１５８例頭位難產(chǎn)的臨床分析

羅志蘭　馮曉冰

[摘要] 目的：探討頭位難產(chǎn)的原因、臨床表現(xiàn)及處理方法，旨在降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥。方法：對158例頭位難產(chǎn)的臨床資料進行回顧性分析。結果：158例頭位難產(chǎn)病例中行剖宮產(chǎn)術65例(41.1％)，陰道助產(chǎn)27例（17.1%），經(jīng)處理后自然分娩66例(41.7％)。新生兒娩出后Apgar評分在8分以上者95例，4～7分者60例，1～3分者3例。未發(fā)生產(chǎn)婦及圍生兒死亡。結論：及早識別，及時處理，正確地選擇分娩方式是改善妊娠結局的關鍵。

[關鍵詞] 頭位難產(chǎn)；產(chǎn)力異常；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號] R714.4[文獻標識碼]Ａ [文章編號]1673-7210（2009）03（b）-043－02

A clinical analysis of 158 cases with cephalic presentation dystocia

LUO Zhilan, FENG Xiaobing

（Maternal and Child Health Hospital of Gaozhou City,Guangdong Province,Gaozhou525200, China）

[Abstract] Objective: To analyze the causes,clinical manifestations and treatment of dystocia of vertex presentation，aim to reduce cesarean section rate and mother-infant complication. Methods: 158 cases of cephalic presentation dystocia were studied retrospectively. Results: In all cases,65 cases used cesarean section(41.1%),27 cases of vaginal birth (17.1%), 66 cases of natural childbirth(41.7%). After the birth, Apgar score of 8 or more points in 95 cases,4-7 points in 60 cases,1-3 points in 3 cases. No maternal and perinatal death. Conclusion: Early diagnosis and treatment,correct choice of the dilivery method are the key to improve the pregnancy outcome．

[Key words] Cephalic presentation dystocia;Abnormal uterine action;Cesarean section

頭位難產(chǎn)(以頭為先露的難產(chǎn))約占總難產(chǎn)發(fā)生率的65%[1]，及時發(fā)現(xiàn)與正確處理頭位難產(chǎn)是保證分娩順利和母嬰安全的關鍵?，F(xiàn)對我院近年來收治的158例頭位難產(chǎn)患者的臨床資料進行分析，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2005年1月～2007年1月，在我院住院分娩產(chǎn)婦數(shù)1 215例，發(fā)生頭位難產(chǎn)158例，頭位難產(chǎn)占分娩總數(shù)的13％，患者孕齡21～32歲，孕周37～42周；經(jīng)產(chǎn)婦39例，初產(chǎn)婦119例。158例頭位難產(chǎn)患者中，產(chǎn)道異常20例(12.7％)，其中，骨盆狹窄11例，骨盆畸形5例，盆腔包塊4例；產(chǎn)力異常33例(20.9％)，其中，原發(fā)性宮縮乏力17例，繼發(fā)性宮縮乏力16例；胎兒異常66例(41.8％)，其中，胎頭位置異常58例（36.7%），巨大兒4例、早產(chǎn)2例、畸胎2例；相對頭盆不稱39例(24.7％)。潛伏期延長11例(6.9%)，活躍期延長或停滯42例(26.6)％，活躍期出現(xiàn)胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者5例(3.2％)。

1.2 Apgar評分

Apgar評分是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標準評估方法。在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評分多在7～10分。2結果

2.1處理方式

158例頭位難產(chǎn)病例中有65例行剖宮產(chǎn)術，占41.1％；陰道助產(chǎn)27例，占17.1%，其中，經(jīng)陰道產(chǎn)鉗21例，占13.3％，胎吸分娩6例，占3.8％；其余66例經(jīng)處理后自然分娩，占41.7％。本組158例中，20例產(chǎn)道異常者（骨盆狹窄11例、骨盆畸形5例、盆腔包塊4例）中行剖宮產(chǎn)18例，胎吸術2例；33例宮縮乏力者，產(chǎn)鉗術5例，胎吸術10例，自然分娩18例；58例胎頭位置異常者，行剖宮產(chǎn)26例，產(chǎn)鉗術5例，胎吸術12例，自然分娩15例；39例相對頭盆不稱者，行剖宮產(chǎn)26例，產(chǎn)鉗術2例，胎吸術2例，自然分娩9例；巨大兒4例、早產(chǎn)2例、畸胎2例均采用剖宮產(chǎn)。

