從不同治療原則論失眠的針刺研究

，指導(dǎo)：，

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

失眠，又稱“不寐”，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種常見(jiàn)病。輕者入睡困難，或入睡后易被驚醒，醒后不能再入睡；嚴(yán)重者可整夜不能入睡，常伴有頭痛、頭暈、健忘等。針刺治療失眠具有一定的療效，因其副作用小，療效確切，倍受關(guān)注。由于對(duì)失眠病機(jī)認(rèn)識(shí)的不同，其治療原則亦不相同，現(xiàn)從以下6個(gè)方面論治失眠的針刺研究。

1 調(diào)陰陽(yáng)治療失眠

劉建武[1]認(rèn)為人體晝夜陰陽(yáng)節(jié)律失調(diào)，陰陽(yáng)失交是失眠的主要發(fā)病機(jī)制。五臟功能紊亂，五神失藏為失眠的主要病理基礎(chǔ)。因此以調(diào)陰陽(yáng)五臟為治療原則針刺治療失眠。調(diào)陰陽(yáng)，即調(diào)節(jié)晝夜陰陽(yáng)節(jié)律。選用大椎、申脈與關(guān)元、照海穴，根據(jù)患者就診時(shí)間不同，分別施于“補(bǔ)陽(yáng)瀉陰”或“補(bǔ)陰瀉陽(yáng)”針刺手法，以順時(shí)調(diào)節(jié)晝夜陰陽(yáng)節(jié)律。調(diào)五臟，即調(diào)理五臟藏五神功能,運(yùn)用五臟俞配膈俞穴，即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞6穴。采用該針?lè)ㄖ委熓?0例，總有效率92.5%，治愈率80.83%。王如杰[2]認(rèn)為陰陽(yáng)蹺脈與人體晝夜節(jié)律密切相關(guān)，陰陽(yáng)蹺脈氣之紊亂則導(dǎo)致失眠。不寐在脈表現(xiàn)為陽(yáng)滿而陰虛，通過(guò)瀉申脈補(bǔ)照海而瀉陽(yáng)補(bǔ)陰，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)，陰陽(yáng)調(diào)和，則心有所養(yǎng)，神有所藏，不寐之癥去也。臨床研究中觀察組取雙側(cè)申脈、照海，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉配合開(kāi)闔補(bǔ)瀉手法，申脈用瀉法，照海用補(bǔ)法，對(duì)照組取雙側(cè)神門(mén)、內(nèi)關(guān)、大陵、足三里、三陰交、太沖，得氣后平補(bǔ)平瀉。結(jié)果觀察組治愈率為75.0%，對(duì)照組治愈率為47.5%，兩組差別顯著(P<0.05)。

2 調(diào)營(yíng)衛(wèi)治療失眠

陸瑾[3]認(rèn)為失眠總的病因病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)失和而致陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)不入陰。以“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”為針刺治療原則，實(shí)證以瀉，虛證以補(bǔ)，虛實(shí)夾雜則以補(bǔ)虛瀉實(shí)并進(jìn)。治療時(shí)宜辨證取穴，衛(wèi)陽(yáng)亢奮型取百會(huì)、印堂、水溝、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷、鳩尾、中庭、太沖、內(nèi)庭、大椎；營(yíng)陰不足型取百會(huì)、印堂、神門(mén)、足三里、三陰交、太溪、鳩尾、中庭、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、大椎；衛(wèi)陽(yáng)不足型取百會(huì)、印堂、神門(mén)、足三里、合谷、三陰交、大椎、神道、至陽(yáng)、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、氣海、關(guān)元。該方法與服安定組比較，藥物組總有效率53.8%，調(diào)營(yíng)衛(wèi)針刺組總有效率為88.1%，調(diào)營(yíng)衛(wèi)針刺組明顯高于藥物組。

3 從五臟治療失眠

凌麗等[4]認(rèn)為失眠主要病機(jī)不外心、肝、脾、腎的陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神不安，總與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)。因此以調(diào)節(jié)臟腑功能為治療原則。臨床以背俞穴和督脈穴為主，直接調(diào)整與失眠關(guān)系最為密切的心、脾、肝、腎和腦之功能。治療取百會(huì)、神庭、安眠、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里為主穴；按臟腑辨證分型配穴。臨床研究表明該法總有效率為82.86%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，證明其療效明顯優(yōu)于普通針刺法。趙小溪[5]認(rèn)為頑固性失眠病機(jī)為臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰。涉及臟腑以心、腦、腎為主，并與肝、膽、脾、胃有關(guān)。臨床以調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)平衡為治則。取穴：頭頂心(百會(huì))、手心(勞宮，雙)、足心(涌泉，雙)、神門(mén)(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)。結(jié)果總有效率93.55%。

