精神病患者自殺的臨床分析及護(hù)理對(duì)策

李幼靈

[摘要] 目的：通過對(duì)精神病患者自殺的臨床分析，探尋預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。方法：采用回顧性研究方法，調(diào)閱住院或門診自殺患者的病歷共38例進(jìn)行分析。結(jié)果：自殺死亡者共10例，占26.34%，自殺未遂者共28例，占73.66%。精神分裂癥最多見，最常見的自殺方式為自縊。結(jié)論：提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)責(zé)任心，改善病房環(huán)境，加強(qiáng)病區(qū)管理，去除危險(xiǎn)因素是預(yù)防自殺的重要因素。

[關(guān)鍵詞] 精神病患者；自殺；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（a）-114－０2

自殺是指在意識(shí)清晰的狀態(tài)下，主動(dòng)采取結(jié)束自己生命的行為，意識(shí)障礙下和被動(dòng)采取的行為不能稱為自殺。精神病患者是自殺的高危人群，有研究表明，某些精神病如抑郁癥、精神分裂癥、物質(zhì)濫用等自殺的發(fā)生率是正常人的60～120倍[1]。故精神病患者的自殺現(xiàn)象較為常見，據(jù)報(bào)道[2]自殺死亡的發(fā)生率占精神病患者總數(shù)的0.19%，占精神病患者死亡數(shù)的12.24%，精神分裂癥占84.62%。自殺給患者家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重后果，因此如何預(yù)防和阻止精神患者的自殺，已得到精神科醫(yī)務(wù)工作者、社會(huì)各界的普遍關(guān)注。筆者對(duì)2005年1月～2007年12月的住院及門診精神病患者發(fā)生自殺行為情況進(jìn)行回顧性分析，探討自殺行為發(fā)生的規(guī)律，以期探尋預(yù)防對(duì)策，減少自殺行為的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2005年1月～2007年12月住院患者的病歷及門診病歷進(jìn)行分析，有自殺行為者共38例，其中，精神分裂癥25例，占66%；情感性障礙11例，占29%；焦慮癥2例，占5%。男27例，女11例，平均年齡（31.5±8.72）歲，平均病程（7.56±4.38）年，職業(yè)：務(wù)工人員3例，農(nóng)民4例，干部21例，學(xué)生5例，教師5例；文化程度：文盲3例，小學(xué)8例，初中11例，高中7例，大專及以上9例。

1.2方法

調(diào)閱相關(guān)2005年1月1日～2007年12月31日住院和門診病歷，檢出有自殺行為的精神患者進(jìn)行相關(guān)因素分析。

2結(jié)果

有自殺行為患者共38例，其中，自殺死亡10例，１０例中，精神分裂癥7例，抑郁癥3例；住院患者6例，門診患者4例；自縊死亡5例，服毒自殺3例，溺水死亡等2例；自殺前有先兆者7例；既往有自殺行為者4例；發(fā)生于夜間6例；發(fā)生于工作人員或家人無暇顧及者5例。自殺未遂者28例，其中，精神分裂癥20例，抑郁癥6例，焦慮癥2例；住院患者13例，門診患者15例；自縊自殺13例，跳樓8例，服毒5例，跳河2例。住院患者自殺均選擇凌晨或中午工作人員較少時(shí)或乘人不備時(shí)。

3討論

3.1精神病患者的自殺原因

精神病患者自殺的原因很多，一般來說精神病癥狀支配下引起的自殺占精神病自殺總數(shù)的93.2%，其中，精神病性癥狀占63.9%，主要為幻覺、妄想、怪異的思維所致。情感性癥狀占29.3%，主要是焦慮、抑郁[3]。在精神疾病中，精神分裂癥的自殺率僅次于抑郁癥，但由于發(fā)病率高，病程長，自殺的絕對(duì)數(shù)占首位[4]。據(jù)報(bào)道[5]，大約10%的精神分裂癥患者死于自殺。部分處于恢復(fù)期的患者由于對(duì)精神病沒有正確認(rèn)識(shí)，或者認(rèn)為患了精神病被社會(huì)鄙視，世人冷淡，逐漸產(chǎn)生厭世念頭；或是對(duì)自己在患病期間的某些病態(tài)行為感到極度羞恥而自殺；或是無力支付藥費(fèi)，妻子離異，愿望未遂等心理負(fù)擔(dān)過重而自殺[6-8]。

