多名護(hù)士參加了培訓(xùn),起到了標(biāo)準(zhǔn)體位在國(guó)內(nèi)的推廣。我院選派一名手術(shù)室護(hù)士到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)歸來(lái)后在科內(nèi)進(jìn)行全員培訓(xùn),取得了良好效果。

參考文獻(xiàn):

[1]郭祖艷,朱曉燕,寧芳.腎科手術(shù)體位損傷的預(yù)防[J],實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(9):35.

[2]賈海燕.手術(shù)體位在手術(shù)中的作用[J],護(hù)理研究,2005,19(3):471.

(收稿日期2009-04-20)