彩色多普勒鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)淺析

王　敏　王海山

（黑龍江省肇東市第一醫(yī)院超聲科,黑龍江,肇東,151100）

【摘要】本文對(duì)35例甲狀腺結(jié)節(jié)患者共48個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行了超聲檢查，記錄了每個(gè)結(jié)節(jié)的囊性變及鈣化情況，并與術(shù)后病理對(duì)照，旨在探討這兩個(gè)指標(biāo)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價(jià)值，以提高超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的符合率。

【關(guān)鍵詞】

【中圖分類號(hào)】R540.4+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0103-01

1資料與方法

全部病例為2006年10月～2008年4月經(jīng)超聲檢查并經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者，共計(jì)35例48個(gè)結(jié)節(jié)。男性9例，女性26例（男:女=1:2.67）；年齡18～68歲，平均43歲。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例27個(gè)結(jié)節(jié)：甲狀腺腺瘤8例13個(gè)結(jié)節(jié)，甲狀腺癌7例（6例乳頭狀癌，1例為濾泡乳頭狀癌）8個(gè)結(jié)節(jié)。采用德國(guó)SIEMENS G60S彩色超聲診斷儀，5～10MHz高頻探頭，詳細(xì)觀察、記錄甲狀腺結(jié)節(jié)囊變、鈣化情況。彩色血流觀察：我們采用梁建平、張武[1]的半定量法（目測(cè)）對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊血流進(jìn)行觀察。0：結(jié)節(jié)內(nèi)部或周邊無(wú)血流信號(hào)；+：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)稀少，分布范圍約占結(jié)節(jié)面積1/3以下，周邊血流信號(hào)分布約占周長(zhǎng)1/3以下；叮航嶠諛諮流信號(hào)分別范圍約占結(jié)節(jié)面積1/3以上，周邊血流信號(hào)分布約占結(jié)節(jié)周長(zhǎng)1/3以上；罰航嶠諛諮流信號(hào)幾乎充滿結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周邊血流信號(hào)分布幾乎占據(jù)整個(gè)結(jié)節(jié)周長(zhǎng)。超聲結(jié)果與術(shù)中檢查及病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，客觀評(píng)價(jià)囊性變化與鈣化在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的價(jià)值，所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

本組資料中13個(gè)甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)8個(gè)發(fā)生囊性變；27個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（結(jié)甲）結(jié)節(jié)16個(gè)發(fā)生囊性變；8個(gè)甲狀腺癌結(jié)節(jié)僅1個(gè)結(jié)節(jié)發(fā)生囊性變。詳見(jiàn)表1。兩組比較P<0.05。

在鈣化的大小和分布上，6例甲狀腺癌結(jié)節(jié)均發(fā)生鈣化，皆密集分布于結(jié)節(jié)深部。31個(gè)良性結(jié)節(jié)中22個(gè)探及鈣化，鈣化分布在結(jié)節(jié)內(nèi)部者15個(gè)，邊緣者7個(gè)。除1例為成簇的直徑>0.5mm的鈣化外，皆為散在分布，而且每個(gè)結(jié)節(jié)中鈣化灶均在5個(gè)以上，鈣化直徑16個(gè)≥0.5mm，6個(gè)<0.5mm。

本組中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例27個(gè)結(jié)節(jié)，甲狀腺腺瘤8例13個(gè)結(jié)節(jié)，甲狀腺癌7例（6例乳頭狀癌，1例為濾泡乳頭狀癌）8個(gè)結(jié)節(jié)。甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫之血流分布情況見(jiàn)表2。

