建立靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的構(gòu)想

摘要：隨著企業(yè)用工制度改革的逐步深入，企業(yè)的用工形式愈加靈活多樣，所以，建立靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險成為勢所必然。建立靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的構(gòu)想思路：一是允許、鼓勵靈活就業(yè)人員繳費參保，提供多種保障方式以供選擇；二是研究制定繳費年限等辦法，鼓勵持續(xù)參保，防止逆向選擇；三是為靈活就業(yè)人員提供代辦保險等服務(wù)；四是先制定試行辦法，運行后再不斷完善，逐步形成制度。

關(guān)鍵詞：企業(yè)醫(yī)療保險；繳費參保；保障方式

中圖分類號：F241文獻標識碼：A

文章編號：1674-1145（2009）05-0109-02

隨著《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）的頒布與實施，我們的基本醫(yī)療保險政策也日臻完善，逐步形成了目前的多層次的基本醫(yī)療保險體系，有力地保障了廣大職工的基本醫(yī)療需求，為企業(yè)的穩(wěn)定、改革、發(fā)展做出了貢獻。但是，隨著企業(yè)用工制度改革的進一步深入，目前我們正在運行的基本醫(yī)療保險制度覆蓋面相對狹窄的問題也日漸明顯起來。

一、目前用工形式及醫(yī)保需求分析

隨著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整及全球化導(dǎo)致的市場競爭加劇，靈活就業(yè)領(lǐng)域日益擴大，城鎮(zhèn)人口的就業(yè)形式日趨多樣化。特別是近幾年與企業(yè)解除、終止勞動合同人員以及下崗失業(yè)人員從事靈活就業(yè)人數(shù)的增加，部分企業(yè)或部門招收像季節(jié)工、臨時工、協(xié)議工等靈活用工人員，形成了部分不穩(wěn)定的職業(yè)群體。對這部分流動性較大的用工群體，如何給其建立社會保險關(guān)系，如何發(fā)揮好社會保險“安全網(wǎng)”、“減震器”的作用，不僅關(guān)系著這部分用工群體的切身利益，關(guān)系著社會保險的形象和長遠發(fā)展前景，更重要的是影響著企業(yè)的穩(wěn)定與發(fā)展。而我們現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險政策的覆蓋范圍僅限于正式在崗員工，沒有涉獵到這部分靈活就業(yè)群體。因而盡快研究制定各種靈活職業(yè)的基本醫(yī)療保險政策，是我們目前亟待解決的問題，也是我們在不斷完善、不斷發(fā)展、不斷進取的道路上所必須面臨的形勢和任務(wù)。

二、建立靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的構(gòu)想

（一）構(gòu)建原則

以《勞動法》為基礎(chǔ)，依托勞動和社會保障部的有關(guān)政策、制度，結(jié)合企業(yè)實際用工狀況，制定切實可行的靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險政策。

（二）初步構(gòu)建思路

首先是允許、鼓勵靈活就業(yè)人員繳費參保，提供多種保障方式以供選擇；其次是研究制定繳費年限等辦法，鼓勵持續(xù)參保，防止逆向選擇；三是為靈活就業(yè)人員提供代辦保險等服務(wù)；四是先制定試行辦法，運行后再不斷完善，逐步形成制度。

（三）參保人員范圍

與企業(yè)解除、終止勞動合同人員、下崗職工、失業(yè)人員、企業(yè)靈活用工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、自謀職業(yè)人員等( 在本文中統(tǒng)簡稱靈活就業(yè)人員)。

（四）參保原則

凡符合條件的靈活就業(yè)人員均可繳費參保，繳費后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。但必須堅持自愿參保原則、初始參保原則和不逆向參保原則。

（五）繳費方式

企業(yè)在崗員工有相對固定的勞動單位，繳費主體可由單位全部負責。而靈活就業(yè)人員沒有相對固定的工作單位，職業(yè)流動性較大，醫(yī)?；鹬荒苡善鋫€人繳納。在此，可否考慮仿效人事部門的“行政掛靠”，推出“勞動關(guān)系掛靠”或“醫(yī)保關(guān)系掛靠”政策，將靈活職業(yè)人員的勞動關(guān)系或醫(yī)保關(guān)系，通過行政掛靠的方式“掛”在某企業(yè)或部門，以解決其繳費問題。比如對協(xié)解人員、失業(yè)人員、下崗職工來說，可暫視其勞動關(guān)系掛靠在原單位，由原單位對其信息進行管理，投保時到其原單位所在保險所繳費；對其他靈活職業(yè)人員，可暫視其醫(yī)保關(guān)系掛靠在其所在轄區(qū)的保險所，由該所對其醫(yī)保業(yè)務(wù)進行管理。

（六）繳費層次及數(shù)額

可暫分為兩個層次：第一層次繳費為上年度職工平均工資的6%（大連市6%、天津市6.3%、嘉興市5.5%）；第二層次繳費是在第一層次繳費的基礎(chǔ)上，再繳納一部分費用，代其辦理商業(yè)醫(yī)療保險。

