身體警報——“腫瘤標(biāo)志物”的意義

于　荷

癌癥一直是我國居民死亡的重要原因之一。2006年我國居民每死亡5人中，即有1人死于癌癥，腫瘤已成為人類死亡的第一殺手，每年的4月15日—4月21日被定為全國的腫瘤防治宣傳周，以引起人們對腫瘤防治的重視——

常規(guī)體檢中包括肝腎功能、心電圖、B超等。沈陽慈銘健康體檢中心資深專家劉銳蘭說：“可能受經(jīng)濟(jì)條件制約，或不懂相關(guān)知識，除非自己感覺不適，體檢時很少有人提出檢查具體項目，甚至覺得X線、CT等就可排查一切病癥。事實上，40歲以上的人應(yīng)做腫瘤排查，進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢查?！蹦[瘤標(biāo)志物，這個聽起來可怕又似乎有些陌生的名詞，究竟代表著什么呢？

什么是腫瘤標(biāo)志物

據(jù)遼寧省腫瘤醫(yī)院肝膽科付慶才主任介紹，腫瘤標(biāo)志物是指腫瘤組織和細(xì)胞由于癌基因及其產(chǎn)物的異常表達(dá)所產(chǎn)生的抗原和生物活性物質(zhì)，這些抗原和生物活性物質(zhì)，在正常組織或良性疾病中，幾乎不產(chǎn)生或產(chǎn)量甚微。通俗地說，是指由腫瘤組織產(chǎn)生的、存在于腫瘤組織本身，或分泌到血液或其他區(qū)域的體液，或因腫瘤組織刺激，由人體細(xì)胞產(chǎn)生，含量明顯高于正常參考值的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用意義在于：輔助診斷；監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；觀察療效；判斷愈后；腫瘤的鑒別診斷等。

腫瘤標(biāo)志物檢查十分簡單，只需抽取空腹靜脈血1～2毫升，與查血常規(guī)、乙肝等項目一樣，沒有太多禁忌，一般體檢中心和醫(yī)院都能檢查。

腫瘤標(biāo)志物是否是腫瘤前兆

王女士體檢測了腫瘤標(biāo)志物。結(jié)果報告單上說她CEA、CA50和CAl99等多個腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高，臨床高度懷疑她患有消化道腫瘤，建議做進(jìn)一步檢查。王女士和家人嚇壞了，趕緊到醫(yī)院做胃鏡、腸鏡、CT、MRI，全身PET/CT掃描檢查，并沒發(fā)現(xiàn)腫瘤。醫(yī)生建議王女士定期復(fù)查。每次查腫瘤標(biāo)志物，依然偏高，但其他檢查卻又沒問題。

王女士再次復(fù)查時，與醫(yī)生交談時無意中提到的“我連家里的貓都沒心情喂了”引起了醫(yī)生注意。原來王女士是位全職主婦，家里養(yǎng)了兩條狗、三只貓，每天與這些寵物同吃住，很密切。醫(yī)生認(rèn)為王女士腫瘤標(biāo)志物偏高很可能與寵物有關(guān)，建議她與愛犬、愛貓暫時隔離，三個月后再復(fù)查。三個月后，王女士如期到醫(yī)院復(fù)查，原來偏高的腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)全部恢復(fù)正常。

原來，腫瘤標(biāo)志物除了與腫瘤有關(guān)外，還受很多因素影響：1.一些良性疾病如慢性肝病、慢性腎病、糖尿病及服用過某些藥物等。2.生理變化及一些不良習(xí)慣，如懷孕、吸煙、酗酒等。3.抽血過程中污染、抽血引起紅細(xì)胞破裂、標(biāo)本保存不當(dāng)、試劑差異及檢測欠規(guī)范等也會干擾檢查結(jié)果。甚至與寵物接觸太親密等都可能導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物水平升高。

付主任指出，體檢時受檢者腫瘤標(biāo)志物高不一定有腫瘤，其意義在于提示。排除一些影響檢測結(jié)果因素后，再決定是否隔2~4周再檢測。付主任也解釋說，腫瘤標(biāo)志物的結(jié)果一般只會“定性”。所以報告單上通常只有“陰性”或“陽性”。“陰性”者，多數(shù)沒有腫瘤發(fā)生。而對于“陽性”者，醫(yī)生往往會建議復(fù)查。徐醫(yī)生建議，可疑“陽性”結(jié)果的復(fù)查宜用“定量”檢測。定量檢測值分兩種情況。一，輕度升高（超過正常參考值不是太多），發(fā)生腫瘤的可能性比較低，可考慮進(jìn)一步檢查，或動態(tài)觀察。二，中重度升高或多項指標(biāo)持續(xù)升高，腫瘤發(fā)生的可能性很高，盡快做醫(yī)學(xué)影像學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)的檢查。

同樣，腫瘤標(biāo)志物陰性也不能完全排除相關(guān)腫瘤。例如在肝癌病人中，肝癌標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）的陽性率僅達(dá)79%~90%，也就是說還有10%～30%的原發(fā)性肝癌患者AFP是正常或只有輕度升高。受檢者也要注意。

