中藥飲片小包裝改革的體驗(yàn)

巫利璇　楊世斌

[摘要] 中藥飲片小包裝改革有利于減少二次污染、提高飲片質(zhì)量，減少損耗、提高經(jīng)濟(jì)效益。調(diào)配模式的改革，有利于加快調(diào)配速度，縮短患者的候藥時(shí)間，保證處方中每味中藥劑量準(zhǔn)確并安全、有效地用于患者。本文旨在對這項(xiàng)改革進(jìn)行探討。

[關(guān)鍵詞] 小包裝飲片；調(diào)配模式改革；質(zhì)量

[中圖分類號]R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（b）-129-01

中藥房是中醫(yī)院藥事工作的重要組成部分, 中藥調(diào)劑工作是調(diào)配臨時(shí)性方劑，有要求快、準(zhǔn)、精的特點(diǎn)[1]，應(yīng)把握調(diào)劑質(zhì)量，確保所調(diào)配的中藥安全、有效。只有把好中藥質(zhì)量關(guān)和調(diào)劑質(zhì)量關(guān)，才能做到保質(zhì)、快、精、準(zhǔn)地調(diào)配處方。2004年我院在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)中藥文化的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實(shí)際情況，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)藥專家反復(fù)醞釀后，對中藥調(diào)劑模式進(jìn)行了改革。改革中，將戥秤散裝中藥飲片調(diào)配改為每味中藥飲片按常用劑量進(jìn)行單味包裝調(diào)配，在中藥質(zhì)量、調(diào)劑質(zhì)量、中藥房經(jīng)濟(jì)效益方面都得到提高的同時(shí)，也為患者提供了透明度高的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。小包裝中藥調(diào)配模式具顯著特點(diǎn)及明顯優(yōu)勢，但目前各界人士對小包裝的觀點(diǎn)褒貶不一?，F(xiàn)將近年來我院中藥小包裝調(diào)配運(yùn)作過程的經(jīng)驗(yàn)分析、討論如下。

1 選購貨源把關(guān)

小包裝中藥飲片的質(zhì)量要求較高，應(yīng)從經(jīng)GMP驗(yàn)證過的中藥飲片廠購入，小包裝上應(yīng)標(biāo)示品名、產(chǎn)地、規(guī)格、藥品生產(chǎn)許可證號、藥品GMP證書編號、藥品公司名稱、生產(chǎn)日期、包裝材料等，以解決終端消費(fèi)的“三無”現(xiàn)象。小包裝中藥飲片干燥度應(yīng)符合要求(在裝包前要求去除雜質(zhì)，充分凈化、干燥，在飲片不粉碎的前提下進(jìn)行飲片真空或充氧包裝)，才能保證質(zhì)量；藥庫應(yīng)按計(jì)劃進(jìn)貨，加快周轉(zhuǎn)，縮短庫存，減少積存；嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)貨制度，必要時(shí)拆包檢查。保證中藥飲片質(zhì)優(yōu)、安全、有效地用于患者。

2 調(diào)劑質(zhì)量把關(guān)

藥房從庫房領(lǐng)入中藥，應(yīng)進(jìn)行裝柜、調(diào)配、核對把關(guān)。除藥房工作人員在裝柜、調(diào)配時(shí)應(yīng)注意小包裝質(zhì)量、重量差異外，每月應(yīng)派高級專業(yè)技術(shù)人員直接到中藥房檢查，對中藥飲片的真、偽、優(yōu)、劣進(jìn)行再查鑒，防范供應(yīng)商送的中藥飲片不符訂貨規(guī)格，防止可能出現(xiàn)采購的中藥飲片與藥房領(lǐng)入的中藥飲片的產(chǎn)地、規(guī)格、等級有差異以及劣質(zhì)或滲雜的情況。藥房應(yīng)根據(jù)用藥量、用藥頻率確定藥屜規(guī)格、大小，采用一藥、一種劑量一藥屜，解決以往容易串藥的現(xiàn)象。中藥房領(lǐng)藥量應(yīng)以“用量定領(lǐng)量”為原則，提高用藥周轉(zhuǎn)率，減少積壓浪費(fèi)。每月盤點(diǎn)時(shí)，應(yīng)對周轉(zhuǎn)慢的中藥飲片的質(zhì)量再作檢查，杜絕劣藥流出藥房。近年來，通過這項(xiàng)工作的運(yùn)作，患者普遍認(rèn)為我院中藥飲片新鮮、質(zhì)量好，十分滿意。