（七）保障范圍

1．靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險不建立個人賬戶，即不負責其門診醫(yī)療費用。

2．第一層保障：完成第一層次繳費后即可享受本層次保障，即基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出。如享受我們目前執(zhí)行的4萬元以下的住院醫(yī)療保險。

3．第二層保障：完成第二層次繳費后才可享受本層次保障，即基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支出。如享受我們目前執(zhí)行的4萬元以下的基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療統(tǒng)籌支出部分，以及4萬～20萬間的商業(yè)住院醫(yī)療保險。

（八）保障待遇

繳納相應(yīng)層次的醫(yī)保費用，享受相應(yīng)層次的醫(yī)療保障，待遇同《勝利石油管理局職工基本醫(yī)療保險制度施行辦法》規(guī)定的企業(yè)在崗職工的相應(yīng)待遇。

（九）繳費期限

期限過長或無限期的繳費肯定會打消靈活職業(yè)人員參保的積極性；期限過短則可能出現(xiàn)醫(yī)保基金不堪重負的現(xiàn)象。因此，必須限定一個恰當?shù)钠谙?，既能讓靈活就業(yè)人員接受，又能保證醫(yī)療保險在實賬下運行?？煞襁@樣考慮，凡協(xié)解人員、下崗職工符合國家規(guī)定辦理退休的靈活就業(yè)人員，繳納醫(yī)療保險費滿25年（參保前在國有企業(yè)中連續(xù)工齡可視同繳費年限）的不再繳費；繳費不滿25年的，一次性補繳所差限醫(yī)療保險費。下崗職工退休后，按照《勝利石油管理局職工基本醫(yī)療保險制度施行辦法》的規(guī)定，享受基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇（和商業(yè)醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇），但其門診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用仍不報銷。企業(yè)靈活用工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員、與企業(yè)解除或終止勞動合同后的自謀職業(yè)者等人員的繳費期限也可暫定為25年，繳費滿25年后不再繳費，以后終生享受基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇（和商業(yè)醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇）。

（十）管理與監(jiān)督

靈活就業(yè)人員單位分散，流動性較強，管理與監(jiān)督顯得愈發(fā)重要。靈活就業(yè)人員醫(yī)保業(yè)務(wù)的處理由其投保所負責，業(yè)務(wù)程序的操作與管理同在職職工。靈活就業(yè)人員繳費投保后，利用網(wǎng)絡(luò)信息共享的便利條件，各定點醫(yī)院能監(jiān)視到其保險信息。靈活就業(yè)人員需住院醫(yī)療時，應(yīng)及時上報其投保所，以備備案檢查。靈活就業(yè)人員一旦停保，各定點醫(yī)院要具備有效的措施鑒別其信息，以防止醫(yī)保基金的流失。

三、難點與對策

（一）惡性參保及其對策

靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保，難點在于如何防止一些人惡性參保。所謂惡性參保，是指有的人在沒有病的時候不參保，當他有病的時候才來參保。這種情況比較難以控制，一旦失控就會對醫(yī)療保險制度造成損害。對策是制定并堅持初始參保原則和不逆向參保原則。初始參保原則是指企業(yè)職工一旦成為靈活職業(yè)人員，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)參保。如規(guī)定下崗自謀職業(yè)人員應(yīng)在下崗后的三個月之內(nèi)辦理登記繳費手續(xù)，在規(guī)定時間內(nèi)不登記繳費的，視為自動放棄，以后不再補辦。不逆向參保原則是指靈活就業(yè)人員停保后，無論在什么情況下，都不再給予辦理再繳費再投保手續(xù)。在實際工作中，這兩條原則必須堅持，否則必將引起惡性連鎖，使我們舉步維艱。因為它不但打消了靈活職業(yè)人員繳費投保的積極性，而且勢必會造成這部分統(tǒng)籌基金的透支。

（二）管理、監(jiān)督及制約機制

目前，在靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的問題上，勞動和社會保障部沒有指導(dǎo)性的政策、制度，各省、市也沒有現(xiàn)成的運行機制以供借鑒。我們要在實際的工作中，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，積累經(jīng)驗，制定出符合油田實際的管理、監(jiān)督、制約及服務(wù)運行機制。既能解決好靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療需求，維護企業(yè)的穩(wěn)定與發(fā)展，又能有效地防止基金的透支，保證在實賬下運行。

總之，新的市場就業(yè)機制業(yè)已形成，建立靈活職業(yè)人員基本醫(yī)療保險勢在必行，我們當再接再厲，與時俱進，建立、制定、運行更加完善的醫(yī)療保險體系，為企業(yè)穩(wěn)定健康發(fā)展做出積極貢獻。

作者簡介：劉東平(1966- )，男，山東安丘人，勝利石油管理局社保中心副所長，經(jīng)濟師，研究方向：社會保險。