不同飲食結(jié)構(gòu)的２型糖尿病患者血脂差異分析

王小玲　王婧華

摘要：[目的]分析不同飲食結(jié)構(gòu)的2型糖尿病患者血脂差異狀況，探討飲食結(jié)構(gòu)在糖尿病患者血脂變化中的作用。[方法]選取寧夏吳忠市日常飲食以牛羊肉為主的2型糖尿病患者(A組)和寧波市北侖區(qū)飲食結(jié)構(gòu)以海產(chǎn)品為主的2型糖尿病患者(B組)共208例，用酶法檢測(cè)兩組患者的血脂水平并進(jìn)行比較。[結(jié)果]A組患者血液中三酰甘油(TG)水平顯著高于B組患者(P<0.01)，但同時(shí)高密度脂蛋白膽固醇(HDL－c)水平又明顯低于B組(P<0.01)。兩組患者血液中總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL－c)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]以海產(chǎn)品為主的食物結(jié)構(gòu)較以牛羊肉為主的食物結(jié)構(gòu)對(duì)糖尿病患者血脂調(diào)節(jié)有益。

關(guān)鍵詞：糖尿病；飲食；血脂

中圖分類(lèi)號(hào)：R 587.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

寧夏吳忠市是回族居民較多的地級(jí)市，地處西北內(nèi)陸，市內(nèi)回族居民的飲食結(jié)構(gòu)具有典型的少數(shù)民族特色，日常餐桌上肉食品以牛羊肉為主，奶制品豐富，面食較多采取油炸方式制作，沒(méi)有主動(dòng)攝取海產(chǎn)品的習(xí)慣。吳忠市人民醫(yī)院是當(dāng)?shù)匚ㄒ坏?家二甲醫(yī)院。寧波市北侖區(qū)是南方近海城區(qū)，區(qū)內(nèi)當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍骋浴笆巢豢梢蝗諢o(wú)魚(yú)蝦”為特色，面食不作為主食，菜肴制作以清蒸居多，油脂含量相對(duì)較少。北侖區(qū)人民醫(yī)院也為當(dāng)?shù)匚ㄒ坏膌家二甲醫(yī)院。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，牛羊肉和高脂奶制品富含飽和脂肪酸，而海魚(yú)富含ω－3不飽和脂肪酸，為此，我們把以牛羊肉為主要食物結(jié)構(gòu)的人群和以海產(chǎn)品為主要食物結(jié)構(gòu)的人群中糖尿病患者的血脂水平進(jìn)行比較分析，旨在探討不同地區(qū)人群由于飲食結(jié)構(gòu)的不同其血脂水平的差異。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2007年1－12月入住吳忠市人民醫(yī)院的回族2型糖尿病患者(下稱(chēng)A組)102例，其中男57例，女45例，年齡20～84歲，平均(64.35±13.22)歲；2007年1－12月入住寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院的本地居民2型糖尿病患者(下稱(chēng)B組)106例，其中男45例，女61例，年齡17～89歲，平均(59.18±16.75)歲。排除以下患者：①合并腫瘤者；②長(zhǎng)期使用激素治療者；③孕產(chǎn)婦；④合并甲亢者。兩組患者的年齡和性別構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，糖化血紅蛋白均＞8％。

1.2方法

①對(duì)符合條件的患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)查，內(nèi)容包括：每周食用的肉食種類(lèi)及重量，家庭外聚餐次數(shù)及總熱量控制情況。②空腹過(guò)夜8 h以上，抽取肘靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(日立7170A)測(cè)血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－c)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL－c)，比較兩組患者的血脂水平，并分別統(tǒng)計(jì)各組TG、TC、LDL－c超出正常值上限及TG超出正常值上限2倍的患者人數(shù)、HDL－c低于正常值下限的患者人數(shù)，計(jì)算該部分患者占各組總患者人數(shù)的百分比，進(jìn)行兩組間差異比較。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病采用1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。血脂異常采用1997年全國(guó)血脂防治建議，以TG≥1.70 mmol／L、TC≥5.18 mmol／L.LDL－C≥3.37 mmol／L,FIDL-C≤1.()4 mmol／L為異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)和百分率表示，兩樣本均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用x²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者血脂水平比較

A組患者TC、TG水平顯著高于B組患者，HDL－c水平顯著低于B組患者，LDL－c水平兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。A組患者中TG超出正常值的患者占69.61％，2倍于正常值上限的占16.67％，均明顯高于B組(分別為26.42％和6.70％)。A組患者中HDL－c低于正常值的患者占46.08％，明顯高于B組的15.09％。A組患者中TC超出正常值的患者占39.22％，高于B組的27.36％，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者LDL－c異常的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.2不同性別患者的血脂水平比較