3 調(diào)劑模式

小包裝分裝劑量分別為1.5 g、3 g、5 g、10 g、15 g，每種飲片有2種規(guī)格，個(gè)別的1種。這些小包裝可組合運(yùn)用，需用6 g則取（3+3）g；需25 g則?。?0+15）g；需30 g則?。?5+15）g。對有特殊用量要求或嬰幼兒外方保留戥秤配。中藥房在實(shí)施小包裝前通常采用“等量遞減，逐劑復(fù)戥”的配方原則[2]，但由于工作任務(wù)繁忙，面對大量的候藥患者，往往采用“估算攤分”的快速方式，特別是在一方7劑或15劑中藥味數(shù)多、用量大的調(diào)配中，易發(fā)生散落，每帖中藥的重量誤差較大，若調(diào)配錯(cuò)誤更是難以挑揀。這種調(diào)配方法的缺點(diǎn)是：難稱準(zhǔn)（散落多）、難分勻、難復(fù)核、效率低、浪費(fèi)大。采用小包裝避免了戥配中藥飲片分劑量時(shí)每劑中藥的重量差異，提高了配方劑量的準(zhǔn)確性。配方采用抓袋式時(shí)，只要在藥袋的左上角用釘書針釘?。ㄋ幋B齊，用幾個(gè)取幾個(gè)），手提張開藥袋口將所需藥品種類、劑量直接數(shù)包，準(zhǔn)確無誤放入即可，保證了每味中藥稱準(zhǔn)、分勻。平均每張?zhí)幏降恼{(diào)配時(shí)間從以前的15 min縮短為5 min左右，大大縮短了患者的候藥時(shí)間。

4 職業(yè)職責(zé)

藥劑科應(yīng)加強(qiáng)在職人員職業(yè)道德教育、業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)。在理論學(xué)習(xí)、工作實(shí)踐中，以老帶新，提高業(yè)務(wù)能力、加強(qiáng)對飲片的鑒別能力和中藥處方配伍分析能力，加強(qiáng)調(diào)劑責(zé)任心，以患者為核心，做到快、精、準(zhǔn)地調(diào)配中藥處方。

5 中藥飲片小包裝的優(yōu)點(diǎn)

中藥飲片小包裝的優(yōu)點(diǎn)如下：①確保了調(diào)配小包裝中藥飲片具中醫(yī)特色，即不改變炮制規(guī)范、煎煮方法、服用方法；具有中藥處方組方的靈活性及可隨癥加減的特點(diǎn)。②減少了藥房中塵土飛揚(yáng)的現(xiàn)象，使其衛(wèi)生狀況大為改觀、工作環(huán)境得到改善。③在保證每一劑中藥劑量準(zhǔn)確的前提下，加快了調(diào)配處方的速度，提高了工作效率，縮短了病人的候藥時(shí)間。④增加用藥透明度?；颊呋蛴H屬可據(jù)發(fā)藥清單核查，對每一劑中藥有多少味、每味分量多少、有無計(jì)算錯(cuò)誤及發(fā)錯(cuò)、藥價(jià)是否適宜親自查看、核對。⑤患者取藥后吃不完或需隨癥加減、調(diào)整時(shí)，可根據(jù)小包裝藥名挑出或留作以后再用，節(jié)約了資源。⑥杜絕了藥屜內(nèi)中藥飲片由于長期放置而致飲片碎末沉積在藥屜底部不能發(fā)配給患者而丟棄，以及調(diào)劑時(shí)飲片散落的浪費(fèi)。現(xiàn)我院中藥房中藥飲片浪費(fèi)幾乎為0，提高了中藥房的經(jīng)濟(jì)效益。⑦減少中藥飲片在運(yùn)輸、貯存、保管期內(nèi)受空氣、濕度、陽光等因素影響引起的氧化、風(fēng)化、潮濕、發(fā)霉變質(zhì)、蟲蛀、鼠食等二次污染，提高了中藥飲片的質(zhì)量，保障了中藥飲片質(zhì)優(yōu)、安全、有效地被用在患者身上。

總之，小包裝調(diào)配方法價(jià)格適中、衛(wèi)生，具有明顯優(yōu)勢，值得推廣。隨著中藥事業(yè)朝著規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化方向的發(fā)展，對中藥飲片的調(diào)劑模式進(jìn)行技術(shù)改革勢在必行。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李錦開.醫(yī)院中藥管理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997.

[2]沈中琴.中藥飲片小包裝的利弊[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(1):80.

（收稿日期：2008-11-27）