吳志艷
(四川省林業(yè)中心醫(yī)院,四川,成都,610081)
【摘要】目的:探討超聲診斷脂肪肝的應(yīng)用價(jià)值,為早期診斷脂肪肝提供方法。方法:對(duì)體檢篩選出的54 例脂肪肝患者結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:在參加體檢的268例人群中檢查出脂肪肝54 例,檢出率為20.1%;其中男性42 例,發(fā)生率為15.6%,女性12例,發(fā)生率為4.5%。男性發(fā)病率高于女性。40 歲以下162 例,檢出35 例,檢出率為21.6%; 40 歲以上106 例,檢出19 例,檢出率為17.9%。結(jié)論:超聲顯像診斷脂肪肝準(zhǔn)確率高,有重要的臨床意義。
【關(guān)鍵詞】超聲;脂肪肝;診斷
【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0033-02
脂肪肝是由于肝臟中大量脂肪性變所導(dǎo)致的。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,人們的生活水平不斷提高,高脂肪、高膽固醇的飲食過量攝入,導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生機(jī)會(huì)越來(lái)越多,肝臟脂肪代謝出現(xiàn)障礙,大量的脂肪在肝臟中堆積,造成肝功能障礙和結(jié)締組織增生。輕度脂肪肝患者大多數(shù)無(wú)自覺癥狀,常在超聲體檢中發(fā)現(xiàn),經(jīng)過及時(shí)治療可逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常,而有部分患者長(zhǎng)期脂肪肝可發(fā)展為肝硬化, 預(yù)后兇險(xiǎn)。本文對(duì)在我院進(jìn)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)的54 例脂肪肝結(jié)果進(jìn)行分析報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料病例選自本院門診體檢的病人,腹部超聲檢查268例中,男201例,女67例,年齡在20 ~70 歲之間,平均年齡36 歲。
1. 2檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)儀器: GE200PRO,探頭頻率3.15 MHz。超聲檢查時(shí)采用仰臥位及左側(cè)臥位,對(duì)肝臟進(jìn)行從左到右,從上到下,全面仔細(xì)掃描肝臟的大小、形態(tài)、包膜、邊界、肝區(qū)回聲光點(diǎn)是否增密、增高及分布是否均勻、后輪廓顯示情況、管狀結(jié)構(gòu)的變化等[ 1 ]。診斷與分型依據(jù)《實(shí)用超聲診斷手冊(cè)》[ 2 ]中的脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)和《超聲醫(yī)學(xué)》[ 3 ]中的脂肪肝分型標(biāo)準(zhǔn)。檢查時(shí)的注意事項(xiàng):①為避免有腸氣的干擾,所有受檢者均于當(dāng)日清晨空腹。②從多角度觀察肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)及近場(chǎng)回聲光點(diǎn)的強(qiáng)弱變化,有利于病變部位的確定。③注意儀器的調(diào)節(jié),增益調(diào)節(jié)過高可以人為造成脂肪肝的假象,檢查時(shí)適當(dāng)降低增益,觀察肝腎實(shí)質(zhì)回聲的反差增大與否來(lái)確診。為了避免人為造成脂肪肝的假象可以在相同條件下同時(shí)觀察一些正常的肝臟聲像圖。彌漫性脂肪肝表現(xiàn)為肝臟體積增大,形態(tài)飽滿,邊緣角鈍。由于肝細(xì)胞內(nèi)脂肪的沉著,對(duì)超聲波能量吸收明顯,并產(chǎn)生散射作用,使聲能主要為肝的前場(chǎng)所吸收,而后場(chǎng)發(fā)生明顯衰減,聲像圖上表現(xiàn)為肝臟輪廓尚較整齊平滑,回聲增多、增強(qiáng)、細(xì)而密,前半肝部呈一片“云霧狀改變”,肝區(qū)前段呈密集,點(diǎn)狀回聲,回聲強(qiáng)度明顯高于正常肝實(shí)質(zhì)回聲,肝區(qū)后段多有不同程度的回聲,光點(diǎn)稀疏,重度者后壁回聲明顯減弱或不明顯,肝臟血管回聲顯示不清楚,門靜脈管壁的強(qiáng)度回聲不顯示,肝靜脈變細(xì)。按回聲衰減程度將脂肪肝分為3度:輕度脂肪肝:肝臟大小形態(tài)正常, 前場(chǎng)回聲增強(qiáng),后場(chǎng)回聲減弱不明顯,肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)尚清晰,膈肌清晰。中度脂肪肝:肝臟大小形態(tài)正?;蜉p中度增大,前場(chǎng)回聲增強(qiáng),后場(chǎng)衰減,管狀結(jié)構(gòu)走向模糊,尚可辨認(rèn)。重度脂肪肝:肝臟增大,形態(tài)飽滿,邊緣角鈍,前場(chǎng)回聲明顯增強(qiáng),后場(chǎng)衰減明顯,甚至無(wú)回聲區(qū),輪廓不清,管狀結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)。局限性脂肪肝超聲表現(xiàn)為,肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng), 輪廓邊界平滑, 邊緣變鈍, 各徑線值超過正常, 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清, 管徑變細(xì), 管壁回聲模糊或消失, 部分患者可見肝遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減。分為不均質(zhì)型、段葉型和局灶型三種類型[ 4 ]。不均質(zhì)型表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng), 其間出現(xiàn)局限性低回聲區(qū)( 肝島) , 可彌散分布于肝內(nèi), 也可見于膽囊周圍及門靜脈主干和門靜脈右支周圍的肝組織內(nèi)。易將低回聲區(qū)誤診為肝腫瘤或肝內(nèi)炎性病灶; 段葉型表現(xiàn)為斑、片狀肝葉樣形態(tài)分布的強(qiáng)回聲區(qū), 病灶邊緣清楚, 形態(tài)欠規(guī)則, 其周或其內(nèi)可見正常行走的管道結(jié)構(gòu),病變區(qū)與正常肝區(qū)分界清楚, 可涉及整個(gè)肝葉。 局灶型表現(xiàn)為肝內(nèi)等強(qiáng)回聲光團(tuán), 極易誤診為肝腫瘤。