一般情況下，精神病患者的自殺行為發(fā)生采取“隱秘式”，也就是乘人不備，有些意識(shí)清楚的患者自殺是有計(jì)劃的，因此，多在凌晨3∶00～5∶00工作人員非常疲乏時(shí)采取行動(dòng)或乘患者吃飯、服藥時(shí)躲在廁所里自殺[6、9、10]。據(jù)報(bào)道[3、6、10、11]，自縊者最多，占27.5%～61.8%，其次為自傷、服藥等；自殺前有先兆癥狀者可達(dá)78.64%，既往有自殺行為者占44.62%[2]。

3.2精神病患者自殺的預(yù)防措施

3.2.1嚴(yán)格檢查入院時(shí)隨身物品患者由于受精神癥狀支配和日常生活所需，身上有時(shí)帶剪刀、繩子等物品，這些物品可為其本人或他人提供足夠的自殺條件，所以入院時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查，全面更衣。

3.2.2加強(qiáng)病房內(nèi)物品和內(nèi)部管理辦公用品種類繁多，不乏有些危險(xiǎn)品，每班要認(rèn)真交接班和檢查，檢查室內(nèi)電路、窗戶、床鋪等。發(fā)現(xiàn)物品及時(shí)解決，同時(shí)加強(qiáng)病房內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度，特別在開飯時(shí)間和夜間，護(hù)理人員對(duì)有自殺企圖的患者心中有數(shù)，加強(qiáng)藥品管理和發(fā)藥制度，堅(jiān)持“發(fā)藥入口，看藥下肚”制，嚴(yán)防藏藥現(xiàn)象發(fā)生。

3.2.3加強(qiáng)探視者的管理首先有自殺觀念的患者往往向家屬提出一些近乎合理的要求，如要頭繩、水果刀等，警惕性不高的家屬往往會(huì)滿足患者的要求，因此探視時(shí)應(yīng)有工作人員陪視，不要因?yàn)楣ぷ髅蛉饲殛P(guān)系而粗略行事，另外也應(yīng)向家屬做好宣教工作。

3.2.4密切觀察患者病情及心理變化患者自殺前往往有一些征兆，如對(duì)病友流露出活著沒意思，非常惦念家中孩子或老人，向工作人員借紙和筆寫告別信；突然情緒低落，垂頭喪氣，退縮，少活動(dòng)，走坐不安，不語，有的則直接說自己想死；家屬探視后情緒改變，某些藥物副反應(yīng)，如藥源性抑郁，靜坐不能等導(dǎo)致患者自殺?？傊?，只要細(xì)心觀察異常反應(yīng)，認(rèn)真思考，關(guān)心體貼患者，達(dá)到心理溝通，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其根本原因，積極采取有效措施，做好心理護(hù)理，以防患于未然。

3.2.5掌握自殺發(fā)生的規(guī)律自殺發(fā)生時(shí)間以夜間特別是凌晨，這與5-HT晝夜節(jié)律變化有關(guān)[12]。因此，夜深人靜，值班人員少，又處于疲勞狀態(tài)，患者摸清規(guī)律，趁機(jī)自殺。其次是進(jìn)餐時(shí)，患者和工作人員都集中于餐廳，患者謊稱去廁所或洗手而趁機(jī)自殺。因此，工作人員要掌握規(guī)律，做到心中有數(shù)，保持旺盛精力，嚴(yán)格履行崗位責(zé)任制，加強(qiáng)巡視，防止意外發(fā)生。

3.2.6對(duì)自殺行為的診斷評(píng)估及干預(yù)有研究表明猜疑、抑郁和自殺行為之間有明顯的關(guān)聯(lián)[13]，也有研究表明在幻覺和自殺行為之間也存在明顯的聯(lián)系[14]，一些量表的應(yīng)用有助于臨床上評(píng)定自殺風(fēng)險(xiǎn)[15]，如貝克抑郁調(diào)查量表（BDE），自殺觀念量表（SSI），自殺意向量表（SIS）。通過評(píng)估，及時(shí)采取干預(yù)措施，有效減少自殺死亡的發(fā)生。

