聯(lián)合用藥治療老年慢性心力衰竭４５例臨床觀察

徐景振

[摘要] 目的：觀察卡托普利加小劑量螺內(nèi)酯、地高辛、美多樂爾治療老年慢性收縮性心力衰竭的療效。方法：卡托普利12.5 mg，1日3次口服，螺內(nèi)酯20 mg，1日3次口服。第二周起加服地高辛0.125 mg，1日2次口服。治療過程中，逐步調(diào)整卡托普利的用量，最大劑量25 mg，1日3次，口服。心衰糾正并穩(wěn)定后，小劑量加用美多樂爾6.25 mg，1日1次口服，據(jù)病情漸增量并維持，最大量12.5 mg，1日1次口服。結(jié)果：治療后本組心功能改善2級以上10例，顯效率為68.89%，總有效率為91.11%。左室射血分數(shù)、6 min步行試驗均有提高。不良反應(yīng)少。結(jié)論：聯(lián)合用藥治療老年慢性心力衰竭療效較好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭；老年人；卡托普利；螺內(nèi)酯；地高辛；美多樂爾

[中圖分類號] R541.6 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）03（b）-061－０1

慢性收縮心力衰竭（慢性心衰）是心血管內(nèi)科常見疾病之一，是一種嚴重危害人類健康的疾病，是老年人死亡的主要原因。我科應(yīng)用卡托普利加小劑量螺內(nèi)酯、地高辛、美多樂爾治療老年慢性收縮性心力衰竭，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例選自我院2004年1月～2008年6月，我科住院的老年慢性收縮性心力衰竭患者45例。其中，男35例，女10例。年齡63～87歲，平均75.9歲。病程3個月～20年。其中，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病18例，高血壓病15例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病聯(lián)合病變9例，擴張型心肌病3例。按照美國紐約心臟病學(xué)會（NYHN）分級標(biāo)準(zhǔn)行心功能分級：心功能2級12例，心功能3級28例，心功能4級5例。所有患者均為竇律，無肝、腎功能不全。

1.2給藥方法

患者住院后，先給卡托普利12.5 mg，1日3次口服，螺內(nèi)酯20 mg，1日3次口服。第2周起加服地高辛0.125 mg，1日1次口服。治療過程中，逐步調(diào)整卡托普利的用量，最大劑量25 mg，1日3次，口服。心衰糾正并穩(wěn)定后，小劑量加用美多樂爾6.25 mg，1日1次，口服，據(jù)病情漸增量并維持，最大量12.5 mg，1天1次，口服。給藥期間保證患者的血壓≥90/60 mm Hg，心率≥60次/min。治療時間8～16個月，平均12個月。

1.3觀察內(nèi)容

①臨床療效：癥狀和體征。②左室射血分數(shù)：采用二維超聲心動圖（2DE）心尖雙平面的改良Simpson法側(cè)量左室射血分數(shù)。③6 min步行試驗。④不良反應(yīng)。⑤實驗室檢查：血、尿常規(guī)；血鉀、血糖；肝、腎功能。每3個月進行1次超聲心動圖檢查，每1個月進行1次血、尿常規(guī)，血鉀，血糖，肝、腎功能檢測。

1.4臨床療效結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)

以出院前最后1次檢查作為治療結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效：治療后心功能改善2級以上，癥狀基本消失；有效：治療后心功能改善；無效：心功能分級無變化、惡化或死亡。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效

治療后本組心功能改善2級以上10例，顯效率為68.89%，總有效率為91.11%。

2.2左室射血分數(shù)

經(jīng)治療，患者左室射血分數(shù)由（32.0±4.8）%升至（46.3±1.3）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

2.3 6 min步行試驗

經(jīng)治療患者6 min步行距離由（43.1±9.6） m增加至（141.2±20.1） m，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

2.４不良反應(yīng)

5例（11.11%）胃腸道癥狀；2例（4.44）%出現(xiàn)干咳，減少藥量，基本能耐受。無血管神經(jīng)性水腫，血尿和皮疹。

2.5實驗室檢查

治療前后血、尿常規(guī)，血鉀，血糖，肝、腎功能無明顯改變。

3討論

據(jù)統(tǒng)計，我國65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%，提高老年人慢性心衰的診治水平，已成為臨床的一個重要課題。近年來，大量的臨床研究顯示，糾正心力衰竭時的血液動力學(xué)異常，緩解癥狀的短期治療不能改善患者的預(yù)后和降低死亡率。因此，治療心力衰竭不能僅限于緩解癥狀，必須從長計議，采取綜合措施。隨著年齡的增長，老年人習(xí)慣于安靜的生活方式，體力勞動減少，勞力性癥狀不明顯。一旦出現(xiàn)癥狀，心功能損害即較嚴重，單用一種藥常不能奏效。目前尚無治療老年慢性心衰的循癥醫(yī)學(xué)結(jié)論，但從有價值的資料發(fā)現(xiàn)，老年患者按現(xiàn)代心衰標(biāo)準(zhǔn)與年輕人患者相比，同樣可以獲得好的或更佳的療效[2]。

綜合上述，我們采用卡托普利加小劑量螺內(nèi)酯、地高辛、美多樂爾長期治療老年慢性收縮性心力衰竭，可以明顯提高患者的左室射血分數(shù)和患者的運動耐力，改善生活質(zhì)量，提高患者的生存率，臨床有效率達91.11%。而且安全、可靠性大，不良反應(yīng)小，可阻止心衰的進一步發(fā)展。基本符合我國《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[3]推薦的用藥方法。但本組病例數(shù)目偏少，遠期療效仍需進一步觀察。

[參考文獻]

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會.中國部分地區(qū)1980,1990,2000年慢性心力衰竭住院病例回顧性調(diào)查[J].中華心血管病雜志,2002,30(8):450-454.

[2]張克智.老年冠心病心力衰竭的臨床特征[J].實用老年醫(yī)學(xué),2002,16(3):118-121.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

（收稿日期：2008-11-28）