中青年腦出血８０例臨床分析

齊虹霞

[摘要] 目的：探討中青年腦出血的病因以及臨床特點(diǎn)，并進(jìn)一步認(rèn)清危險(xiǎn)因素，合理干預(yù)。方法：回顧性分析我院收治的80例中青年腦出血患者。結(jié)果：中青年腦出血主要病因?yàn)楦哐獕骸⒛X血管畸形和腦瘤卒中。臨床以顱內(nèi)高血壓，卒中樣表現(xiàn)為主要特征，病情與出血部位、出血量正相關(guān)。高血壓是最主要的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：總結(jié)出了中青年腦出血最主要的病因和危險(xiǎn)因素，以期能對一些危險(xiǎn)因素合理干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 中青年；腦出血；病因；危險(xiǎn)因素；合理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R743.34[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]Ａ [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（a）-038－02

據(jù)中國青年報(bào)報(bào)道，以前屬于老年病范疇的腦血管意外，近年來日益趨于“年輕化”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲以下的因腦卒中而致死的患者數(shù)已經(jīng)比5年前提高6倍以上。比起老年患者，他們起病急，病情重，因此病死率高。筆者收集了我院2005～2008年的住院患者中＜45歲的腦出血80例，現(xiàn)就臨床相關(guān)資料作一分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本組80例中青年腦出血患者中，男46例，女34例，平均年齡37.2歲。全部病例均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦出血，不包括外傷性腦出血和單純性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.2危險(xiǎn)因素和發(fā)病原因

危險(xiǎn)因素：高血壓病37例（46.3%），高血壓病家族史17例（21.2%）高三酰甘油血癥16例（20%），吸煙23例（28.8%），飲酒18例（22.5%），高膽固醇血癥9例（11.3%），卒中家族史6例（7.5%），糖尿病3例（3.8%），有31例患者同時(shí)伴有2個(gè)或2個(gè)以上危險(xiǎn)因素（38.8%）。發(fā)病原因：高血壓病41例（51.3%），動(dòng)靜脈畸形18例（22.5%），動(dòng)脈瘤3例（3.8%），腦膠質(zhì)瘤2例（2.5%），白血病1例，支氣管肺癌腦轉(zhuǎn)移1例，絨毛膜上皮癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移1例，原因不明13例（16.3%）。

1.3出血部位

基底出血36例，腦葉出血20例，丘腦出血9例，小腦出血7例，腦干出血4例，腦室出血2例，頭顱CT同時(shí)發(fā)現(xiàn)2個(gè)或者2個(gè)以上出血灶2例。高血壓以基底節(jié)出血為主，腦血管畸形則以腦葉出血為主。

1.4臨床表現(xiàn)

在活動(dòng)中起病的患者有68例，在亞急性或靜止?fàn)顟B(tài)起病的有12例。起病伴有嚴(yán)重頭痛者71例，頭昏6例，意識(shí)障礙37例，癲癇14例，運(yùn)動(dòng)性失語13例，眼震5例，肢體活動(dòng)障礙17例，共濟(jì)失調(diào)2例，腦膜刺激征24例。

2結(jié)果

本組手術(shù)治療31例，保守治療49例。經(jīng)治療恢復(fù)良好且生活完全自理者37例，部分恢復(fù)者21例，再出血加重者3例，無變化者2例，余8例死亡，9例失訪。

3討論

腦卒中，尤其是腦出血作為造成中青年死亡和殘疾的重要原因之一，已日益受到重視。研究中青年腦出血的病因和危險(xiǎn)因素，對減少腦出血的發(fā)生，有效地降低腦出血的病死率和致殘率以及防治該病都具有重要意義。

３.1病因分析

中青年腦出血的病因從目前來講，國內(nèi)外學(xué)者的觀點(diǎn)尚不完全一致而且爭論頗多。從本組資料顯示來看，高血壓無疑是中青年腦出血最顯著的病因。中青年腦出血病因主要是高血壓、血管畸形和動(dòng)脈瘤。隨著神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展，近來文獻(xiàn)報(bào)道偏頭痛、長期嗜酒、吸毒和藥物濫用、艾滋病都能并發(fā)腦出血。

３.2出血部位

病因與出血部位的聯(lián)系有助于臨床病因診斷。本組資料表明，中青年腦出血的部位與病因有很大關(guān)系。中青年高血壓腦出血同樣多數(shù)發(fā)生在基底節(jié)區(qū)。而動(dòng)靜脈畸形則以腦葉出血為最多。中青年腦出血發(fā)病率不低，在臨床工作中我們要根據(jù)不同年齡、不同出血部位，及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查以便恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

３.3臨床表現(xiàn)特征

本組中青年腦出血活動(dòng)狀態(tài)下急性起病的有68例，而亞急性或安靜狀態(tài)下起病的僅有12例。高血壓引起的腦出血多為急性起病，常為顱內(nèi)高壓或卒中樣表現(xiàn)，首發(fā)癥狀多為眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等，還伴有不同程度的意識(shí)障礙。癥狀體征和意識(shí)障礙程度與不同的出血部位、出血量正相關(guān)。

３.4危險(xiǎn)因素及干預(yù)

本組資料顯示高血壓仍為中青年腦出血的主要危險(xiǎn)因素。其次是高三酰甘油血癥、吸煙、飲酒、高膽固醇血癥、高血壓病及卒中家族史、糖尿病等。中青年腦出血患者的一些主要危險(xiǎn)因素是可以干預(yù)的，譬如高血壓和吸煙飲酒。有學(xué)者指出精神壓力大、飲食不健康、高血壓、年齡和吸煙是卒中的誘因，攝入鹽過多是腦出血的危險(xiǎn)因素，高血糖與腦出血也有一定關(guān)系。因此積極控制血壓、禁煙酒對預(yù)防青年腦出血有重要意義。青年人腦出血易導(dǎo)致殘疾和死亡，及時(shí)診斷和治療后，多數(shù)患者恢復(fù)較好。CT掃描是首選的診斷檢查。腦血管造影或MRA和全身疾病檢查對明確中青年腦出血病因有重要價(jià)值。中青年預(yù)防腦出血，除防治高血壓外，也應(yīng)重視長期頭痛和全身疾病的診治。綜上所述，中青年腦出血者在病因、危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)上均有其一定的獨(dú)特性，因此我們要充分了解中青年腦出血的臨床特點(diǎn)，對其危險(xiǎn)因素予以合理的干預(yù)，降低中青年腦出血的發(fā)生率、致殘率、病死率，提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2008-10-29）