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    數(shù)據(jù)透視技術(shù)在某區(qū)死亡統(tǒng)計(jì)報(bào)告質(zhì)控中的應(yīng)用

    2009-04-08 09:36:04朱曉云
    上海預(yù)防醫(yī)學(xué) 2009年2期
    關(guān)鍵詞:報(bào)告分類質(zhì)量

    朱曉云

    死亡統(tǒng)計(jì)資料不僅直接反映一個(gè)國家或地區(qū)居民健康水平,而且在一定程度上綜合反映一個(gè)國家或地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育及衛(wèi)生保健的情況。因此,死亡統(tǒng)計(jì)報(bào)告資料是否完整準(zhǔn)確直接關(guān)系到其所反映的居民健康狀況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化綜合發(fā)展水平等信息的科學(xué)性和可信性。為評(píng)價(jià)金山區(qū)死亡統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告質(zhì)量,我們利用數(shù)據(jù)透視技術(shù)對(duì)2007年金山區(qū)死因監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行了質(zhì)量分析,以發(fā)現(xiàn)可能存在的報(bào)告質(zhì)量問題,提高全區(qū)死亡統(tǒng)計(jì)報(bào)告質(zhì)量。

    1資料與方法

    1.1資料來源

    死亡資料來自2007年全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》、《死亡醫(yī)學(xué)推斷書》及公安部門出具的《死亡確認(rèn)書》。

    1.2方法

    1.2.1死因編碼與分類對(duì)收到的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》、《死亡醫(yī)學(xué)推斷書》和《死亡確認(rèn)書》中所有死亡原因按《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(第10次修訂本)》進(jìn)行編碼,以《國際疾病分類》第2卷中述及的總原則、選擇規(guī)則和修飾規(guī)則判斷死亡報(bào)告中的根本死因,并以根本死因?yàn)橐罁?jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類。

    1.2.2死亡資料的計(jì)算機(jī)錄入用Access軟件建立死亡統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫,將各類死亡報(bào)告中的全部信息逐項(xiàng)錄入數(shù)據(jù)庫。錄入項(xiàng)目包括死者基本信息,(姓名、性別、出生日期、死亡日期、戶口地址等)、死因信息(含直接致死原因、促進(jìn)死亡原因及根本死因等)、診斷信息(診斷單位、診斷依據(jù)、死亡地點(diǎn)、死亡醫(yī)院等)、其他信息(出具死亡報(bào)告的醫(yī)師或法醫(yī)的姓名、填報(bào)日期等)。

    1.2.3死亡報(bào)告數(shù)據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)將死亡統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫中的所有記錄導(dǎo)出到Excel軟件,再利用數(shù)據(jù)透視表技術(shù)審核分析各類死因與死亡地點(diǎn)、診斷依據(jù)和診斷單位等邏輯關(guān)系。

    2結(jié)果

    2.1死因分類基本情況

    2007年金山區(qū)共發(fā)生死亡3 533例,按《國際疾病分類》分為17大類。腫瘤、循環(huán)系病、呼吸系病、損傷中毒和傳染病寄生蟲病(傳病寄病)是金山居民前5位死亡原因(表1)。

    2.2死亡地點(diǎn)與死因分類

    從金山區(qū)死亡病例的死亡地點(diǎn)分布情況來看,金山居民家中死亡者占死亡總數(shù)的比例最大,達(dá)80.10%;在醫(yī)院病房死亡所占比例次之,為13.11%;在急診死亡及來院已死者所占比例位居第3,為4.78%。前5位死亡原因均以在家死亡所占的比例為最大,除損傷中毒死亡病例外,腫瘤、循環(huán)系病、呼吸系病和傳病寄病在家死亡的比例均在80%以上(表2)。

    2.3診斷單位與死因分類分析

    從我區(qū)死亡病例診斷單位的分布情況來看,經(jīng)過縣級(jí)醫(yī)院確診死因的死亡病例所占比例最高,達(dá)40.73%;經(jīng)省級(jí)醫(yī)院確診的次之,占31.36%,位居第3為衛(wèi)生院,占17.15%。前5位的死亡原因中,腫瘤和傳病寄病死亡病例經(jīng)省級(jí)醫(yī)院確診的比例最高,循環(huán)系病、呼吸系病則以縣級(jí)醫(yī)院和衛(wèi)生院確診的比例最高,損傷中毒經(jīng)法醫(yī)部門確認(rèn)的比例在所有死因中最高(表3)。

