創(chuàng)傷性腹膜后血腫７５例治療體會(huì)

牛萬峰

[摘要] 目的：通過對75例外傷性腹膜后血腫的臨床分析，以提高對外傷性腹膜后血腫的早期診斷和早期治療。方法：回顧性分析我院2000年3月～2008年 7月收治的75例外傷性腹膜后血腫的臨床資料。結(jié)果：治愈70例，腹主動(dòng)脈刺破死亡1例，合并嚴(yán)重多發(fā)傷死亡4例。結(jié)論：早期診斷、早期治療外傷性腹膜后血腫對降低死亡率、提高腹膜后損傷治愈率具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 腹膜后血腫；早期診斷；早期治療

[中圖分類號]R605.972[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（b）-137-02

Clinical analysis of 75 cases with traumatic retroperitoneal hematoma

NIU Wanfeng

(Chinese Medicine Hospital of Mengzhou，Jiaozuo 454750,China)

[Abstract] Objective:To improve the early diagnosis and treatment for traumatic retroperitoneal hematoma． Methods:Data of 75 cases of traumatic retroperitoneal hematoma from March 2000 to July 2008 was analyzed． Results:70 cases cured,1 case died from abdominal artery rupture,4 cases died from severe multiple complications． Conclusion：For traumatic retrogeritoneal hematoma patients, early diagnosis and treatment are important for decreasing the death rate and improving the cure rate.

[Key words] Retroperitoneal hematoma;Early diagnosis;Early treatment

腹膜后血腫(retroperitoneal hemaoma, RH)多為腹部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷所致，少數(shù)為胸膜后血腫直接擴(kuò)展，術(shù)前診斷困難，如果不及時(shí)處理，有導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)。我院 2000年 3月～2008年7月共收 RH患者75例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組75例，男40例，女35例，年齡15～59歲；其中，閉合性腹部損傷 60例，開放性腹部損傷15例。受傷原因：交通事故26例，高處墜落傷19例，塌方擠壓傷15例，斗傷8例，刀刺傷7例。就診時(shí)間 0.5 h～3 d。合并其他系統(tǒng)損傷14例，其中，顱腦損傷3例，胸部創(chuàng)傷5例，四肢骨折6例。

1.2 治療方法

本組50例手術(shù)治療，其他25例保守治療，治愈70例，死亡5例。手術(shù)方式：剖腹探查加腹腔引流術(shù)25例，回腸修補(bǔ)腸系膜切開止血8例，脾切除加腎修補(bǔ)2例，脾切除加肝修補(bǔ)3例，肝葉切除 2例，脾修補(bǔ)1例，腎切除1例，腎修補(bǔ)1例，腎、十二指腸損傷補(bǔ)胃、空腸 Roux-en-Y吻合術(shù)1例，胰腺修補(bǔ)并肝、脾修補(bǔ)，小腸部分切除2例，脾切除、胰腺修補(bǔ)1例，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)1例，顱內(nèi)血腫清除加剖腹探查2例。

2 結(jié)果

本組75例患者70例治愈出院，肝破裂致失血休克死亡2例，骨盆骨折合并腹膜后血腫死亡1例，十二指腸、結(jié)腸損傷死亡2例。

3討論

腹部閉合傷多由鈍性暴力引起，致傷機(jī)制和因素復(fù)雜，且有明顯的“時(shí)相性”，有時(shí)必須密切觀察傷情變化，重復(fù)使用各種檢查手段，才能減少誤診和漏診。詳細(xì)詢問受傷史和仔細(xì)查體是腹部閉合傷診斷最基本的方法。診斷性腹腔穿刺對明顯的肝脾破裂、大血管破裂、空腔臟器傷是簡單、安全、有效的檢查方法，準(zhǔn)確率達(dá) 90％以上[1]。腹部立位 X線對空腔臟器傷，血尿?qū)δI損傷，CT、B超對肝脾破裂都有診斷價(jià)值。

