硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)后并發(fā)寒戰(zhàn)的討論分析與護理

常春霞　果玉梅

[摘要] 目的：探討闌尾切除術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的原因，并制定出相應的護理措施。方法：分析闌尾切除術(shù)后的患者發(fā)生寒戰(zhàn)的原因，給予相應的護理。并認真區(qū)別是否由輸液引起的致熱源反應。結(jié)果：總結(jié)52例闌尾切除術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的各種因素，并采取有效的護理措施和積極的心理疏導，使患者順利度過圍術(shù)期。結(jié)論：闌尾術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的患者比例較高，在護理人員的嚴密監(jiān)測下達到滿意效果，無不良后果發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎；硬膜外麻醉；寒戰(zhàn)；原因；護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（a）-106－０2

闌尾炎手術(shù)采用硬膜外麻醉，它是一種有效、安全和經(jīng)濟的麻醉方式，臨床觀察患者在術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，由于寒戰(zhàn)增加患者的緊張，使機體代謝率增加，心肺負荷加大，有時可影響手術(shù)的進行，及術(shù)后患者的休息和康復。近幾年，我們對闌尾切除手術(shù)的患者發(fā)生寒戰(zhàn)的原因進行分析，找出各種因素，提出護理措施，避免發(fā)生不良后果，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

2006年1月～2007年1月共行闌尾手術(shù)209例，其中，男性113例，女性96例。按年齡分組：12～20歲51例，21～55歲148例，55歲以上10例。按炎癥種類分：急性闌尾炎181例，慢性闌尾炎28例，209例均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。在麻醉后術(shù)中就開始出現(xiàn)寒戰(zhàn)23例，占11％，術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)52例，占25％，其中化膿性闌尾炎11例，單純性闌尾炎34例，慢性闌尾炎5例。

2討論與分析

闌尾切除術(shù)后患者發(fā)生寒戰(zhàn)的原因分析如下：

2.1麻醉因素

有23例患者，在麻醉后開始手術(shù)就出現(xiàn)寒戰(zhàn)，硬膜外阻滯麻醉阻斷了交感神經(jīng)，使阻滯區(qū)皮膚血管擴張、體熱散失、體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的溫度，主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產(chǎn)生，但阻滯區(qū)的骨骼肌已喪失了收縮產(chǎn)熱的能力，只有非阻滯區(qū)的骨骼肌肉產(chǎn)生收縮，即發(fā)生寒戰(zhàn)，硬膜外阻滯麻醉藥初量用足后，阻滯區(qū)的血管擴張，機體有效循環(huán)減少，血壓下降，麻醉醫(yī)生往往用加快輸液速度來調(diào)整，由于短時間內(nèi)大量冷液體進入血液，可直接刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

2.1醫(yī)原因素

如由于手術(shù)室溫度偏低，在23℃，接近引起冷感皮膚的溫度，冷感受器受到刺激，經(jīng)體溫調(diào)節(jié)中樞作用，發(fā)生肌肉寒戰(zhàn)產(chǎn)熱以維持體溫，手術(shù)消毒時冷的消毒液直接刺激皮膚，術(shù)中冷的生理鹽水沖洗腹腔，而低溫液體進入體內(nèi)需要吸收機體熱量，方能達到正常體溫的溫度，這樣就增加了機體額外能量消耗，使體溫下降。

2.3感染性因素

某些致熱源進入機體后，改變了體溫調(diào)節(jié)中樞的興奮性，使患者皮膚血管收縮，排汗減少，同時由于體內(nèi)代謝增加的原因，使寒冷感覺反射性的引起豎毛肌收縮，并使肌肉群收縮形成寒戰(zhàn)，隨著體溫的上升，皮膚散熱減少，刺激皮膚的冷感受器并傳至中樞引起畏寒，中樞發(fā)出的沖動在經(jīng)運動神經(jīng)傳至運動終板，引起骨骼肌不隨意的周期性收縮，發(fā)生寒戰(zhàn)及豎毛肌收縮，使產(chǎn)熱增加。

2.4心理因素

對手術(shù)的害怕產(chǎn)生緊張心理，從而引起強烈的情緒波動，腎上腺素分泌增加，機體血液重新分配，周圍血管痙攣收縮，影響微循環(huán)。

2.5年齡因素

年齡不同也是影響體溫的另一因素，青春期正值發(fā)育旺盛，體溫控制不穩(wěn)定，而老年人因皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，基礎(chǔ)代謝率低，而致體溫偏低，且老年人對溫度變化的敏感度差，這些患者發(fā)生寒戰(zhàn)，有一定的生理原因。

3護理

3.1調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度

手術(shù)間的溫度應該控制在24～26℃，不但使患者感到舒適，還可防止寒戰(zhàn)發(fā)生，如：體溫較高患者，年老體弱患者，術(shù)中應注意保暖，防止受涼。

3.2加強術(shù)中患者體溫的監(jiān)測

監(jiān)測部位有腋窩、鼻咽部、口腔等，根據(jù)患者的情況選擇適宜的監(jiān)測部位，當患者的體溫低于35℃而出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體毛豎立等情況時，應及時采取升溫措施。同時還要避免在操作過程中引起的低體溫，將要輸注的液體和血制品加溫，可用溫水浴，也可用各種輸液加熱器。在固定患者時，避免將患者的皮膚直接暴露或與金屬物品接觸，防止傳導散熱，發(fā)生低體溫反應而寒戰(zhàn)。

3.3減少體液喪失

配合醫(yī)生盡量縮短皮膚消毒時間，術(shù)中注意保護術(shù)野，盡量少暴露非手術(shù)區(qū)的皮膚。使用溫鹽水紗布，術(shù)中靜脈輸入的液體及沖洗體腔所用的液體，應預熱，以免引起體熱喪失。

3.4區(qū)別與處理

由輸液引起的致熱源反應，此類反應除有寒戰(zhàn)外，還有皮疹，體溫在寒戰(zhàn)后突然上升等臨床表現(xiàn)，要認真細致觀察，及時測量體溫并記錄，及早發(fā)現(xiàn)，給予對癥處理，術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者，應給予保溫，加蓋棉被，必要時用熱水袋敷于足部，注意防止燙傷，調(diào)節(jié)病室溫度等措施。

3.5心理護理

急性闌尾炎患者發(fā)病急，劇烈腹痛，惡心嘔吐，對手術(shù)無思想準備，大多非常緊張和恐懼，應給予熱情接待，耐心解釋，讓患者了解手術(shù)的必要性和手術(shù)程度，讓其放松心情，坦然接受手術(shù)，積極配合。

3.6術(shù)前及術(shù)中用藥

術(shù)前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥，術(shù)中配合麻醉醫(yī)生給予氨芬合劑，術(shù)后寒戰(zhàn)不止可靜脈注射阿托品或地塞米松。

3.7吸氧

患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應持續(xù)吸氧2～3 L/min，避免低氧血癥，減輕心肺負擔。

4小結(jié)

闌尾炎手術(shù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者比例較高，可使機體耗氧量增加，加重心臟負擔，引起心動過速，增加患者痛苦，可影響術(shù)后監(jiān)測，對年老體弱伴呼吸功能不全者尤為不利。所以，護理人員在術(shù)中術(shù)后要嚴密監(jiān)測，積極采取有效措施，使寒戰(zhàn)的比例下降或減輕，讓患者安全度過圍術(shù)期。

[參考文獻]

[1]王震,劉自力,林慶錄.硬膜外麻醉下腹部手術(shù)患者發(fā)生寒戰(zhàn)的預防[J].解放軍護理雜志,2000,17(2)：50-51.

（收稿日期：2008-10-31）