0.05)。對照組麻醉后30min內(nèi)SBP、DBP與阻滯前相比無明顯變化(P>0.05)。結(jié)論:下肢手術(shù)病人運(yùn)用坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果確切,不良反應(yīng)少,是此類手術(shù)理想的麻醉方法?!娟P(guān)鍵詞】麻醉;"/>
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    下肢手術(shù)病人運(yùn)用坐骨神經(jīng)阻滯的臨床觀察

    2009-04-28 07:48:12黃承志于偉佳
    關(guān)鍵詞:麻醉

    黃承志 于偉佳

    (哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,黑龍江,哈爾濱,150076)

    【摘要】目的:探討坐骨神經(jīng)阻滯(在下肢手術(shù)應(yīng)用的可行性。方法:42例ASA I-Ⅲ級擬行單側(cè)下肢手術(shù)患者,隨機(jī)分為腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯組(治療組)和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組(對照組)。結(jié)果:麻醉前及手術(shù)開始時(shí)兩組患者BP的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組麻醉后30min內(nèi)SBP、DBP與阻滯前相比無明顯變化(P>0.05)。結(jié)論:下肢手術(shù)病人運(yùn)用坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果確切,不良反應(yīng)少,是此類手術(shù)理想的麻醉方法。

    【關(guān)鍵詞】麻醉;坐骨神經(jīng);下肢手術(shù)

    【中圖分類號】R681.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0108-01

    1臨床資料

    1.1一般資料2006年8月至2008年8月我院收治下肢手術(shù)患者42例,其中男18例,女24例,年齡25~83歲,平均年齡49.5歲,ASA I~Ⅲ級。其中脛腓骨骨折15例、髕骨骨折8例、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病12例、內(nèi)外踝骨折6例、三踝骨折1例。用抽簽法隨機(jī)分為2組-治療組與對照組。兩組患者年齡、性別、體重、ASA分級、手術(shù)時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    1.2麻醉方法所有患者術(shù)前30min均肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉100mg,入手術(shù)室后常規(guī)心電監(jiān)測,進(jìn)行MAP、FIR、EKG及SP02監(jiān)測,鼻導(dǎo)管吸氧,開放靜脈通路,麻醉前5min靜脈注射咪達(dá)唑侖0.3mg/,芬太尼1g/g。治療組局麻藥選用0.5%羅哌卡因30ml,1%利多卡因20ml,患者取側(cè)臥位,患肢在上,屈髖屈膝,穿刺點(diǎn)定位方法如下:將骶髂關(guān)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子及骶裂孔三點(diǎn)作標(biāo)記,在前兩者連線中點(diǎn)向內(nèi)側(cè)做垂直線,以后兩者連線交點(diǎn)(作為坐骨神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)。皮膚消毒,浸潤穿刺點(diǎn),采用A-100電刺激針分別從上述穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針,尋找所需阻滯的神經(jīng),初始刺激電流強(qiáng)度為1mA,刺激頻率為2Hz,當(dāng)針突接近神經(jīng)干時(shí)可引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域肌肉收縮。然后逐漸減低電激強(qiáng)度并調(diào)節(jié)針尖位置,直至達(dá)到閥電流見有肌肉顫搐,回抽無血即可注藥。注藥1ml后肌肉顫搐即消失,將刺激強(qiáng)度調(diào)大至1mA,無肌肉收縮方可繼續(xù)注藥,注射過程中間斷回抽。先后于腰叢穿刺點(diǎn)注入1%利多卡因10ml、0.5%羅哌卡因18ml,坐骨神經(jīng)穿刺點(diǎn)注入1%利多卡因10ml、0.5%羅哌卡因。對照組組病人患肢朝下取側(cè)臥位,選L2-3行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,待腦脊液流出后,針尖斜面向患側(cè)注入布比卡因10mg+10%葡萄糖1ml,等麻醉平面出現(xiàn)后改平臥位。

    1.3監(jiān)測指標(biāo)記錄麻醉前(鎮(zhèn)靜后)、麻醉后10、30min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR);記錄升壓藥的用量、術(shù)中輸液量,并記錄尿潴留發(fā)生率及術(shù)后的其他不良反應(yīng);記錄痛覺消失及恢復(fù)時(shí)間。

    2結(jié)果

    2.1SBP、DBP及HR監(jiān)測結(jié)果兩組患者各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP及HR監(jiān)測結(jié)果的比較見表1。

    2.2不良反應(yīng)術(shù)后3d內(nèi)治療組組病人無尿潴留,惡心、嘔吐等并發(fā)癥。對照組組病人出現(xiàn)尿潴留2例,惡心、嘔吐2例、腰背部疼痛2例。不良反應(yīng)發(fā)生情況有顯著性差異(P>0.05)。

    3討論

    下肢手術(shù)病人臨床通常使用外周神經(jīng)阻滯或蛛網(wǎng)膜下麻醉。在常見的蛛網(wǎng)膜下阻滯方法中,腰麻時(shí)局麻藥進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,通過腦脊液阻滯脊髓的前根神經(jīng)與后根神經(jīng),導(dǎo)致感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)被阻滯,因后根多為無髓鞘的感覺神經(jīng)纖維與交感神經(jīng)纖維,對局麻藥特別敏感,故交感神經(jīng)阻滯總是先起效而最后消失,因而阻滯平面較廣,導(dǎo)致血流動力學(xué)波動較大。應(yīng)用神經(jīng)刺激器定位外周神經(jīng)阻滯新技術(shù)依據(jù)客觀指標(biāo)定位神經(jīng),大大提高成功阻滯率,方法簡單易行,與單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯無顯著差別。對老年、心血管疾患、低血容量等患者維持循環(huán)穩(wěn)定具有重要意義,故選擇外周神經(jīng)阻滯更為適宜。由于外周神經(jīng)阻滯給藥量大,注藥過程中需反復(fù)回抽,故應(yīng)在確認(rèn)無回血及腦脊液后方可注入。如果遇注射阻力過大,不可強(qiáng)行注射,可將針稍退少許再注藥,以免引起神經(jīng)損傷。此外,由于神經(jīng)刺激儀釋放的電流會引起病人不適,麻醉前需給適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜,同時(shí)還需加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測,這對于老年、衰弱及合并心肺疾患病人尤為重要。本結(jié)果顯示腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯對全身影響少,麻醉禁忌證、并發(fā)癥少,圍手術(shù)期血流動力學(xué)無變化。無腰麻引起的惡心嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng),不失為一種理想的麻醉方法。

    參考文獻(xiàn)

    [1]劉俊杰,趙?。F(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:852-861.

    (收稿日期:2009.01.19)

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