麻風(fēng)兔眼病人咨詢服務(wù)效果觀察

王景權(quán)　歸嬋娟　潘美兒　譚又吉　許亞平　尤衛(wèi)平

兔眼(眼瞼閉合不全)是麻風(fēng)病常見的殘疾之一，它常導(dǎo)致眼部暴露性傷害，引起視力下降或失明的嚴重后果。因此，教育麻風(fēng)病人充分認識兔眼的危害，日常采取各種有效措施避免眼部繼發(fā)性傷害與視力下降顯得十分必要。有鑒于此，我們對我所住院部49例麻風(fēng)兔眼病人開展了相關(guān)咨詢服務(wù)，引導(dǎo)病人開展了眼部殘疾預(yù)防與自我護理活動，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

49例麻風(fēng)兔眼病人中男43例，女6例；麻風(fēng)型別：多菌型40例，少菌型9例；年齡42～84歲，平均(69.26±9.45)歲。文化程度：文盲18例，小學(xué)28例，初中及以上3例；婚姻：未婚26例，已婚15例，其他8例；麻風(fēng)平均殘疾指數(shù)0.33～3，平均2.03±0.76；眼部殘疾分級：2級28例，3級21例。所有病人均已完成抗麻風(fēng)治療，為治愈留院麻風(fēng)病人。

1.2咨詢方法

由日常負責病人醫(yī)療保健的醫(yī)護人員對兔眼病人進行咨詢服務(wù)，與病人討論其眼部殘疾面臨的問題，結(jié)合病人生活勞動實際，分析外界的各種損傷因素及相應(yīng)行為改變的可行性，協(xié)助病人選擇可行的眼部殘疾預(yù)防與自我護理行為，并在每次咨詢結(jié)束時予以鼓勵與確認。每1個月給予1次咨詢，時間20min，共6次，首次咨詢開始前及6次咨詢完成后次月由獨立醫(yī)護人員分別評價基線情況及咨詢服務(wù)效果。

1.3咨詢內(nèi)容

根據(jù)對于兔眼病人咨詢的主要內(nèi)容有：①正常閉眼眨眼的重要性。②兔眼的危害性。③如何避免眼睛干燥。④如何保持眼部清潔。⑤戴帽或眼鏡以防止灰塵進入眼。⑥經(jīng)常眨眼閉眼，以保持眼睛濕潤和作眼瞼運動。⑦晚上使用紗布，眼膏或/和蚊帳保護眼睛。③每天用鏡子檢查眼，觀察有無紅眼和異物，一旦發(fā)現(xiàn)，及時治療。

1.4統(tǒng)計方法

合格資料輸入Excel，進行描述性統(tǒng)計與卡方檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1咨詢服務(wù)對病人相關(guān)知識影響

通過咨詢服務(wù)，病人對眼部殘疾的預(yù)防知識了解從咨詢前的18.37％～71.43％提高到咨詢后的75.51％～1.84％。除及時治療紅眼的重要性這個知識點外，咨詢前后均有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

2.2咨詢服務(wù)對病人相關(guān)態(tài)度和行為的影響

通過咨詢服務(wù)病人眼部殘疾預(yù)防的相關(guān)態(tài)度和行為從咨詢前的16.33％～71.43％提高到咨詢后的51.02％～89.80％。除及時治療無統(tǒng)計學(xué)差異外，其余均有統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

2.3咨詢服務(wù)對麻風(fēng)病人紅眼和視力的影響

通過6個月的咨詢服務(wù)，病人的紅眼分數(shù)(為有紅眼的眼數(shù))下降了75.00％(21/28)，視力分數(shù)(為病人每側(cè)眼睛能夠在0～6m范圍內(nèi)清楚辨認指數(shù)的距離)無變化(為154分)。

3討論

麻風(fēng)兔眼導(dǎo)致的繼發(fā)性損害是麻風(fēng)病人眼部殘疾加重與視力下降的最常見原因，對此類病人開展眼部殘疾預(yù)防工作是麻風(fēng)殘疾康復(fù)工作的重要組成部分。為使兔眼病人自覺采取各種預(yù)防活動并成為習(xí)慣，為其提供咨詢是一種可行的方法。我們通過對兔眼病人6個月的咨詢服務(wù)，提高了病人預(yù)防意識，病人眼部自我護理依從性升高，眼部繼發(fā)性殘疾情況改善，未發(fā)生視力惡化現(xiàn)象，充分說明了咨詢服務(wù)的效果。

麻風(fēng)咨詢是咨詢員和麻風(fēng)病人之間的坦誠的談話，目的是使麻風(fēng)病人能夠面對因患麻風(fēng)帶來的緊張壓力，了解個體患麻風(fēng)面臨的問題及科學(xué)的預(yù)防治療方法，并作出自己個人的合理科學(xué)的選擇或決定。對于麻風(fēng)兔眼病人的咨詢服務(wù)其重點在于訓(xùn)練病人養(yǎng)成主動眨眼和閉眼的習(xí)慣，以保持角膜的光滑，透明與濕潤，防止新的暴露性眼部病變。一般麻風(fēng)兔眼病人僅有眼輪匝肌內(nèi)環(huán)肌的癱瘓，用于眼睛有力閉合的外環(huán)肌一般是正常的，這樣病人主動眨眼或閉眼時就可以實現(xiàn)一定程度的眼瞼閉合，加之Bell氏現(xiàn)象的存在，眼球可以主動向上轉(zhuǎn)動，從而使相當部分眼球得到清潔與濕潤，防止干燥和角膜損傷的發(fā)生。對于少數(shù)眼輪匝肌內(nèi)環(huán)肌與外環(huán)肌完全癱瘓的病人，也可教育病人使用手向外上牽拉協(xié)助閉眼以達到定時清潔濕潤眼球的目的，必要時可讓病人使用干凈紗布膠帶經(jīng)常封閉患眼，從而盡量減少眼睛的干燥與暴露損害。本組49例兔眼病人在醫(yī)護人員咨詢指導(dǎo)下其每日定時主動眨眼、閉眼的行為從22.45％提高到71.43％，對于避免紅眼的產(chǎn)生以及視力的下降起到關(guān)鍵性作用。

從我們此次對兔眼病人咨詢服務(wù)的經(jīng)驗來看，咨詢可以更充分地整合現(xiàn)有有效的防盲手段，讓病人自愿堅持下去，從而取得一定的防盲效果。在咨詢過程中，我們應(yīng)注意根據(jù)病人自身生活與勞動實際，制定具體的現(xiàn)實的防盲目標，協(xié)助病人自主做出有益的行為選擇，并適時予以強化和鼓勵，如此病人的防盲習(xí)慣和眼自我護理行為將更具有持久性和可行性，咨詢?nèi)〉玫男Ч矊⒏菀妆３趾吞岣摺?/p>