4 從心論治失眠

從心論治失眠，其理論依據(jù)為：心藏神，神安則寐，神不安則不寐。失眠的病位在心，心神失養(yǎng)，心神不安是失眠的主要原因。邱茂良[6]針刺治療失眠以神門(mén)、三陰交為主穴以養(yǎng)心安神。神門(mén)為手少陰心經(jīng)原穴，是心經(jīng)原氣留止之處，為養(yǎng)心安神要穴，具有寧心安神、通經(jīng)活絡(luò)的作用；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)之交會(huì)穴，有健脾益氣、疏肝理氣,補(bǔ)肝腎、填精血之功。臨床證明該針刺方法療效確切。白妍等[7]以神門(mén)為主穴對(duì)56例失眠患者進(jìn)行治療，結(jié)果痊愈24例，顯效26例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為96.4%。范迪等[8]以四神聰、神門(mén)(雙)、三陰交(雙)為主穴以養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神，治療失眠癥總有效率95.0%。

5 從肝論治失眠

段延萍等[9]認(rèn)為心主神志，根據(jù)“肝為將軍之官，謀慮出焉”(《素問(wèn)·靈蘭秘典論》)肝有助于心主神志，調(diào)節(jié)情志之功，又肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁，精神壓抑往往使肝之疏泄受制，氣機(jī)郁結(jié)化火而為病。在治療肝郁化火的失眠時(shí)，如單純調(diào)神，氣機(jī)郁結(jié)不能解除，不滋陰，陽(yáng)無(wú)以制，火無(wú)以息。臨床取水溝、太沖、合谷、三陰交為主穴以開(kāi)竅醒神，疏肝滋陰，瀉熱安神。水溝為督脈之穴，督脈通于腦，有醒神開(kāi)竅的作用。太沖、合谷即開(kāi)四關(guān)，有疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，瀉火安神定志之功。三陰交為足太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)、足少陰經(jīng)交會(huì)穴，有健脾益氣，柔肝益陰制火的功能。采用該法臨床上治療肝郁化火型失眠36例，總有效率為86.1%。

6 從腦論治失眠

高希言等[10]在臨床研究中以調(diào)衛(wèi)健腦為治療原則針刺治療失眠。該法是在奇經(jīng)八脈理論指導(dǎo)下，選取百會(huì)、大椎、申脈、照海等穴和耳穴中的緣中、神門(mén)，運(yùn)用針刺、耳壓方法，調(diào)整衛(wèi)氣的運(yùn)行，健腦安神，以改善大腦功能的失調(diào)狀態(tài)，達(dá)到益腦安眠的作用。百會(huì)乃諸脈交會(huì)之處，大椎為諸陽(yáng)之會(huì)，可調(diào)一身之陽(yáng)，對(duì)調(diào)動(dòng)太陽(yáng)、督脈的經(jīng)氣，上榮腦髓有重要意義。取蹺脈交會(huì)穴申脈、照海調(diào)理陰陽(yáng)脈氣，通調(diào)衛(wèi)氣的運(yùn)行。臨床研究中取四神聰、神門(mén)、三陰交為對(duì)照組。結(jié)果：根據(jù)PSQI量表提供的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙等項(xiàng)分值，試驗(yàn)組、對(duì)照組之間有顯著性差異(P<0.01)，說(shuō)明調(diào)衛(wèi)健腦針?lè)ㄖ委熓甙Y的療效優(yōu)于對(duì)照組。王美芝等[11]認(rèn)為失眠主要由于思慮、勞倦過(guò)度或情緒等原因最終導(dǎo)致大腦陰陽(yáng)平衡紊亂。故調(diào)整陰陽(yáng)，健腦安神是本病的治療關(guān)鍵。臨床以百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、神門(mén)、三陰交、照海、太溪為主穴，百會(huì)、四神聰位于頭部，為安神效穴。風(fēng)池穴在現(xiàn)代研究中具有改善腦部供血的作用。神門(mén)穴養(yǎng)心安神。三陰交、照海、太溪可健脾滋陰益腎，以安神志。研究結(jié)果示：服安定對(duì)照組有效率72.7%，健腦安神針刺組有效率96.7%。

7 體會(huì)

現(xiàn)代臨床研究證實(shí)針刺治療失眠療效確切、副作用小。由于醫(yī)家對(duì)失眠病機(jī)的認(rèn)識(shí)不同，臨床上采用的針刺方法亦不同。目前，醫(yī)家大多承認(rèn)失眠病理變化總屬陰陽(yáng)失衡。心、肝、膽、脾、胃、腎、腦與失眠的發(fā)生均有關(guān)。但是，關(guān)于失眠的病位卻有不同的認(rèn)識(shí)，因此，其治療原則不盡相同。筆者認(rèn)為雖然中醫(yī)對(duì)失眠病機(jī)有其獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，但還存在一些不足，相當(dāng)一部分病機(jī)只是失眠的誘因或影響因素，并非失眠的病機(jī)本質(zhì)。

目前，針刺治療失眠的臨床研究中還存在一些問(wèn)題：第一，臨床科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)及雙盲研究，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)上多導(dǎo)睡眠圖、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)等客觀、權(quán)威的指標(biāo)未見(jiàn)廣泛應(yīng)用。第二，缺乏不同治療原則的針刺方法之間的比較，因此不能說(shuō)明不同治療原則針刺方法之間的療效差異。如何從臨床研究中探索失眠的病機(jī)病位，采用更有效的治療原則，還有待于進(jìn)一步的研究。

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