３２例重癥急性胰腺炎早期空腸置管護(hù)理體會(huì)

楊淑凡　宋秀華　黃春艷

[摘要] 目的：探討早期空腸置管營養(yǎng)護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用中的優(yōu)勢和方法。方法：對(duì)32例重癥急性胰腺炎患者置入小腸營養(yǎng)管，合理注入營養(yǎng)液加強(qiáng)護(hù)理。結(jié)果：32例重癥急性胰腺炎患者均置管成功，營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)較快，無并發(fā)癥。結(jié)論：重癥急性胰腺炎早期鼻空腸置管與腸外營養(yǎng)相比能有效改善患者的營養(yǎng)狀況，預(yù)防感染等并發(fā)癥，降低死亡率，且方法簡單安全。

[關(guān)鍵詞] 急性重癥胰腺炎；空腸置管；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-093－０2

重癥急性胰腺炎（SAP）是起病危急、病情兇險(xiǎn)復(fù)雜、并發(fā)癥和病死率高的消化科急腹癥之一。其禁食時(shí)間長，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，代謝率高于正常水平的20%～25%，同時(shí)，由于大量消化液丟失，如無合理的營養(yǎng)支持療法，必將降低機(jī)體抵抗力，延緩康復(fù)[1]。因此，有效的營養(yǎng)治療是重癥急性胰腺炎綜合治療的重要組成部分，包括腸外營養(yǎng)（PN）和腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。但是，腸外營養(yǎng)易帶來的諸多并發(fā)癥和患者高額的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，已越來越被認(rèn)識(shí)和重視?？漳c上端滴注營養(yǎng)液是腸內(nèi)營養(yǎng)的方法之一，可通過腸道吸收提供人體各種必需的營養(yǎng)，對(duì)重癥急性胰腺炎治療和護(hù)理有重要意義。筆者對(duì)32例SAP患者應(yīng)用空腸置管營養(yǎng)支持的方法，改善了患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2006年12月～2007年12月共開展32例，男１2例，女18例；年齡30～73歲，平均50歲。全部患者均符合我國1996年制定的SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2材料

①小腸營養(yǎng)管(上海方恩醫(yī)療用品有限公司)1 200 cm，外直徑4.5 mm，內(nèi)腔直徑2.5 mm，前端置銅制金屬頭。②液體石蠟棉球，20 ml、50 ml空針管各一支，醫(yī)用手套兩副。③20%泛影葡胺40 ml。④腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的類型：自然食品、要素配方制劑(能全力)等。

1.3置管時(shí)機(jī)、步驟

胃腸功能恢復(fù)后(腹痛、腹脹減輕、出現(xiàn)腸鳴音、肛門排氣）。①置管前做好患者心理及物品的準(zhǔn)備；②經(jīng)鼻將小腸營養(yǎng)管置入胃中（同普通胃管）；③3～4 h后觀察營養(yǎng)管先端位置(X線下營養(yǎng)管內(nèi)注入20%泛影葡胺)，如金屬頭端進(jìn)入幽門以下，再送入小腸營養(yǎng)管40～50 cm；如仍盤在胃內(nèi)，在胃鏡引導(dǎo)下送至十二指腸降段；④3～4 h后再觀察營養(yǎng)管先端位置（X線下營養(yǎng)管內(nèi)注入20%泛影葡胺），如營養(yǎng)管先端位于空腸內(nèi)，即置管成功，拍片，行胃腸內(nèi)營養(yǎng)，如營養(yǎng)管先端未位于空腸內(nèi)，調(diào)整營養(yǎng)管。

2護(hù)理

2.1置管前的準(zhǔn)備

物質(zhì)準(zhǔn)備：小腸營養(yǎng)管，石蠟油，液體石蠟棉球，L空針管，醫(yī)用手套。心理準(zhǔn)備：加強(qiáng)與患者有效溝通，介紹疾病有關(guān)知識(shí)，講解小腸營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和目的，向患者及家屬講清置管的必要性和方法，以取得患者的同意及配合。

2.2置管后護(hù)理

2.2.1營養(yǎng)液的配制由專人在專用配置室配制，粉劑用滅菌注射用水溶解，經(jīng)攪拌機(jī)攪拌均勻后裝入滅菌空瓶或營養(yǎng)袋中。營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，防止細(xì)菌污染，營養(yǎng)液在冰箱內(nèi)保存不超過24 h。