3討論

甲狀腺惡性腫瘤術(shù)前確診較為困難，國(guó)內(nèi)外報(bào)道甲狀腺癌的超聲診斷符合率只在33%~57%左右。本文就囊性變和鈣化對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)間進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)間囊性變率存在差異（P<0.05）。甲狀腺良性結(jié)節(jié)囊變率明顯高于惡性結(jié)節(jié)。據(jù)吳茂林[2]報(bào)道甲狀腺囊性病變絕大多數(shù)發(fā)生于良性病變內(nèi)，約占97%，各種原發(fā)病變發(fā)生囊性變的頻率關(guān)系為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最多，約占51%，腺瘤其次，約占36%，癌最少。叢新麗[3]也指出囊性區(qū)的出現(xiàn)對(duì)鑒別良惡性具有實(shí)際價(jià)值。在鈣化的形式上，良惡性結(jié)節(jié)間也存在顯著差異（P<0.05）。我們認(rèn)為結(jié)節(jié)內(nèi)小于0.5mm的微小鈣化且密集分布是甲狀腺癌高度特有的征像，雖然微小鈣化診斷甲狀腺癌特異性高，但敏感性低，各家報(bào)道在36%~59.5%。原因如下：①微鈣化僅在低回聲背景下顯示比較清楚，而在強(qiáng)回聲背景下顯示不清。②微鈣化后方聲影往往缺如。③隱蔽在聲影中難以識(shí)別。④與儀器分辨率有關(guān)。因此采用高分辨率探頭充分揭示病變特征是非常重要的。

CDE在篩選甲狀腺結(jié)節(jié)及提供更好的血管資料方面比CDFI具有更好的靈敏性和可靠性。Cerbone等[4]指出CDE更好地改進(jìn)了CDFI對(duì)甲狀腺冷結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性。本研究中發(fā)現(xiàn)甲狀腺良性結(jié)節(jié)有一部分無(wú)血流顯示，顯示血流的則周邊血流豐富，內(nèi)部少血流，腺瘤多為環(huán)狀血流，結(jié)甲多為結(jié)節(jié)間血流。惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血供較豐富，100%可以探查到內(nèi)部血流且多數(shù)分布凌亂，走行雜亂，顯示出與良性結(jié)節(jié)的豐富血流間細(xì)微的差異。這是由于惡性腫瘤高代謝和腫瘤組織快速生長(zhǎng)，血管形成較多，而新生的血管缺乏平滑肌組織，壁薄等特點(diǎn)，在CDE上可顯示瘤內(nèi)血供豐富，走行扭曲，粗細(xì)不均。薛恩生[5]認(rèn)為甲狀腺腫的結(jié)節(jié)是一種增生性病變，結(jié)節(jié)周圍有纖維組織包繞，使間質(zhì)血管受壓，造成結(jié)節(jié)供血不足，嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死、液化，無(wú)血流顯示。Solbiati[6]認(rèn)為結(jié)節(jié)血流信號(hào)的缺乏是原發(fā)增生性結(jié)節(jié)的典型特征。多血流的幾例結(jié)甲結(jié)節(jié)，我們考慮與結(jié)節(jié)組織代謝活躍或功能亢進(jìn)有關(guān)。

由于甲狀腺多源性疾病的存在，甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)更為復(fù)雜，筆者提示通道們?cè)跓o(wú)彩色多普勒超聲診斷儀的情況下，根據(jù)囊性變和鈣化這兩項(xiàng)指標(biāo)并密切結(jié)合聲像圖上其他良、惡性結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，灰階超聲與能量圖相結(jié)合，多指標(biāo)綜合分析，方可提高診斷率。

參考文獻(xiàn)

[1]梁建平，張武.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病變?cè)\斷價(jià)值的評(píng)價(jià)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，1998，18(4):37-41.

[2]吳茂林.甲狀腺囊性病變聲像圖與大體病理對(duì)照分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15(2):118-120.

[3]叢新麗，李樹祝.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1999，7(2):129-131.

[4]Cerbone G.Power Doppler improves the diagnostic accuracy of color Doppler ultrasonography in cold thyroid nodules;follow-up results[J].Horm Res,1999,52(1):19-24.

[5]薛恩生，林禮務(wù)，葉真，等.彩色多普勒血流顯像在甲狀腺疾病診斷的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1993，9(2):90-92.

[6]Solbiati L.Thethyroidgland with low uptake lesions.Evaluation by ultrasound[J].Radiology,1985,155:187.

(收稿日期：2009.01.04)