下呼吸道感染患者的臨床治療分析

馮　煒

（黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院傳染分院，黑龍江，雙鴨山，155100）

【摘要】目的：探討下呼吸道患者的臨床治療分析。方法：收集我院2007年1月～2008年1月，內(nèi)科門診及住院患者40例。結(jié)果：經(jīng)過(guò)抗生素治療均取得良好效果。結(jié)論：咳嗽患者（下呼吸道感染）使用抗生素控制感染因人而異，制定有效的治療方案，均能取得治愈或緩解病情。

【關(guān)鍵詞】下呼吸道感染;療效分析

【中圖分類號(hào)】R562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0106-01

咳痰是喉以下呼吸道內(nèi)生理性分泌物，借助咳嗽將其排出體外。病理性痰的性質(zhì)和量，可因病因及組織損害的程度不同而異，其對(duì)疾病的診斷有一定的意義。

1一般資料

收集我院2007年1月～2008年1月內(nèi)科門診及住院患者40例，其中男20例，女20例。最大年齡71歲，最小年齡24歲。平均年齡45.3歲。40例患者中咳嗽病史最長(zhǎng)25年，最短1個(gè)月。

2臨床表現(xiàn)

氣管、支氣管與肺實(shí)質(zhì)受到理化因素刺激，或由于過(guò)敏、感染等均可發(fā)生炎癥而形成痰。

2.1支氣管疾患急性與慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、異物、腫瘤、支氣管擴(kuò)張、支氣管胸膜痿等。

2.2肺部患疾細(xì)菌、病毒、支原體、真菌、寄生蟲(chóng)等引起的肺部感染，以及腫瘤、塵肺、肺氣腫、肺水腫、肺梗死、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺含鐵血黃素沉著癥、結(jié)節(jié)病、呂弗硫綜合征、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等。

2.3全身性疾病風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉芽腫等疾病所致的浸潤(rùn)、惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移等。

正常成人的呼吸道黏膜每日分泌黏液量約100mL，以保持呼吸道黏膜的濕潤(rùn)。當(dāng)咽、喉氣管、支氣管或肺發(fā)生炎癥時(shí)，黏膜充血、水腫、黏膜分泌增多，毛細(xì)血管壁通透性增加，漿液滲出。滲出物中含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、游走細(xì)胞及纖維蛋白等，其與黏液及吸入的塵埃等混合而成痰。在肺淤血與肺水腫時(shí)，細(xì)胞毛細(xì)血管也有不同程度的漿液滲出，可引起咳嗽與咳痰。

3診斷要點(diǎn)

3.1臨床特點(diǎn)

3.1.1痰的性狀漿液性痰或泡沫狀痰見(jiàn)于肺水腫，粘液性痰無(wú)色透明而黏稠多見(jiàn)于急性炎癥；黏液膿性痰見(jiàn)于氣管炎、肺結(jié)核等，黃色或綠色膿性痰見(jiàn)于化膿性細(xì)菌所致的支氣管肺泡炎癥。血性痰多見(jiàn)于異物損傷、毒化劑侵蝕、炎癥波及氣道黏膜，也見(jiàn)于肺癌。

3.1.2痰量痰量多的疾病有肺水腫、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺泡細(xì)胞癌、膿胸、支氣管胸膜痿等。檢查痰量一般以24小時(shí)為準(zhǔn)，痰量增多反映支氣管和肺的化膿炎癥進(jìn)展，痰量減少提示病情好轉(zhuǎn)，中毒癥狀減輕。

3.1.3氣味一般痰無(wú)臭味，放置久時(shí)可因細(xì)胞的分解作用產(chǎn)生臭味。厭氧菌感染時(shí)痰有惡臭，常見(jiàn)于肺膿腫、肺壞疽、支氣管擴(kuò)張、肺癌晚期。

3.1.4顏色無(wú)色透明或灰白色黏液痰見(jiàn)于正常人或輕度氣管黏膜炎癥時(shí)；黃色痰見(jiàn)于化膿性炎癥；綠色痰見(jiàn)于黃疸、肺部綠膿桿菌感染；紅色或紅棕色痰見(jiàn)于肺癌、肺梗死等；粉紅色或血性泡沫痰見(jiàn)于急性肺水腫；紅褐色或巧克力色痰見(jiàn)于肺阿米巴??；爛桃樣或果醬樣痰見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)?。蛔厣狄?jiàn)于心力衰竭；灰色或黑色見(jiàn)于塵肺。

4臨床治療

4.1病因治療針對(duì)引起咳嗽的病因及原發(fā)疾病做相應(yīng)治療，如應(yīng)用抗生素控制感染。

4.2祛痰劑的應(yīng)用大量痰液可影響呼吸道的防御功能及通氣功能，使病情惡化，因此，合理使用祛痰劑很有必要。常用祛痰劑有氯化銨、碘化鉀、必咳平、糜蛋白酶、痰易凈、胰脫氧核糖核酸及甘草、遠(yuǎn)至、桔梗等。亦可采用生理鹽水加祛痰劑、抗生素做超聲霧化吸入。

4.3體位引流對(duì)肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等患者，痰液量多時(shí)，可采用病變部位高于氣管和喉部的體位，使痰液順勢(shì)咳出，每次15～30分鐘，2～3次/天。

4.4吸引療法對(duì)痰液黏稠不易咳出，或昏迷、氣管切開(kāi)的患者，可用吸引器吸引痰液，亦可采用纖維支氣管鏡吸引痰液。

4.5其他處理對(duì)手術(shù)后及長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽排痰，并且讓患者勤翻身，用手輕輕拍擊胸背部，使痰液松動(dòng)，有助于將其排出。

5討論

咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，能將呼吸道內(nèi)的分泌物和異物排出體外。但咳嗽病有病理性意義，為呼吸系統(tǒng)疾病引起肺部損傷的常見(jiàn)癥狀。上呼吸道感染是由感冒，急慢性鼻炎，副鼻竇炎，急慢性咽炎或喉炎，慢性扁桃體炎、急性會(huì)咽炎，喉結(jié)核等。這些疾病需控制好炎癥，一般用消炎藥，再加上輔助治療均可得到良好效果。

(收稿日期：2009.01.13)