順義區(qū)醫(yī)院婦女圍絕經(jīng)期綜合征與影響因素的流行病學(xué)調(diào)查研究

王海英

（北京市順義區(qū)計劃生育生殖健康技術(shù)服務(wù)中心,北京,順義,101300）

【摘要】 目的：探討順義區(qū)醫(yī)院婦女圍絕經(jīng)期綜合征及影響因素的流行病學(xué)特點。方法：選取順義區(qū)醫(yī)院收治的72例婦科圍絕經(jīng)期綜合征患者，針對圍絕經(jīng)期癥狀、心理等進行問卷調(diào)查。結(jié)果：圍絕經(jīng)期綜合征患者主要心理因素癥狀為易怒、常感煩惱、不滿意等；主要癥狀體征為失眠健忘、潮熱汗出、情緒煩躁、腰頸酸痛、口干舌燥。結(jié)論圍絕經(jīng)期癥狀與婦女心理因素及社會因素相關(guān)，針對個性特點，配合精神和心理方面治療，提高心理健康水平，有助于防治圍絕經(jīng)期綜合征。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)期綜合征；影響因素；流行病學(xué)

【中圖分類號】 R711.59【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1005-1074(2009)04-0015-02

圍絕經(jīng)期綜合征是女性卵巢功能逐漸衰退至完全消失的過渡時期內(nèi)，由于生理和心理改變而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，常見有烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠，月經(jīng)紊亂等^[1]。大多數(shù)婦女都會出現(xiàn)不同程度的癥狀，嚴(yán)重者可影響個人健康和家庭生活質(zhì)量。國內(nèi)外文獻統(tǒng)計，在絕經(jīng)前后的一段時間，90％的婦女都有程度不等的絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)，癥狀程度有個體差異，受社會環(huán)境及性格特征的影響。隨著社會的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快及競爭意識的增強，絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率日漸增高；而且隨著人們壽命顯著延長，婦女絕經(jīng)后平均生命過程大大延長。我國婦女目前己有五分之一步入絕經(jīng)期，其中約有三分之二的婦女會出現(xiàn)癥狀^[2]。因此對絕經(jīng)期綜合征與影響因素進行流行病學(xué)的調(diào)查對于治療有重要的社會意義和現(xiàn)實意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取順義區(qū)醫(yī)院2007年3月至2008年9月收治的婦科圍絕經(jīng)期綜合征患者72例。圍絕經(jīng)期綜合征婦女均來自婦科門診，年齡42~60歲，平均年齡53.2歲。參照1999年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第3輯中國圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)2項以上，符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入患者均為能夠隨配合訪者。排除不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在40歲以下，60歲以上的婦女；原有其他神經(jīng)、內(nèi)分泌、臟器及精神疾病患者；原發(fā)性高血壓，原發(fā)性低血壓及慢性貧血患者；雙側(cè)卵巢切除、卵巢功能障礙、子宮切除及婦科器質(zhì)性病變；近6個月內(nèi)使用過性激素或?qū)π约に厮接杏绊懙乃幬镎?；未按?guī)定服藥或?qū)λ幬镞^敏，或?qū)Ρ舅幖褐煞诌^敏者。其中病情程度為輕度者35例，中度者24例，重度者13例。病程最短的2個月，最長的6年，平均11.8月?；颊哐錐SH、LH水平升高，F(xiàn)SH＞40IU/L。流行病學(xué)調(diào)查均采取癥狀與心理方面問卷式表格填寫的方法進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 對72例圍絕經(jīng)期綜合征患者進行癥狀和心理問卷調(diào)查，填寫表格。調(diào)查內(nèi)容包括圍絕經(jīng)期一般的特性，如患者年齡、婚姻狀況、職業(yè)、學(xué)歷、經(jīng)濟、本人月收入、孕產(chǎn)次、避孕方式、丈夫關(guān)系、親友支持、圍絕經(jīng)期知識、疾病史等。填寫圍絕經(jīng)期癥狀的心理因素測定表和圍絕經(jīng)期癥狀按系統(tǒng)分類測定表。所選問卷內(nèi)容是在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上，經(jīng)過國內(nèi)外多位專家的審核和反復(fù)修改的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。以中性無暗示的語言進行各項問題的詢問，并如實記錄患者的問答。共發(fā)放問卷72份，回收問卷72份，回收率100％。

1.3 統(tǒng)計方法 根據(jù)臨床觀察資料特點采用t檢驗，χ 檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，用統(tǒng)計軟件SPSS處理。

2 結(jié)果

2.1 患者圍絕經(jīng)期一般的特性 72例圍絕經(jīng)期綜合征患者一般特性見表1。對患者的一般特性進行統(tǒng)計分析，依據(jù)改良的Kupperman評分。其中患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、與丈夫關(guān)系、孕產(chǎn)次數(shù)、親友支持、經(jīng)濟收入以及圍絕經(jīng)期知識相關(guān)，相關(guān)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 患者心理因素分析 對72例圍絕經(jīng)期綜合征患者的心理因素進行測定^[3]，各種情緒發(fā)生率見表2。其中主要心理因素癥狀發(fā)生率達70%以上的癥狀依次為易怒（86.1%）、常感煩惱(82.0%)、不滿意（82.0%）、易沖動（81.9%）、緊張不安（77.8）、重復(fù)同樣的失誤（72.2%）。