3.2.7做好健康教育，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，增加社會(huì)支持患者患病期間往往有某些不正常或有礙他人的行為，當(dāng)病情緩解后，首先感到抱歉和不安，此時(shí)應(yīng)得到周圍人的理解和同情，這對(duì)患者來說將是極大的安慰，可使患者積極配合治療，重新喚起生活的信心，如周圍人不理解甚至再刺激患者，將會(huì)使患者感到前途無望，出現(xiàn)自殺念頭。加強(qiáng)健康教育，教會(huì)患者如何去分析，面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)家屬如何觀察病情，提高其早期識(shí)別患者行為異常的能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，督促患者規(guī)律服藥，提高患者對(duì)治療的依從性，幫助患者樹立生活信心，為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的生活環(huán)境，也是減少患者自殺的有力措施之一。

3.2.8康復(fù)治療與社會(huì)功能的鍛煉精神患者康復(fù)后還要回歸到社會(huì)中去，承擔(dān)一些必要的責(zé)任和義務(wù)，故精神患者在康復(fù)出院前，要進(jìn)行必要的社會(huì)功能鍛煉，比如社會(huì)交往、人際關(guān)系處理方法等，進(jìn)行卓有成效的康復(fù)治療，否則也會(huì)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道社區(qū)康復(fù)“上海模式”[16]行之有效，定期回歸社會(huì)，也收到較好的康復(fù)效果[17]。

總之，精神患者自殺是一個(gè)嚴(yán)重問題，故在藥物治療的同時(shí)，護(hù)理人員一定要做好精神患者的心理護(hù)理，做好康復(fù)治療，取得患者家屬的合作、社會(huì)的支持，減少復(fù)發(fā)；同時(shí)，注意加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和內(nèi)涵建設(shè)，消除隱患，盡可能地減少自殺行為的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Jacobs D.Duicide and clinical practice[M].American Psychiatric Press.1992.131-146.

[2]饒克明.上海市徐匯區(qū)居民十年間精神病患者自殺死亡病例分析[J].上海精神醫(yī)學(xué),1993,新5(1):15.

[3]王鵬,李業(yè)平,何思忠,等.精神病患者自殺行為的調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1995,5(2):90.

[4]姚芳傳.精神分裂癥患者自殺觀念和行為[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1984,17:331.

[5]陳佩俊.精神分裂癥患者自殺的特征和原因[J].國外醫(yī)學(xué)·精神病分冊(cè),1988,15:104.

[6]蘄志強(qiáng),王軍鋒.精神病患者自殺現(xiàn)象的預(yù)防及護(hù)理[J].健康心理學(xué),1995,3(合刊):125.

[7]陳淑清,王述彭,劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)[M].長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,1994.77.

[8]鐘華.精神科急診搶救中的自殺32例分析[J].上海精神醫(yī)學(xué),2000,12(2):97-98.

[9]王艷玲.住院患者自殺行為的臨床分析及護(hù)理[J].山東精神醫(yī)學(xué),2000,13(3):51-52.

[10]劉悅玲.住院患者自殺行為分析與護(hù)理[J].中原精神醫(yī)學(xué),1999,5(2):111-112.

[11]劉素貞,路英智,徐桂蓮,等.精神患者自殺行為分析及護(hù)理干預(yù)[J].中原精神醫(yī)學(xué),1999,5(4):237.

[12]李紅政,雷美英.國外有關(guān)軍人自殺行為的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊(cè),2000,27(3):141.

[13]Messias E, Kirkpatrick B, Ram R, et al. Suspiciousness as a specific risk factor for major depressire episodes in schizophremia[J].Schizophr Res,2001,47:159-165.

[14]Nordentoft M, Jeppesen P, Abel M, et al. OPUS study:suicidal beharior,suicidal ideation and hoplessness amony patients with first-episode pspchesis，one-year follow-up of a randomized controlled trial [J].Br J Psychiatry,2002,181(suppl43):98-106.

[15]印海翔,鄭軍然.精神分裂癥患者中的自殺行為的判斷及防治[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2007,7(4):319.

[16]張明園,嚴(yán)和駿.上海市社區(qū)精神康復(fù)和防治工作[J].上海精神醫(yī)學(xué),1990,新2(3)

[17]馮永林.慢性住院精神患者定期回歸社區(qū)的康復(fù)效果[J].上海精神醫(yī)學(xué)1993,新(4):261.

（收稿日期：2008-11-12）