2結(jié)果
268例受檢者共檢出54 例脂肪肝患者,發(fā)生率20.1%,其中男性42 例,發(fā)生率23%,女性12例,發(fā)生率為14%,男性發(fā)病率高于女性。40 歲以下162 例,檢出35 例,檢出率21.6%。40 歲以上106 例, 檢出19 例,檢出率為17.9%。男性脂肪肝者多有飲酒史,女性脂肪肝者更年期發(fā)病率較高,見表1、2、3。
3討論
脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康,成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。正常人的肝內(nèi)總脂肪量,約占肝重的5%,內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂,且進(jìn)出肝細(xì)胞的脂肪處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),如果肝細(xì)胞胞漿內(nèi)脂肪增多, 出現(xiàn)脂滴, 則稱為肝脂肪變性。肝脂肪變性原因很多,腸炎、糖尿病、消耗性疾病可使體內(nèi)蛋白減少,中毒或細(xì)菌感染等原因造成肝細(xì)胞受損時(shí)蛋白質(zhì)形成減少,蛋白質(zhì)形成減少導(dǎo)致進(jìn)入肝細(xì)胞的脂肪得不到足夠的蛋白質(zhì)與之結(jié)合,無(wú)法運(yùn)出肝細(xì)胞而存在于肝細(xì)胞內(nèi)造成肝脂肪變性。隨著現(xiàn)代生活水平的提高,脂肪肝的患者也在不斷增加,并且漸趨低齡化,很多患者因脂肪肝而發(fā)生脂肪性肝炎,甚至發(fā)展為肝硬化。
本文通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),男性脂肪肝患病率明顯高于女性。飲酒是男性脂肪肝患病較女性增高的一個(gè)重要原因, 75% ~95%的慢性嗜酒者不同程度的肝脂肪浸潤(rùn),飲酒后90%以上的乙醇在肝臟中代謝,其代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝臟有多種毒性作用,乙醛干擾肝細(xì)胞功能,損害微管,使蛋白、脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積,乙醛被氧化時(shí),產(chǎn)生還原型輔酶Ⅰ,阻礙肝臟釋放蛋白質(zhì),抑制糖原異生作用,阻礙維生素的利用,促使和導(dǎo)致脂肪肝的形成。肥胖和高脂血癥是導(dǎo)致脂肪患病的另一個(gè)重要因素,脂肪肝發(fā)生與肥胖程度有密切關(guān)系, 是隨著肥胖程度的增加而增高[ 5 ]。當(dāng)體內(nèi)脂肪含量過多,輸入肝臟的脂肪及脂肪酸和肝臟中合成甘油三酯的速度超過了組成極低密度脂蛋白的速度時(shí),便會(huì)出現(xiàn)肝中甘油三酯堆積,若超過了肝臟濕重的10%,便造成脂肪肝。當(dāng)高脂血癥時(shí),可進(jìn)一步促進(jìn)肝內(nèi)脂肪堆積而造成脂肪肝,肥胖兼有高脂血癥者,脂肪肝發(fā)病率就會(huì)更高?;加刑悄虿〉牟∪耍w內(nèi)的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用,脂蛋白合成也出現(xiàn)障礙,致使大多數(shù)葡萄糖和脂肪酸在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成脂肪,存積在肝內(nèi),最終導(dǎo)致脂肪肝。女性更年期期間卵巢功能逐漸衰退,雌激素分泌水平隨年齡的增長(zhǎng)也緩慢下降,大多數(shù)婦女在絕經(jīng)期后的一年中出現(xiàn)雌激素缺乏。而在此年齡脂肪肝患者又明顯增多,故認(rèn)為女性脂肪肝的發(fā)生尚與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。
脂肪肝的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性,而且大多數(shù)患者無(wú)明顯的自覺癥狀,有的僅表現(xiàn)為右上腹脹,消化不良,肝區(qū)隱疼。臨床上確診脂肪肝時(shí)往往需要肝穿刺活檢,有一定的創(chuàng)傷和痛苦。B 超可檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝,肝脂肪含量達(dá)50%以上超聲診斷敏感性可達(dá)90%。超聲具有經(jīng)濟(jì)、迅速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn),且能對(duì)脂肪的程度做出判斷,具有檢查方便,無(wú)痛苦,還可為診斷脂肪肝提供重要依據(jù),現(xiàn)已成為診斷脂肪肝首選方法[ 6 ]。由于脂肪肝是可逆的,因此,超聲不但可以用做脂肪的篩選,還可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,脂肪肝可因肥胖、酗酒、糖尿病等多種原因引起,因此脂肪肝患者除了注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)、控制高脂和高蛋白食物的攝入、少食含膽固醇的食物、少飲酒、保持合適的體重、同時(shí)輔以戶外體育運(yùn)動(dòng)以外,還要注意治療原發(fā)病,從而減少脂肪肝發(fā)展為肝硬化。
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(收稿日期:2009.01.30)