淺談社區(qū)衛(wèi)生服務在我國的發(fā)展

姚浩煒

（杭州師范大學醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院,浙江，杭州,310000）

【摘要】隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的不斷完善，社區(qū)衛(wèi)生服務作為基層醫(yī)療保障單位越來越得到社會各界的關(guān)注，本論文首先從我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務的概念開始，說明城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的特點，結(jié)合現(xiàn)今社區(qū)衛(wèi)生服務的作用，闡述了今后一個時期內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展趨勢。

【關(guān)鍵詞】社區(qū);衛(wèi)生服務;醫(yī)療

【中圖分類號】R473.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0084-01

1社區(qū)衛(wèi)生服務的認識

社區(qū)衛(wèi)生服務(ConununityHealthServiees，CHs)，按照1999年國家衛(wèi)生部等10個部門聯(lián)發(fā)的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務若干意見》，社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導、社區(qū)與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務等為一體的(“六位一體”)，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連的基層衛(wèi)生服務。從上述概念可以看出，社區(qū)衛(wèi)生服務體現(xiàn)了以下幾個特點：①強調(diào)了社衛(wèi)生服務的主體，就是基層衛(wèi)生機構(gòu)，就是社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)；服務的所必須在社區(qū)，以社區(qū)為范圍；②服務的目標必須以社區(qū)居民“需求”(demands為導向，而不是傳統(tǒng)的以“需要”(needs)為導向；③所提供的服務內(nèi)容不僅僅疾病的醫(yī)療，而應是集防、治、保、康、教、計劃生育技術(shù)指導為一體的全方服務；④服務必須是居民在經(jīng)濟上能夠承擔且能夠方便地接受。5、社區(qū)衛(wèi)生務的提供者主要是直接在社區(qū)工作的醫(yī)療與預防相結(jié)合的社區(qū)醫(yī)生(或稱全科生GP(GeneralPractitioner))。

2社區(qū)衛(wèi)生服務的現(xiàn)實作用

社區(qū)衛(wèi)生服務概念的引進。社區(qū)衛(wèi)生服務概念的正式引進可追溯到1981年中美兩國專家在當時的上海縣進行的衛(wèi)生服務調(diào)查。但當時我國正處于改革初期，醫(yī)療制度改革尚未進行，因此，這一概念并未引起足夠的重視。1988年，D：Raj公衛(wèi)mar向我國政府提出建立全科醫(yī)學的建議后，社區(qū)衛(wèi)生服務工作才在我國得到重視，有了實質(zhì)性的進展。社區(qū)衛(wèi)生服務的好與壞是社會發(fā)展狀態(tài)的一個現(xiàn)性指標，它的發(fā)展程度從某種程度而言是對區(qū)社會醫(yī)療保障體系的一個衡量，并在在緩解衛(wèi)生費用增長、應對人口老齡化等方面具有的優(yōu)勢。隨著我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務的不斷深入的推進，一些深層次的障礙和矛盾不斷顯現(xiàn)，對城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的繼續(xù)研究具有重要的作用，一是緩解醫(yī)療衛(wèi)生費用過快增長、社會經(jīng)濟不堪重負的問題，社區(qū)衛(wèi)生服務提出的經(jīng)濟、適宜技術(shù)、服務可及性原則大大降低了維護健康的成本。二是緩解城市醫(yī)療資源配置存在的結(jié)構(gòu)性矛盾。三是適應城市疾病譜的快速轉(zhuǎn)變，順應了現(xiàn)代社會健康觀念與醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變的潮流。四是推進整個醫(yī)療衛(wèi)生改革，以至于醫(yī)療衛(wèi)生保障體制改革的重要戰(zhàn)略點。

3新時期我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展趨勢

在我國社區(qū)衛(wèi)生服務是從20世紀80年代開始的，雖然起步較晚，但因其在衛(wèi)生經(jīng)濟學、社會醫(yī)學方面起著重要作用，使這樣一種服務模式近幾年在我國得到迅速發(fā)展，盡管仍舊存在諸多問題，但由于其在有效、經(jīng)濟、方便、實用等顯著特點，社區(qū)衛(wèi)生服務體系必將具有強大的生命力，并在國民生活中發(fā)揮越來越卓越的作用，其發(fā)展歷程也能體現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展趨勢。

3.1社區(qū)衛(wèi)生服務工作的起步試點我國社區(qū)衛(wèi)生服務工作起步于19%年的全國衛(wèi)生工作會議。在這次會議上，國家領(lǐng)導人對社區(qū)衛(wèi)生服務工作作了重要指示，并要求“社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設，要納入各級衛(wèi)生行政部門的重要議事日程?！?997年，以中發(fā)[1997]3號文《中共中央、國務院關(guān)于關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的出臺為標志，社區(qū)衛(wèi)生服務工作正式被列為今后15年我國衛(wèi)生改革的五項重大任務之一。這以后，全國有12個城市被列為社區(qū)衛(wèi)生服務試點，雖然各試點城市的建設標準、服務內(nèi)容和運作方式不盡相同，但為我國大規(guī)模的推廣實施積累了寶貴的經(jīng)驗。

3.2社區(qū)衛(wèi)生服務工作的全面實施隨著《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的實施，加快醫(yī)療機構(gòu)改革，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，已成為一項緊迫任務。1999年，在充分總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上，衛(wèi)生部等十部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》，明確提出了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的總體目標和基本原則，第一次提出了社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”的基本內(nèi)涵，并就社區(qū)衛(wèi)生服務的組織領(lǐng)導、服務體系、管理機制以及配套政策等提出了具體要求。由此，社區(qū)衛(wèi)生服務在廣度和深度上都取得了長足的進展。

3.3社區(qū)衛(wèi)生服務工作的深化推進為進一步促進社區(qū)衛(wèi)生服務工作的深化推進，2002年，衛(wèi)生部等十一部委又聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》一文，就醫(yī)療資源的合理配置、社區(qū)衛(wèi)生服務的主體地位、政府各有關(guān)部門的職責要求以及社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設、監(jiān)督管理等問題進行了進一步明確，在全國城市范圍內(nèi)全面建設社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)，并在部分大城市延伸至城鎮(zhèn)。而且社區(qū)衛(wèi)生體制在不斷完善，社區(qū)衛(wèi)生服務的公平性、和社區(qū)衛(wèi)生服務的可及性逐漸確立起來，是整個服務能夠公正、平等地分配各種可利用的衛(wèi)生資源，使所有人都能有相同的機會從中受益，盡可能滿足受服務者各種基本衛(wèi)生服務需求，如時間、地點、內(nèi)容及價格等等，從而真正達到促進和維護社區(qū)居民健康的目的。

隨著國務院下發(fā)的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》以及全國衛(wèi)生工作會議上，進一步明確了發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導思想、基本原則和工作目標，提出了一系列行之有效的政策措施，各地按照《指導意見》的要求，社區(qū)衛(wèi)生服務工作得到進一步推進，如北京市以發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務為切入點，抓住運行機制改革，堅持政府主導，堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，促進了社區(qū)衛(wèi)生服務公益性質(zhì)和功能定位回歸；天津市強化政府職能加大政府投入創(chuàng)新投入機制，是在為城市居民提供公共衛(wèi)生服務保障方面做了積極實踐和探索。

(收稿日期：2009.01.08)