腹膜后血腫是骨折及嚴(yán)重腹內(nèi)臟器損傷的并發(fā)癥，病情復(fù)雜，大多需手術(shù)處理。但以下情況可采取非手術(shù)治療： ①經(jīng)輸液輸血后病情穩(wěn)定且逐步好轉(zhuǎn)者；②單純骨盆骨折合并腹膜后血腫而無其他并發(fā)癥、出血速度慢；③經(jīng)靜脈腎排泄性造影、超聲檢查、CT檢查證實(shí)僅為腎挫傷者，腹穿僅抽出少許淡血性液體，無血流動(dòng)力學(xué)改變且排除了腹內(nèi)臟器損傷者。本組非手術(shù)治療25例，治愈20 例。而出現(xiàn)以下情況則必須手術(shù)處理：①腹部鈍性傷后有明顯的失血性休克或腹膜炎體征；②證實(shí)有腹腔臟器損傷或血管損傷；③骨盆骨折大出血或開放性骨盆骨折疑有大血管損傷者；④穿透傷所致的腹膜后血腫；⑤非手術(shù)治療后患者血壓、脈搏及一般情況仍未好轉(zhuǎn)，或者一度好轉(zhuǎn)但又迅速惡化者。腹膜后間隙是一個(gè)潛在的腔隙，其間組織疏松，可以容納3 000～4 000 ml 血液[2]。腹膜后血腫時(shí)，體內(nèi)血液大量丟失，尤其是合并腹內(nèi)臟器及其他部位損傷時(shí)更加明顯，因此在檢測生命體征變化的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)充分快速輸血輸液，以早期糾正休克，對于中央B型腹膜后血腫大多數(shù)是因胰十二指腸損傷所致。即使是范圍不大的血腫也應(yīng)該積極檢查，防止遺漏。對于中央A型腹膜后血腫，如為腹主動(dòng)脈、腹腔靜脈破裂者則多因出血兇猛止血困難，手術(shù)效果差。

本病的確診在于臨床醫(yī)生的警覺性，當(dāng)創(chuàng)傷后出現(xiàn)下列癥狀時(shí)應(yīng)考慮 RH：①骨盆骨折伴失血性休克；②腹膜炎伴肉眼血尿；③腹膜炎伴胸腰椎骨折；④腹膜穿通傷伴失血性休克。腹腔穿刺、B超、X線及CT檢查有助于確診。腹腔穿刺是診斷腹腔內(nèi)臟器損傷的重要診斷，準(zhǔn)確率高達(dá)95％，假陽性<2％。腹膜后血腫由于可合并后腹膜裂傷而出現(xiàn)血腹，或由于血腫大、范圍廣且向前突起，腹穿直達(dá)血腫，也可抽出不凝的血液。故一般認(rèn)為腹穿抽出不凝血通常立即剖腹探查，以免遺漏腹腔臟器損傷。腹部 X線平片可見腰大肌模糊或消失，空腔臟器受壓、移位；若十二指腸第三段破裂，于第一腰椎前方右見氣體影。血尿患者，靜脈或逆行性泌尿造影，可顯示其破裂及血腫壓迫影像。B超方便實(shí)用，對RH有較好的診斷效果。CT能清晰顯示腹部實(shí)質(zhì)性臟器形態(tài)失常及腹膜后結(jié)構(gòu)改變、受壓、移位和發(fā)現(xiàn)異常軟組織影，是一種非常有價(jià)值的診斷方法，選擇性動(dòng)脈造影，不僅可明確出血部位，并可用于治療。趙玉軍等[3]認(rèn)為如病情較嚴(yán)重，多用腹腔穿刺或灌洗，如病情穩(wěn)定多用 CT作首選檢查，以明確具體損傷部位、程度尿液檢查可及早發(fā)現(xiàn)有無腎、膀胱損傷。本組大部分合并腹內(nèi)臟器損傷或復(fù)合傷患者，病情危重，經(jīng)腹穿證實(shí)后即行剖腹探查。少數(shù)病情穩(wěn)定，失血性休克輕或經(jīng)抗休克治療后生命體征平穩(wěn)者；腹膜炎不明顯，合并骨盆骨折或胸腰椎骨折者，作CT或B超明確診斷及作保守治療的療效觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郝永平.創(chuàng)傷性腹膜后血腫的治療體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(8):198-199.

[2]胡勝利.腹膜后血腫診治體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(20):76.

[3]趙玉軍,郭勸民,王德華.創(chuàng)傷性腹膜后血腫的診治體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(8):1229-1230.

（收稿日期：2008-11-14）