感冒并發(fā)心肌炎治療體會

吳定蘇　詹美伶　吳建放

（1.廣東東莞市虎門中醫(yī)院,廣東,東莞,523900;2.湖南桃江縣第三人民醫(yī)院,湖南,桃江,413405;

3.廣東東莞市塘廈醫(yī)院，廣東,東莞,523900）

【摘要】目的：評價26例感冒并發(fā)心肌炎的治療體會。方法：用消炎痛、安痛定等藥物首先使病人體溫恢復(fù)正常。再給予抗病毒阿昔洛韋或更昔洛韋治療3d，阿奇霉素及左氧氟沙星2d，并給予1，6-二磷酸果糖及極化液治療。結(jié)果：我院收治的26例，均在短時間內(nèi)治愈，無1例死亡。結(jié)論：感冒并發(fā)心肌炎只要能及時發(fā)現(xiàn)給予治療，病人是完全能康復(fù)的。

【關(guān)鍵詞】感冒；心肌炎；治療

【中圖分類號】R542.2+1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0117-01

1臨床資料

1.1一般資料 2007年9月～2008年9月收住感冒患者450例，其中并發(fā)心肌炎26例。男14例，女12例，年齡18～65歲，平均28.7歲。同時有過性淋巴細胞減少、粒細胞減少等表現(xiàn)。臨床特征病毒性心肌炎早期大多無明顯的“心臟病”表現(xiàn)，可有發(fā)熱、咽痛、全身倦怠、發(fā)困，即所謂“感冒”樣臨床癥狀或惡心嘔吐、食欲減退等，少數(shù)人還會出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀，此后才出現(xiàn)不同程度的心慌、胸悶、頭暈眼花、氣急。如果出現(xiàn)夜間突然氣急、胸部憋悶、不能平臥或浮腫，小便少則提示心力衰竭。

1.2診斷標準

1.2.1聚合酶鏈反應(yīng)是病毒學診斷最快速的方法此法將標本在體外擴增病毒百萬倍以上，遇特異病毒核酸片段即出現(xiàn)陽性反應(yīng)，近年來檢測報告較多。心肌炎用PCR檢測血中腸道病毒RNA，結(jié)果陽性。此法以心肌標本最可靠，血標本易有假陽性結(jié)果。

1.2.2柯薩奇病毒特異性IgM及IgC檢測①王雪梅等用間接酶聯(lián)免疫吸附試驗(EL ISA)和抗體捕捉ELISA檢測64例心肌炎、20例非心肌炎和52例正常兒對照，結(jié)果心肌炎組IgM33例(51.6﹪)陽性，IgC38例(59.4﹪)陽性，心肌炎組、非心肌炎組和正常組對比，P<0.01。IgM在發(fā)病0～6周陽性率最高，Igc在2～10周最高；②馬官福等[3]用免疫印跡試驗測定112例心肌炎患兒血清CVB-IgM，33例(29.5﹪)陽性，對照組27例正常兒反1例陽性(3.7﹪)P<0.0l,其中病程<2個月陽性率達40﹪，認為測血清CVB-IgM有早期病原學意義。

1.2.3心內(nèi)膜心肌活檢(EM B)診斷國外開展此項診斷已10余年，1984年提出了Dally S診斷標準，但仍有不同看法。

1.2.4同位素診斷近年來銦單克隆抗肌凝蛋自抗體檢查報告增多。當心肌細胞壞死、胞膜受損時，肌凝蛋白輕鏈可釋放到血循環(huán)內(nèi)，重鏈仍殘留細胞內(nèi)，抗肌凝蛋白抗體與之結(jié)合，形成抗原抗體復(fù)合物，用銦標記的此種抗體與之結(jié)合后，可在體外顯示抗體濃集部位及范圍，清楚地與存活細胞分開。作者認為對可疑心肌炎銦顯像較EMB更有診斷意義，銦顯像對心肌細胞壞死有特殊的意義。與此同時，對患者進行血常規(guī)、心肌酶譜、肌酸激酶、肝腎功能、尿常規(guī)、流行性出血熱血清抗體檢測，并進行輔助檢查心電圖、核磁共振顯像、動態(tài)X線胸片檢查等。

1.3治療方法根據(jù)馬增香等人使用的常規(guī)療法進行治療：用消炎痛、安痛定等藥物首先使病人體溫恢復(fù)正常。再給予抗病毒阿昔洛韋或更昔洛韋治療3d，阿奇霉素及左氧氟沙星2d，并給予1.6二磷酸果糖及極化液治療。同時注意對患者的康復(fù)護理。飲食上為減輕腸胃道負擔，給予清淡、易于消化、富于營養(yǎng)的低鹽食物，適當增加一些體育鍛煉和有氧運動，預(yù)防再度感冒及其他感染。盡量使患者保持一個愉悅的心情，使患者積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2結(jié)果

感冒并發(fā)心肌炎是臨床常見病，我院收治的26例，由于發(fā)現(xiàn)早，并及時得到治療，均在短時間內(nèi)治愈，無1例死亡。

3討論

感冒并發(fā)心肌炎早期癥狀與普通感冒類似，極易被忽視。感冒并發(fā)心肌炎的病因很多：首先是病毒侵犯：成人體內(nèi)每日約有260L血源源不斷地循環(huán)?；几忻皶r會有大量病毒隨血液循環(huán)于血管內(nèi)，通過心臟毛細血管侵襲心肌，并在心肌纖維內(nèi)再繁殖。薩奇病毒被認為是引起病毒性心肌炎的最常見的病原體，其他如麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒、水痘、預(yù)防接種也是引起本病的病因。抵抗力降低是另一個病因，感冒時機體抵御外界不良因素及病毒的能力減弱。若再伴有疲勞、受涼、饑餓等，則為病毒侵犯創(chuàng)造了有利條件，于是病毒在體內(nèi)被激活而大量繁殖。過度疲勞也是一個病因，感冒時機體應(yīng)變能力普遍降低，遇有過度疲勞，使中樞調(diào)節(jié)能力下降，自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌會失調(diào)，免疫力降低，心臟功能減弱，會加速病毒繁殖，加重心肌的損害。本文通過對26例感冒并發(fā)心肌炎患者的治療體會到：感冒尤其是反復(fù)感冒不愈的病人由于病毒侵犯、抵抗力降低、過度疲勞等原因極易誘發(fā)病毒性心肌炎因此，在收治感冒患者時不要掉以輕心，應(yīng)認真觀察，盡早發(fā)現(xiàn)問題，盡早處理，以免延誤病情。并且患者應(yīng)積極治療，注意休息與營養(yǎng)，多吃牛奶、菌類、豆腐西紅柿等富含維C的水果，急性心肌炎應(yīng)該、臥床休息。由于感冒并發(fā)心肌炎在臨床上事非常常見的，但是由于其早期癥狀與普通感冒類似，經(jīng)常容易被忽視，而心肌炎對患者的危害是極大的，如不及時治療，極易誘發(fā)其它疾病。當然，但是如果發(fā)現(xiàn)及時，并給予治療，病人康復(fù)是完全沒有問題的。

(收稿日期：2009.01.17)