小兒病毒性腦炎的觀察與護(hù)理

張秀杰　趙玉坤　劉春梅　袁麗榮　王建波

[摘要] 目的：探討病毒性腦炎患兒的護(hù)理特點(diǎn)。方法：回顧分析對(duì)67例病毒性腦膜炎患兒的整體化護(hù)理。結(jié)果：67例患兒中，放棄治療3例，其余58例治愈，好轉(zhuǎn)6例。結(jié)論：病毒性腦膜炎患兒的療效取決于及時(shí)診治和高質(zhì)量的護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 病毒性腦炎；患兒；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（b）-088－０1

病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。其預(yù)后與病變范圍及輕重有關(guān)。病程大多2～3周，多數(shù)完全恢復(fù)，少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智力發(fā)育遲緩等后遺癥[1]。根據(jù)小兒病毒性腦炎病情變化快、治療難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn)，如何提高對(duì)患兒的護(hù)理質(zhì)量成為我們亟待解決的問(wèn)題，下面就我院的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

2006年1月～2008年9月我院共收治67例病毒性腦炎患兒，全組67例中，均有不同程度發(fā)熱，其中59例均伴有不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為顱內(nèi)壓增高(45例)、抽搐(34例)、意識(shí)障礙(25例)，其他為癱瘓8例，腦疝4例，視物模糊2例，共濟(jì)失調(diào)1例。經(jīng)治療58例治愈，6例好轉(zhuǎn)，3例放棄治療。

2護(hù)理

2.1病情監(jiān)測(cè)

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)，每隔15～30 min（輕者4 h）一次，危重者隨時(shí)測(cè)量，尤應(yīng)注意瞳孔及呼吸節(jié)律變化，前囟有無(wú)飽滿(mǎn)、緊張等。若心率減慢，血壓升高，提示顱內(nèi)壓增高?；純嚎沙霈F(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安。應(yīng)抬高床頭15～30 cm，以利于頸內(nèi)靜脈血液的回流，減輕腦水腫；應(yīng)用20%甘露醇5～10 ml/kg及速尿1～2 mg/kg，每隔6～8 h交替脫水，使用脫水治療時(shí)注意水電解質(zhì)的平衡；給氧使腦血管收縮，從而減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。

2.2高熱的預(yù)防護(hù)理

小兒病毒性腦炎病初即出現(xiàn)高熱，且常呈持續(xù)高熱。高熱可使大腦皮質(zhì)過(guò)度興奮或高度抑制，各種營(yíng)養(yǎng)素代謝增加，氧耗量也大大增加[2]。高熱可加重或促使驚厥、意識(shí)障礙、腦水腫等發(fā)生[3]，因此，采取適宜的方法有效地控制體溫是病毒性腦炎護(hù)理中首要和關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。我們?nèi)朐汉蠹床捎脕喌蜏刂委焹x降溫，設(shè)置溫度33～35℃，降溫前半小時(shí)給予冬眠治療，保持肛溫在34.0～35.5℃。降溫時(shí)間3～7 d。

2.3驚厥的預(yù)防護(hù)理

病毒性腦炎是各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病初即可頻繁驚厥發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可危及生命。因此要注意保持呼吸道通暢，防止窒息；患兒發(fā)生驚厥時(shí)，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，置壓舌板，防止舌咬傷和下頜關(guān)節(jié)脫位；適當(dāng)約束抽搐肢體，但不可用力過(guò)大，防止骨折和脫臼，加強(qiáng)安全防護(hù)，防止墜床及其他意外傷害；使用鎮(zhèn)靜藥注意觀察治療效果及不良反應(yīng)。搶救的同時(shí)應(yīng)尋找驚厥的原因，高熱引起者應(yīng)配合降溫，顱內(nèi)高壓引起則應(yīng)給予脫水劑，痰堵所致則應(yīng)暢道呼吸道。對(duì)驚厥患兒應(yīng)保持環(huán)境安靜，治療護(hù)理等操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡量減少刺激。

2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

患兒因意識(shí)喪失、癱瘓或顱內(nèi)高壓，需絕對(duì)臥床休息，如沒(méi)有及時(shí)有效的護(hù)理，常致壓瘡、墜積性肺炎的發(fā)生。因此病室應(yīng)保持空氣流通、新鮮，每日紫外線消毒1次，室溫20～22℃，濕度55%～65%；保持床單干燥整潔；將患兒置氣墊床，建立翻身卡，按摩受壓部位1次/2 h；注意胸部物理治療，包括翻身、拍背、吸痰等，一般需要1次/h。拍擊胸背部系通過(guò)胸部的震動(dòng)，使小氣道的分泌物易于進(jìn)入較大的氣道，有利于吸痰，防止墜積性肺炎。

2.5飲食護(hù)理

給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機(jī)體對(duì)能量的需求。輕者給予流食或半流食，要少量多次，以減少?lài)I吐?；杳曰蛲萄世щy者，應(yīng)給予靜脈輸液或鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和熱量。要供給充足的水分，特別是服磺胺藥者，要勤喂水，以利于藥物排出，預(yù)防尿中產(chǎn)生磺胺結(jié)晶，減少對(duì)腎臟的損害。

2.6加強(qiáng)保護(hù)隔離

急性期患兒應(yīng)予呼吸道隔離，從發(fā)病起不得少于7 d，在此期間不要與健康人接觸，護(hù)理與探視患兒均要戴口罩?？谇环置谖锛捌湮廴疚镆獓?yán)格消毒。集體機(jī)構(gòu)發(fā)生本病流行可就地隔離檢疫。

2.7心理與健康指導(dǎo)

重癥病毒性腦炎患兒可存在癱瘓、失語(yǔ)、吞咽困難等癥狀，使患兒失去了正常的生活能力，患兒及家屬受到沉重的精神打擊。因此而做好心理護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和保證。要使患兒及家屬保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。制定個(gè)體化綜合康復(fù)措施及各階段的康復(fù)方案，有助于患兒早日回歸家庭和社會(huì)，提高生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王明明.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:267.

[2]梅國(guó)建.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:38.

[3]肖曉玲,胡秋秋,唐唯佳.循證護(hù)理與臨床路徑結(jié)合運(yùn)用于臨床的探討[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(6):17.

[4]雷淑琴.小兒病毒性腦炎46例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46（2）:74.

（收稿日期：2008-11-07）