2.2對母嬰的影響

新生兒娩出后Apgar評分在8分以上者95例，4～7分者60例，1～3分者3例。未發(fā)生產(chǎn)婦及圍生兒死亡。本組65例剖宮產(chǎn)中發(fā)生子宮遲緩性出血9例，出血量超過800 ml，其中1例經(jīng)各種方法處理無效行子宮次全切除術；27例陰道助產(chǎn)中，并發(fā)會陰切口延伸8例，子宮遲緩性出血4例，出血量超過500 ml，加強宮縮后好轉(zhuǎn)；產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫１8例。

3討論

3.1頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)

在頭位難產(chǎn)形成的過程中，臨床的最初表現(xiàn)是產(chǎn)程延長潛伏期延長。由于潛伏期延長產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭，又可發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力使宮頸不能如期擴張，胎頭下降與內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難而導致第一產(chǎn)程活躍期延長或停滯。兩者均為頭位難產(chǎn)的早期臨床表現(xiàn)。由于產(chǎn)力的異常，增加了胎頭下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難，出現(xiàn)胎頭下降延緩或停滯，以及胎頭位置處于持續(xù)異常狀態(tài)而發(fā)生難產(chǎn)。胎頭下降延緩或停滯出現(xiàn)在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程中，是頭位難產(chǎn)的晚期臨床表現(xiàn)。胎膜早破是由于頭盆不稱或因胎頭位置異常不能適應骨盆入口而使入盆受阻，胎頭與骨盆入口之間存在較大空隙，致使羊水由此進入前羊水囊，當宮縮時胎膜不能承受壓力而破裂，因而胎膜早破往往是難產(chǎn)的先兆征象。能了解及掌握頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)，及時識別頭位難產(chǎn)并做出正確的處理方法，可減少圍產(chǎn)母兒的危害[2]。

3.2頭位難產(chǎn)的處理

頭位難產(chǎn)的處理在于及時發(fā)現(xiàn)頭位難產(chǎn)的發(fā)生因素，及時排除和正確處理。對巨大兒，明顯骨盆狹窄、畸形及頭盆不稱，當以剖宮產(chǎn)結束分娩，本組有24例因上述原因行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程中查實的嚴重頭位異常如高直后位、前不均傾位、額位、頦后位，應立即剖宮產(chǎn)，本組中有26例。其他的頭位異常或輕度頭盆不稱，可充分試產(chǎn)，如注射鎮(zhèn)靜劑，人工破膜，靜滴縮宮素促進宮縮，試產(chǎn)經(jīng)過增強產(chǎn)力或經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)異常頭位，部分能轉(zhuǎn)為順產(chǎn)，本組有24例經(jīng)上述處理后最終順產(chǎn)，但不得無措施拖延，不應超過各產(chǎn)程最大時限，必要時及時剖官產(chǎn)結束分娩，以免引起不必要的母嬰并發(fā)癥。若試產(chǎn)后先露位于棘下3 cm或更低而不能自娩者可選用胎吸助產(chǎn)或產(chǎn)鉗術結束分娩，本組有38例屬此種情況。本組病例無新生兒死亡、顱內(nèi)出血、子宮破裂等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。對宮縮乏力者，主要的原則是恢復產(chǎn)婦的產(chǎn)力和降低宮頸阻力，如讓產(chǎn)婦適當休息、增加能量，給予催產(chǎn)素等[3]。此外，頭位難產(chǎn)處理是否正確，母嬰并發(fā)癥是否發(fā)生還與助產(chǎn)人員手術技能和熟練程度直接有關，一定要做到手術正規(guī)，助產(chǎn)熟練，動作輕柔，順應機轉(zhuǎn)。

3.3頭位難產(chǎn)的預防

避免頭位難產(chǎn)，關鍵做到如下兩個方面：①妊娠期間定期做產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素和及早確定分娩方式。②產(chǎn)程中，產(chǎn)婦要注意休息和飲食，心理上不要過分緊張和恐懼，醫(yī)護人員要仔細觀察產(chǎn)程，盡早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)信號，及時處理，以促進分娩的順利進行，從而降低剖宮產(chǎn)率及圍生期母兒并發(fā)癥。

[參考文獻]

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:691.

[2]陳榮敏,周夢熊.131例頭位難產(chǎn)臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2002,10(5):259-260.

[3]李慰璣．安定在催產(chǎn)和引產(chǎn)中的作用機理及效果[J]．實用婦產(chǎn)科雜志,1989,5:235.

（收稿日期：2008-09-10）