如何正確指導(dǎo)糖尿病患者正確服藥

代菊英

（黑龍江省慶豐農(nóng)場職工醫(yī)院藥劑科,黑龍江，虎林，158421）

【摘要】糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝內(nèi)分泌疾病，是因胰島素絕對或相對不足所致，需長期用藥，口服降糖藥是最常用的辦法。隨著我國糖尿病患者的增多，如何指導(dǎo)糖尿病患者正確服藥，就成了執(zhí)業(yè)藥師的首要任務(wù)。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；患者；服藥

【中圖分類號】【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】R587.1A【文章編號】1005-1074(2009)04-0105-01

1格列本脲

格列本脲（優(yōu)降糖、達(dá)安療）：為第2代磺酰脲類降糖藥，其降糖作用可歸納為2種機(jī)制；一是能加強(qiáng)糖刺激B細(xì)胞釋放胰島素作用，服藥后血漿胰島素上升不多，稱扁平曲線；但如與食物同服后則胰島素明顯上升3～4倍。較單獨進(jìn)食后刺激胰島素釋放更為明顯，提示有強(qiáng)化食物對胰島素釋放的刺激作用。二是可能作用于組織的胰島素受體。

1.1用途及用量用于治療輕、中型及穩(wěn)定型糖尿病，如飲食控制治療3個月以上無效，并對較弱降血糖無效者可試用。如原用胰島素治療每日劑量20U一下，擬改用口服藥者亦可試用?？诜藦男┝块_始，初始每日2.5mg，早餐前服，漸增至每日20mg，一般僅需5～10mg，分1～2次，出現(xiàn)療效時改為維持量每日2.5～5mg。

常見的不良反應(yīng)及注意事項：①服藥后偶見嘔吐、惡心、腹脹、皮疹；罕見骨髓抑制、甲狀腺功能減低、血白細(xì)胞減少、血小板減少。②糖尿病酮癥酸中毒及高滲昏迷者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、對磺胺藥過敏者禁用。③老年人、有飲酒史、腹瀉及口服磺胺、雙呱類藥者，服用本品易致低血糖癥，應(yīng)減量。

2格列吡嗪

格列吡嗪（滅糖尿、瑞怡寧、美吡達(dá)）：為第2代磺酰尿類降糖藥，并有降脂和抗凝血作用。

2.1用途及用量用于胰島素分泌不足的各型糖尿病，包括飲食治療未能良好控制的輕、中度2型者及伴有血管病變的糖尿病。用量應(yīng)因人而異，一般成人每日2.5～5mg，早餐前30分鐘服用。每日劑量超過15mg時，應(yīng)分3次餐前服用。每日最大量不超過30mg。首次應(yīng)由低劑量開始，即每日2.5～5mg，漸增至最滿意效果。

2.2常見的不良反應(yīng)及注意事項①對已服過其它降糖藥而需改用本藥者，應(yīng)停用其他降糖藥3天。②服后偶見低血糖，尤其是年老體弱者、活動過度、不規(guī)則進(jìn)食、飲酒或肝腎功能損害者。③老年體弱者慎用；已有酮血癥、酸中毒、糖尿病昏迷或有肝、腎功能不全或合并有嚴(yán)重感染及處于高熱狀態(tài)者禁用；妊娠婦女和對本品過敏者禁用。④避免飲酒、以免引起類戒斷反應(yīng)。⑤本品是輔助胰島素功能不足的藥，不能替代胰島素治療1型糖尿病。

3二甲雙胍

二甲雙胍（格華止、迪化糖錠、美迪康）：屬雙胍類降糖藥，作用機(jī)制與磺酰脲類不同。

3.1用途及用量適用于糖尿?。ㄓ绕涫欠逝只颊撸o酮尿者，經(jīng)飲食治療血糖未能低至正常的糖尿病患者、硫酰脲類藥治療失敗者、對依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者?？诜跏紕┝棵看?.25～1g，每日2次，餐中服用，1周后如血糖控制不良，可加至每次0.25～1g，每日3次，后根據(jù)病情調(diào)整劑量，每日量不宜超過3g。

3.2常見的不良反應(yīng)及注意事項①雙胍類可增強(qiáng)糖的無氧酵解，少數(shù)人可出現(xiàn)酮尿或乳酸性血癥，應(yīng)予警惕。②對妊娠及哺乳期婦女禁用；嗜酒者、肝腎肺功能不全者、心力衰竭、有全身缺氧者禁用；伴有酮癥、酸中毒、糖尿病昏迷前期或并發(fā)感染者、發(fā)熱者禁用。③單獨使用本品不會引起過量，但與硫酰脲類、胰島素或乙醇合用則會產(chǎn)生低血糖現(xiàn)象，口服糖果或葡萄糖可緩解此現(xiàn)象；④避免與堿性溶液或飲料服用；避免過量飲酒。

4苯乙雙胍

苯乙雙胍（降糖靈）：為雙胍類降糖藥，主要促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖，使肌肉組織無氧酵解增加，增加葡萄糖利用。并拮抗抗胰島素因子的釋放，減輕體重。

4.1用途及用量用于2型糖尿病及部分1型糖尿病患者，尚可利用其抑制食欲及腸吸收葡萄糖而減輕體重?？诜咳?0～200mg，分3次服；初始劑量每次25mg，每日2次，餐前30分鐘服，可漸增至每日50～100mg。一般于服藥1周后血糖即降低，但達(dá)到正常血糖水平尚需連續(xù)用藥3～4周。

4.2常見的不良反應(yīng)及注意事項①胃腸道反應(yīng)有厭食、惡心、嘔吐、口中金屬味；大劑量時可發(fā)生腹痛、腹瀉。②服用時因組織中葡萄糖無氧酵解增加而產(chǎn)生大量乳酸，少數(shù)人可引起嚴(yán)重的乳酸性酸血癥、昏迷或低血糖，發(fā)生后死亡率約50%。④與胰島素合用可增強(qiáng)療效、減少用量和毒性。⑤若同服含乙醇飲料，可發(fā)生腹痛、酸血癥及體溫過低。

5羅格列酮

羅格列酮（文迪雅）：為胰島素增效劑。

5.1用途及用量本品在降低血糖和甘油三酯的同時，還可減輕或預(yù)防糖尿病腎病及胰島細(xì)胞的退化?？诜跏紕┝棵咳?mg，或每次2mg，每日2次，餐后1小時服用。在治療12周后如療效不理想，劑量增為每次4～8mg，每日1～2次。

5.2常見的不良反應(yīng)及注意事項①常見的有上呼吸道感染、皮炎、體重增加等。②對心、肝、腎和肺功能不全者禁用。③使用前或使用中應(yīng)定期檢查肝功。④對伴有胰島素抵抗的絕經(jīng)前期和無排卵型婦女，可隨著胰島素的敏感性的改善而恢復(fù)排卵，應(yīng)注意避孕。⑤與二甲雙胍合用則會顯著增強(qiáng)后者的降糖作用。

(收稿日期：2009.01.16)