血府逐瘀湯治療子宮肌腺病160例臨床觀察

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(1.長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院,吉林 長春 130600;2.撫松縣中醫(yī)院,吉林 撫松 134500)

子宮肌腺病相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)的“痛經(jīng)”，典型癥狀為經(jīng)期腹痛，失治或誤治易導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響日常生活。西醫(yī)目前尚無特效藥物，多予激素類藥物治療或手術(shù)治療，副作用較大。筆者自2005年4月～2007年12月，用血府逐瘀湯加減治療160例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組160例均為子宮肌腺病，病程6個(gè)月～10年；年齡最大46歲，最小24歲。均為門診觀察治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)典型癥狀：①經(jīng)期腹痛 主要表現(xiàn)為繼發(fā)性與漸進(jìn)性疼痛。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至陰道、會(huì)陰、肛門或大腿部。常于經(jīng)前1～2開始，經(jīng)期第1天最劇，持續(xù)至經(jīng)后逐漸消退，但隨月經(jīng)周期而呈進(jìn)行性加重，且疼痛程度與病灶大小不成正比。月經(jīng)失調(diào)，以經(jīng)量增多或經(jīng)期延長為主。(2)婦科檢查：子宮多增大變硬，一般不超過3個(gè)月妊娠大小，多有壓痛，可能為局限性隆起，也可能為均勻性增大。(3)子宮肌腺病超聲表現(xiàn)：①子宮增大，但增大的程度有所不同，從飽滿、略大、球樣增大至孕3個(gè)月子宮大小。②子宮的形態(tài)常表現(xiàn)飽滿呈弓形，宮底圓鈍、筒狀、球狀等。③子宮肌壁的回聲比中等回聲強(qiáng)、不均勻且顆粒粗糙，如有肌腺瘤存在時(shí)其回聲亦比子宮肌瘤回聲強(qiáng)，而且其與子宮壁之間無明顯界限(即無包膜)，注意此為與肌瘤的鑒別要點(diǎn)。此外有的痛經(jīng)非常嚴(yán)重的病人在子宮肌壁間可見到黃豆粒大小的衰減小血囊或是在痛經(jīng)嚴(yán)重期間見肌壁內(nèi)多個(gè)細(xì)小彌漫的略衰減的區(qū)域。④絕大多數(shù)患者子宮后壁均比前壁厚，故宮腔線有前移現(xiàn)象，因后壁增厚常使宮腔線呈弓形[1]。

2 治療方法

均予血府逐瘀湯加減。處方：生地黃25 g，赤芍20 g，枳殼15 g，當(dāng)歸20 g，川芎25 g,桃仁15 g，紅花15 g，桔梗15 g，柴胡20 g，牛膝10 g，甘草15 g。每日1劑，常規(guī)水煎取汁500 mL，分早中晚3次服用。偏寒者加炮姜、小茴香；痛劇者加延胡索、乳香、沒藥；偏濕熱者加龍膽草；氣虛者加黨參、黃芪。每次月經(jīng)來潮第7 d開始服藥，連服15 d停藥；待月經(jīng)來潮第7 d繼續(xù)如上法服藥，連續(xù)3個(gè)月為1療程。療程最短3個(gè)月，最長9個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

痊愈：諸癥狀完全消失，超聲表現(xiàn)為正常120例；好轉(zhuǎn)：經(jīng)期腹痛諸癥明顯減輕，子宮大小無改變，肌璧回聲較前減弱32例；無效：諸癥無改善8例。

4 小結(jié)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)系因沖任瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，導(dǎo)致不通則痛。由于肝氣不舒暢，氣滯血瘀，經(jīng)血滯于子宮，或感受寒邪，平時(shí)過食寒涼生冷食物，使血為寒凝，或是因感受濕熱之邪，濕熱與血搏結(jié)，以致氣血凝滯不暢[2]。由于月經(jīng)前或月經(jīng)時(shí)，氣血下注沖任、子宮，胞脈，造成壅滯，塞而不通則痛。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀通經(jīng)止痛為君藥；牛膝祛血瘀，通經(jīng)脈，并能引血下行；配以柴胡、枳殼以行氣寬胸開郁散結(jié)；加用桂枝以達(dá)到氣行血暢；生地黃涼血清熱，配當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥，使瘀去又不傷陰；甘草調(diào)和諸藥。全方合用，不僅能祛血分瘀滯，又能解氣分之郁結(jié)，活血不耗傷陰血，祛瘀又能生新[3]。

[1]朱曉奕.血府逐瘀口服液治療術(shù)后腸粘連性腹痛46例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(4):407.

[2]趙 罛,劉彥軍.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤58例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(2):99.

[3]暴永賢.血府逐瘀湯治療崩漏的體會(huì)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,23(6):54.