2.3 圍絕經(jīng)期癥狀按系統(tǒng)分類測定 對72例圍絕經(jīng)期綜合征患者的癥狀按系統(tǒng)分類測定^[4]，包括心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、運動系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。主要癥狀體征為失眠健忘（91.75）、潮熱汗出（86.1%）、情緒煩躁（72.2%）、腰頸酸痛（77.8%）、口干舌燥（90.3%）。

3 討論

女性的中年期跟圍絕經(jīng)期一致，這個期間的女性除了生理變化和身體變化以外，很容易發(fā)生慢性疾病。一般來說，圍絕經(jīng)期癥狀是自律神經(jīng)障礙，屬于中醫(yī)絕經(jīng)前后諸證范疇。由于人體內(nèi)分泌發(fā)生明顯變化，主要是性腺功能逐漸衰退，導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸的改變^[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為是由于腎氣漸衰，沖任兩脈虛損，精血不足，陰陽一平衡失調(diào)而發(fā)生的疾病。故臨床表現(xiàn)方面則有癥熱擇重不一，其中約1/3的女性能通過神經(jīng)內(nèi)分泌的重新調(diào)節(jié)達到新的平衡而無自覺癥狀，約有2/3和女性可表現(xiàn)為圍經(jīng)期綜合征，包括血管性，精神神經(jīng)性，月經(jīng)生殖器性，萎縮性及代謝障礙等方面的癥狀。這樣的圍絕經(jīng)期障礙的原因有由于卵巢功能下降而引起的內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡的變化、自律神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的生理性原因和其他社會心理性原因。許多學(xué)者主張，心理性因素使圍絕經(jīng)期癥狀有最大的影響力。絕經(jīng)期綜合征，不是因為絕經(jīng)，而女性的婚姻、生活負(fù)擔(dān)、精神情志等社會心理狀態(tài)是更大的影響因素。據(jù)報告這些社會心理因素會引起壓力而產(chǎn)生生理性反應(yīng)和心理反應(yīng)誘發(fā)了圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)現(xiàn)。國際公認(rèn)的圍絕經(jīng)期自41歲開始。本資料調(diào)查年齡為41～57歲與其相符合職業(yè)文化程度、家庭經(jīng)濟、月收入等中等以上者偏多。1991年全國圍絕經(jīng)期婦女健康調(diào)查組的調(diào)查也表明，癥狀的出現(xiàn)除了一般的原因之外，與社會、家庭、精神等多種有關(guān)。本文圍絕經(jīng)期患者的心理因素中最常見的癥狀依次為易怒、常感煩惱、不滿意、易沖動、緊張不安、重復(fù)同樣的失誤等。重大應(yīng)激反應(yīng)還有導(dǎo)致卵巢功能衰退或加重卵巢功能衰退的作用，使雌激素分泌障礙，出現(xiàn)烘熱出汗，月經(jīng)紊亂等，也是促使圍絕經(jīng)期的癥狀加重的重要原因。有研究表明，因雌激素有維護植物神經(jīng)功能穩(wěn)定的作用，它能促進氨基酸轉(zhuǎn)移至腦，調(diào)節(jié)生物原性胺和酶在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的產(chǎn)生和代謝，從而有利于健康的精神狀態(tài)。當(dāng)激素缺乏時，對大腦抑制作用減弱，興奮作用相對增強，大腦興奮和抑制水平衡破壞而出現(xiàn)失眠，因此雌激素水平下降時，就可出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，如煩躁、抑郁、焦慮、失眠等，中醫(yī)理論將其歸咎于心腎失衡、心肝失養(yǎng)等所致的情志失調(diào)^[6,7]。本研究結(jié)果提示預(yù)防和治療圍絕經(jīng)期綜合征的過程中，除了注意生理上的改變以外，還應(yīng)重視社會心理因素，對疾病的發(fā)生，必須針對個性特點，精神和心理方面配合心理支持治療，指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女保持樂觀情緒，提高心理健康水平，這對圍絕經(jīng)期綜合征的防治是非常有益的，而且需進一步研究討論。

參考文獻

[1] 樂 杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997:342．

[2] 金宏義．重點人群保健[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：168．

[3] 張長軍，馬建東，范茂林．更年期抑郁癥患者社會心理因素對照研究[J]．中國婦幼保健，2005，20(14)：1773.

[4] 郭錫永，王 悅，吳 飛．更年期婦女抑郁癥狀的發(fā)生現(xiàn)狀及其相關(guān)因素的研究[J]．中國婦幼保健，2002，17(5)：109-102．

[5] 陸啟濱．對更年期綜合征病因病機探源[J]．中醫(yī)藥學(xué)刊.，2001; 19 (2): 139-140．

[6] 張松文，周 紅，鄧小虹,等．北京地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女激素替代療法(HRT)使用情況調(diào)查及療效分析[J]．中國婦幼保健，2004，19 (10)：46．

[7] 林守清，徐 苓．女性生殖內(nèi)分泌性激索樸充療法[M]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999．34．

(收稿日期：2008.12.11)