中西醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎３８例臨床分析

劉　波

（遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院耳鼻喉科,遼寧，丹東,118002）

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎的療效。方法：對照組：撲爾敏4mg，每日3次，1%麻黃素地塞米松滴鼻劑滴鼻每日2次，15天為1個療程。治療組：在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服溫腎補肺健脾，散寒通竅之中藥，選用玉屏風(fēng)散加味。結(jié)果：治療組38例中，顯效15例，有效17例，無效6例，總有效率為84.2%。結(jié)論：中西結(jié)合治療變應(yīng)性鼻炎療效明顯優(yōu)于西醫(yī)組。

【關(guān)鍵詞】

【中圖分類號】R765.21【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0061-01

1臨床資料

1.1一般資料80例均為耳鼻喉科門診病人。選擇標準：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，《中華耳鼻咽喉科》雜志編輯委員會《變應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評定標準》（1997年修訂，?？冢?。80例患者隨機分為治療組和對照組。治療組38例，男18例，女20例；年齡最小12歲，最大61歲,平均35.2歲；病程最短1年，最長20年，病程＜2年7例，2～5年16例，5年以上15例；其中12例為常年性發(fā)病，46例為季節(jié)性發(fā)病。對照組42例，男23例，女19例；年齡最小9歲，最大67歲，平均36.8歲；病程最短1年，最長17年，病程＜2年11例，2～5年12例，5年以上19例。其中14例為常年性發(fā)病，28例為季節(jié)性發(fā)病。2組病例在性別、年齡、病程、病情及伴發(fā)癥狀各方面進行比較，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法對照組：撲爾敏4mg，每日3次，（或者西可韋10mg，每日1次，睡前服用），1%麻黃素地塞米松滴鼻劑滴鼻每日2次，15天為1個療程。治療組：在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服溫腎補肺健脾，散寒通竅之中藥，選用玉屏風(fēng)散加味。方藥組成：黃芪25g，白術(shù)15g，防風(fēng)10g，黨參15g，制黃精10g，肉桂5g，附子5g，益智仁10g，訶子10g，細辛3g，甘草5g。每日1劑，分2次服用，15天為1個療程。

2結(jié)果

2.1療效評定標準以《變應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評定標準》（1999年海口會議）跟蹤觀察2年，服藥2～3個療程，顯效：癥狀迅速緩解并消失，隨訪2年，偶有復(fù)發(fā)。有效：癥狀明顯減輕，隨訪2年，復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，復(fù)發(fā)時癥狀明顯減輕；無效：服藥后諸癥未見好轉(zhuǎn)。

2.2結(jié)果治療組38例中，顯效15例，有效17例，無效6例；對照組42例中，顯效9例，有效23例，無效10例，總有效率2組分別為84.2%、76.2%。經(jīng)x2檢驗，總有效率治療組明顯高于對照組。2組比較差異有顯著意義（P<0.05）。

3討論

變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢，噴嚏，鼻分泌物亢進，鼻黏膜腫脹為主要特點。本病分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，西醫(yī)又稱“花粉病”。本病的發(fā)病無性別、年齡差異，與遺傳及環(huán)境密切相關(guān)。我們認為本病的根本是以“內(nèi)因為本，外因為標”,從“肺氣虛則鼻塞不利”、“脾為后天之本”、“腎主液”的理論入手，脾肺腎三臟與本病關(guān)系較為密切。脾為先天之本，脾虛則運化失健，濕濁滯留循經(jīng)上壅鼻竅，則鼻塞流涕。腎為氣根，主攝納、主一身陽氣，腎氣虛，氣不攝液，則鼻流清涕如水。肺主氣，外合皮毛，肺氣通于鼻，肺和則鼻竅暢通而知香臭，反之，肺氣虛則衛(wèi)表不固，風(fēng)邪上犯鼻竅發(fā)為本病。

我們根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的整體觀念理論，在西醫(yī)對癥治療的基礎(chǔ)上，從脾肺腎三臟入手給予補肺健脾，益氣固表，溫腎散寒通竅之劑芪、黨參味甘性溫，補肺健脾，益氣固表，黃芪為補氣之要藥，《本草綱目》：“元素曰：黃芪甘溫純陽，其用有五：補諸虛不足，一也：益元氣，二也：壯脾胃，三也……?！敝赜命S芪既善補益脾肺之氣，又善升舉陽氣，并能實衛(wèi)固表以止汗；白術(shù)、防風(fēng)、細辛健脾益氣，固表祛風(fēng)，散寒通竅；桔梗開宣肺氣，散結(jié)除涕；善補陽者，陰中求陽，方中加制黃精，入肺腎二經(jīng)，潤肺滋腎，益腎填精,滋腎壯陽益智仁補腎助陽，溫脾止涕；肉桂、附子溫腎壯陽，固精縮泉，收攝涕涎。訶子性平酸澀，既收又降，斂肺又清肺，斂肺除涕，清肺散邪。甘草益氣補中，調(diào)和諸藥，增強療效，諸藥合用，共奏補肺健脾，益氣固表，溫腎壯陽，散寒通竅之功。治療本病切中病機，療效滿意?？v觀全方，標本兼顧，補虛瀉實，補虛而不戀邪，瀉實而不傷正，邪去正安。根據(jù)急則治標，緩則治本的原則，病急性發(fā)作時以瀉實為主，同時配合西藥以迅速控制或緩解臨床癥狀；癥狀控制后以補虛為主，以防復(fù)發(fā)。補虛不可急于求成，應(yīng)徐徐溫補，故服藥時間要長一些，才能達到標本同治，防治兼顧的目的。西醫(yī)認為，變應(yīng)性鼻炎是IgE介導(dǎo)，T細胞依賴，肥大細胞啟動并以嗜酸性粒細胞浸潤為特征的炎癥。近年來免疫學(xué)研究提示：許多中藥可以阻斷式抑制變應(yīng)炎癥中的一個或幾個環(huán)節(jié)，發(fā)揮抗過敏作用。本方中黃芪、白術(shù)可以調(diào)節(jié)人體免疫功能，提高機體免疫力，抑制組織胺等介質(zhì)釋放，恢復(fù)患者體內(nèi)自穩(wěn)平衡狀態(tài)，改變過敏體質(zhì)從而達到根本上治療本??；防風(fēng)、細辛具有抗組織胺的作用，并可不同程度減小過敏介質(zhì)的釋放；黨參具有雙向調(diào)節(jié)作用，與機體所處的免疫狀態(tài)有關(guān)，實驗證明，黨參可以抑制實驗鼠的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，又可以增強、恢復(fù)實驗鼠受抑制的腹腔巨噬細胞吞噬功能及花環(huán)形成，對腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮和調(diào)節(jié)作用。變應(yīng)性鼻炎的治療關(guān)鍵在于改善病人的過敏體質(zhì)，本方具有扶正祛邪的雙重功效，長期服用能改善機體免疫調(diào)節(jié)功能，增強機體抗病能力，可明顯降低變應(yīng)性鼻炎的復(fù)發(fā)傾向，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]沈翠干.中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性鼻炎[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2006（5）：82－83.

(收稿日期：2009.01.14)