2.2.2注入方法輸注前協(xié)助患者取半臥位，以防營養(yǎng)液的反流。初始滴速為20～30 ml/h，以后每24小時(shí)增加20～30 ml/h，最大速度為100～125 ml/h。通過逐漸增加營養(yǎng)液的劑量、速度，同時(shí)相應(yīng)的減少腸外營養(yǎng)支持的量，至第4天開始全量腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)間為12～19 d，平均(15.5±3.0) d。待患者病情穩(wěn)定、胰腺炎癥滲出吸收后，停止腸內(nèi)營養(yǎng)，患者開始自行進(jìn)食，逐漸由流質(zhì)過渡至半流質(zhì)。

2.3注意事項(xiàng)

2.3.1固定鼻腸管由于植管易滑動(dòng)，故鼻空腸管的固定非常重要。要求每4小時(shí)檢查1次管的位置，測量外露部分的長度，做好記錄，同時(shí)回抽液體，檢測pH值，以確保其在腸道內(nèi)，固定在鼻翼上的膠布每日更換一次。

2.3.2保持管道通暢在持續(xù)輸注的期間要用20 ml溫開水或生理鹽水每8小時(shí)沖洗管道1次，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔或細(xì)菌繁殖。若需要從鼻腸管注藥時(shí)，必須把藥片充分研成粉末，難以研碎的藥片先給予開水浸泡，軟化后再研碎，鼻飼后還要充分沖管。

3結(jié)果

32例患者對(duì)早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受良好，有1例在腸內(nèi)營養(yǎng)開始的當(dāng)天，有3次水樣腹瀉，量少，糞檢提示球/桿菌比例失調(diào)，經(jīng)停止腸內(nèi)營養(yǎng)后好轉(zhuǎn)，于發(fā)病后第8天重新給予腸內(nèi)營養(yǎng)后無腹瀉。其余31例均無并發(fā)癥。32例腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，共發(fā)生堵管8次，管道移位1次，管道脫出2次，無一例出現(xiàn)誤吸，代謝觀察中發(fā)現(xiàn)高血糖6例次，均被及時(shí)處理。

4討論

傳統(tǒng)上，SAP的治療采用禁食、胃腸減壓、抑制胃酸和胰腺分泌等措施，而機(jī)體的能量補(bǔ)給則依賴于腸外營養(yǎng)[2]。過去一般認(rèn)為，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)將引起胰腺炎癥狀的復(fù)發(fā)。因此，臨床上往往在腸外營養(yǎng)持續(xù)2～3周時(shí)，才考慮轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)，其目的是為了使胰腺有較長的靜息與修復(fù)時(shí)間，但經(jīng)過臨床實(shí)踐證明，這種觀點(diǎn)是不全面的。選擇空腸作為腸內(nèi)營養(yǎng)的進(jìn)入位置，以低脂肪要素制劑作為腸內(nèi)營養(yǎng)的配方，可避免胰腺內(nèi)分泌刺激，使胰腺保持靜止修復(fù)狀態(tài)，更符合胰腺炎治療的生理要求，因此，早期腸內(nèi)營養(yǎng)不會(huì)對(duì)胰腺造成刺激和負(fù)擔(dān)。EN循生理途徑給予營養(yǎng)物質(zhì)，易于操作和護(hù)理，營養(yǎng)素經(jīng)門靜脈入肝臟，有利于蛋白合成，可改善SAP患者的營養(yǎng)狀況，預(yù)防感染等并發(fā)癥，降低死亡率。國內(nèi)多數(shù)學(xué)者[3]認(rèn)為早期EN在住院費(fèi)用、天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、營養(yǎng)指標(biāo)改善方面均優(yōu)于PN。

[參考文獻(xiàn)]

[1]歐書欽,曾平,歐書欽,等.急性重癥胰腺炎的早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31(8):725-726.

[2]袁耀宗.胰腺病學(xué)新進(jìn)展與新技術(shù)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001.

[3]諶章慶,鄒生泉.重癥急性胰腺炎的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J].臨床外科雜志,2001,9(4):217-219.

（收稿日期：2008-12-08）