A組男、女性患者TG水平均顯著高于B組，HDL－c水平均顯著低于B組，A組男性TC水平顯著高于B組，兩組間女性TC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同組間男、女性各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

2.3不同年齡患者的血脂水平比較

A組20～歲年齡組患者的TC水平和HDL－c水平均顯著低于B組，TG水平顯著高于B組；A組30～歲年齡組患者的TC水平顯著低于B組；A組40～歲年齡組患者的TG水平和70～歲年齡組的Tc水平均顯著高于B組；A組50～歲年齡組的HDL－c水平顯著低于B組；A組60～歲年齡組患者的TC、TG水平均顯著高于B組，HDL－c顯著低于B組；其余指標(biāo)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

2.4飲食調(diào)查結(jié)果

回族患者中平均每周進(jìn)食牛羊肉>500 g的占92.16％，62.75％的患者每周牛羊肉攝入量大于1 000 g，而海產(chǎn)品攝入均不足50 g。60歲以上老年患者中有85.7I％的人長(zhǎng)年不食用海產(chǎn)品；30～60歲人群多在家庭外的各種形式聚餐時(shí)食用海產(chǎn)品，而家庭內(nèi)主動(dòng)食用海產(chǎn)品的不足25.00％。飲食結(jié)構(gòu)中早餐及夜宵選擇奶制品加面食的占57.84％，42.15％的年輕人早餐增加肉食品。寧波本地患者的飲食習(xí)慣以海產(chǎn)品為主，平均每周進(jìn)食海產(chǎn)品＞700 g，78.30％的患者每周進(jìn)食海產(chǎn)品超過(guò)1 000 g，主要為海魚(yú)、蝦、蟹等，而牛羊肉攝入不足100 g，且大多集中在冬季食用。飲食結(jié)構(gòu)中早餐多為青菜泡米飯，奶制品攝入不足30.00％。TG值2倍于正常值上限的患者主要集中在青壯年，該人群業(yè)務(wù)繁忙，家庭外高熱量聚餐頻繁，飲食不能有效控制。

3討論

人類(lèi)的脂肪酸主要來(lái)源于食物，并儲(chǔ)存于脂肪組織或以氧化形式存在，居住在不同地區(qū)的人群由于環(huán)境及習(xí)俗等因素造成飲食結(jié)構(gòu)差異巨大。寧夏吳忠市是回族居民相對(duì)集中的地區(qū)，居民以牛、羊肉為主要食物，奶制品豐富；而寧波地處沿海，北侖區(qū)更是臨海區(qū)，區(qū)內(nèi)居民飲食相對(duì)清淡，以魚(yú)、蝦、蟹等水產(chǎn)品為主要食物結(jié)構(gòu)。ADA(美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì))對(duì)糖尿病患者的一個(gè)飲食方面的-建議是攝入ω－3多不飽和脂肪酸，ω－3多不飽和脂肪酸主要見(jiàn)于魚(yú)油，在非糖尿病患者中有降低TG的作用，流行病學(xué)研究和臨床實(shí)驗(yàn)證明，富含魚(yú)油的膳食可預(yù)防冠心病(cardiovasvulard disease，CVD)，認(rèn)為其中起作用的是ω－3多不飽和脂肪酸。有研究顯示，補(bǔ)充魚(yú)油可降低2型糖尿病患者的血TG水平，臨床實(shí)驗(yàn)已證明魚(yú)油的補(bǔ)充對(duì)糖尿病無(wú)不良影響，這也許是沿海地區(qū)居民水產(chǎn)品飲食結(jié)構(gòu)為主且油脂攝入相對(duì)較少?gòu)亩鳷G水平明顯偏低而HDL相對(duì)偏高的主要因素之一。世界衛(wèi)生組織的多國(guó)試驗(yàn)和巴黎前瞻性研究都顯示，高TG血癥是2型糖尿病患者病后心血管病引起死亡的重要預(yù)測(cè)因子。在斯德哥爾摩(stockholm)缺血性心臟病二級(jí)預(yù)防研究中，TG的降低是總死亡率下降的重要因素。小而密的LDL－c的聚集也與高TG血癥相關(guān)。流行病學(xué)提示，HDL－c水平和冠心病危險(xiǎn)存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。由此也證實(shí)以海產(chǎn)品為主的食物結(jié)構(gòu)較以牛羊肉為主的食物結(jié)構(gòu)對(duì)糖尿病患者血脂調(diào)節(jié)有益。