    2.4診斷依據(jù)與死因分類分析

    從本區(qū)死亡病例診斷依據(jù)的分布情況來看,經(jīng)臨床理化確診死因的死亡病例所占比例最高,達(dá)72.35%;經(jīng)臨床確診的比例位居第2,為13.19%;經(jīng)病理確診的排名第3,為9.45%。前5位死亡原因中,腫瘤死亡病例經(jīng)病理確診的比例最高,而循環(huán)系病、呼吸系病和傳病寄病則以臨床理化確診的比例最高,損傷中毒經(jīng)尸檢確認(rèn)的比例在所有死因中最高(表4)。

    3討論

    準(zhǔn)確可靠的死亡統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以明確衛(wèi)生保健工作的方向與重點(diǎn),可以使政府和衛(wèi)生行政部門的決策做到有的放矢。為保證死亡統(tǒng)計(jì)報(bào)告質(zhì)量,需要尋求有效的死亡統(tǒng)計(jì)質(zhì)量分析評(píng)價(jià)方法,而數(shù)據(jù)透視技術(shù)就是一種快捷有效的死亡統(tǒng)計(jì)報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。

    數(shù)據(jù)透視技術(shù)通過分析各類死因與死亡地點(diǎn)、診斷單位和診斷依據(jù)間的邏輯關(guān)系,及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類死因在死亡地點(diǎn)、診斷單位和診斷依據(jù)上的異常分布現(xiàn)象,從而判定死亡統(tǒng)計(jì)報(bào)告質(zhì)量的優(yōu)劣。如在各類死因死亡地點(diǎn)的分布上,損傷中毒死亡病例的死亡地點(diǎn)為公共場(chǎng)所、戶外等其他場(chǎng)所時(shí),是可以被接受的,而診斷不明及其他疾病的死亡地點(diǎn)為醫(yī)院病房時(shí),則難以被接受;在各類死因診斷單位的分布方面,呼吸系病,尤其是其中常見的慢性下呼吸道疾病,因其具有診斷標(biāo)準(zhǔn)易于掌握,病程遷延漫長等特點(diǎn),其診斷單位多集中在衛(wèi)生院等較低級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是可以被認(rèn)同的,而先天異常、新生兒病如被描述為鄉(xiāng)村醫(yī)生所診斷,則難以被認(rèn)同;在各類死因診斷依據(jù)的分布方面,傳病寄病經(jīng)臨床理化確診的比例較高是合理的,而腫瘤被描述為僅經(jīng)臨床確診則不甚合理。

    數(shù)據(jù)透視技術(shù)除了可以直接評(píng)價(jià)死亡統(tǒng)計(jì)報(bào)告質(zhì)量外,還可以明確提示死亡統(tǒng)計(jì)中需要重點(diǎn)關(guān)注的控制要點(diǎn)。從2007年金山區(qū)死亡統(tǒng)計(jì)報(bào)告質(zhì)量分析結(jié)果中可以看到,由于金山區(qū)固有的風(fēng)俗習(xí)慣,我區(qū)有80%以上的病例為在家死亡。按規(guī)定在家死亡病例由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)開具《死亡推斷書》,這就對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的死因推斷提出了較高的要求;對(duì)于僅占死亡總數(shù)4.78%的急診死亡和來院已死病例來說,其數(shù)量雖少,但對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的死因判斷和歸類的難度卻較高,這對(duì)臨床醫(yī)生的工作能力和工作態(tài)度提出了較高的要求。在2007年死亡統(tǒng)計(jì)報(bào)告質(zhì)量分析結(jié)果中,有0.57%的死亡病例是在本市以外的省份發(fā)生的,這就要求我們?cè)谌粘9ぷ髦屑皶r(shí)與公安部門核對(duì),掌握外地死亡病例信息,以保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的完整無缺。

    數(shù)據(jù)透視技術(shù)是一種快捷有效的死亡統(tǒng)計(jì)質(zhì)量分析方法。通過它,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員可以迅速掌握死亡統(tǒng)計(jì)報(bào)告質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正死亡統(tǒng)計(jì)中存在的報(bào)告質(zhì)量問題,并提示死亡統(tǒng)計(jì)中的質(zhì)量控制要點(diǎn),從而有效提高死亡統(tǒng)計(jì)報(bào)告質(zhì)量。不過數(shù)據(jù)透視技術(shù)屬于死亡統(tǒng)計(jì)的結(jié)果評(píng)價(jià),難以對(duì)死亡報(bào)告過程和死亡報(bào)告管理作出評(píng)價(jià),因此該技術(shù)還應(yīng)與建立多層次、全方位的質(zhì)量監(jiān)測(cè)控制體系、完善信息反饋和業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制等綜合性措施相結(jié)合,共同提高死亡統(tǒng)計(jì)報(bào)告質(zhì)量。

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