腫瘤標(biāo)志物檢測只能是一種輔助手段，防癌檢查或癌癥的早期發(fā)現(xiàn)目前主要依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像（內(nèi)窺鏡）學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)師等的互相配合。付主任特別強調(diào)，腫瘤標(biāo)志物決不是惡性腫瘤的診斷指標(biāo)。腫瘤標(biāo)志物檢驗結(jié)果升高不等于惡性腫瘤，只能看作是惡性腫瘤的高危人群。

高危人群如何“亡羊補牢”

付主任說：如果成為惡性腫瘤的高危人群，首先要做到的是調(diào)整心態(tài)。高危不代表一定會得惡性腫瘤。不同的高危因素側(cè)重點也不同。根據(jù)側(cè)重點改變自己壞的生活習(xí)慣與飲食，最重要的是要定期檢查。比如，肺癌的高危人群，應(yīng)定期做胸片，胃癌高發(fā)人群則應(yīng)重視胃鏡檢查。有條件的話，45歲以上最好做得全面些，包括B超、胸片、胃鏡、肛腸指診、宮頸刮片、乳腺紅外線檢查等，每年花三五百塊錢，基本能夠涵蓋高發(fā)癌癥的70％以上。

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教你看懂“腫瘤標(biāo)志物”

1. 甲胎蛋白（英文縮寫：AFP）正常參考值：血清<7.0ng/ml

AFP是人體胎兒期血液中出現(xiàn)的一種特殊蛋白質(zhì)。它在胎兒的肝細(xì)胞內(nèi)合成，而到了成人期，肝細(xì)胞就會失去這種合成能力。因此AFP在成人血清中含量極微，但在肝細(xì)胞功能發(fā)生異常，特別在患有原發(fā)性肝細(xì)胞癌時，血清中又可出現(xiàn)AFP升高，所以臨床上常常借助AFP的檢查作為原發(fā)性肝細(xì)胞癌的輔助診斷。

●需要警惕：肝癌病人血中的AFP比正常人明顯升高10倍至數(shù)萬倍，所以如果你的AFP檢查結(jié)果大于400ng/ml的話確實要引起警惕。

?誅無需恐慌：AFP升高也并非肝癌的專利。因為在急性肝炎、慢性肝炎活動期、或者肝硬化患者的AFP都會增高，不過這類升高一般不超過300ng/ml。普通肝炎AFP增高的時期不長，隨著轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，AFP也會逐漸減少到正常水平。

除了肝炎，先天性總膽管閉鎖，開放性骨脊裂的胎兒，生殖腺胚胎性腫瘤等疾病的患者，其AFP指標(biāo)也會有所增高。

值得一提的是，AFP增高有時還可能意味著喜事：因為懷孕也會使AFP指標(biāo)升高，正常孕婦在妊娠3～5個月時AFP會達(dá)最高峰（一般不超過200ng/ml），以后逐步下降，到胎兒出生后恢復(fù)正常。

2. 癌胚抗原（英文縮寫：CEA） 正常參考值：血清＜3.4ng/ml

CEA是首先在結(jié)腸癌病人的血清中發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白，在胎兒3～6個月的血清中也可以檢測到，所以稱作癌胚抗原。

●需要警惕：研究顯示，原發(fā)性結(jié)腸癌患者出現(xiàn)CEA增高的比例達(dá)45％～80%。除原發(fā)性結(jié)腸癌以外，胰腺癌、膽管癌、胃癌、食道癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系統(tǒng)腫瘤的陽性率也很高，一般在50％～70%。因此，如果你在體檢中發(fā)現(xiàn)CEA增高，醫(yī)生一般都會建議去專科做進(jìn)一步檢查。

?誅無需恐慌：除了上述癌癥，其實部分患有良性腫瘤、炎癥和退行性疾病，如結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎和酒精性肝硬變病人的CEA也會升高。不過，這類“升高”遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于惡性腫瘤，一般小于20ng/ml。

此外，吸煙者人群CEA普遍高于非吸煙人群，約在5.5ng/ml左右。

3. EB病毒殼抗原免疫球蛋白A（英文縮寫：VCA/IgA）正常參考值：血清≤12U/ml

EB病毒早期抗原免疫球蛋白A （英文縮寫：EA／IgA） 正常參考值：血清≤12U/ml

EB病毒對于很多廣東人來說并不陌生，因為它是鼻咽癌的標(biāo)志物。在鼻咽癌患者中，90%以上EB病毒的VCA/IgA和EA/IgA檢查呈“陽性”。若體檢中使用高質(zhì)量試劑檢測，受檢者血液標(biāo)本這兩項又是“陰性”，有專家認(rèn)為5年內(nèi)無鼻咽癌發(fā)生的可能。

●需要警惕：VCA/IgA、EA/IgA兩種抗體呈陽性者患鼻咽癌的比例分別為2％和30％～40％。有下列情況之一者，可認(rèn)為是鼻咽癌的高危對象：①VCA/lgA單項高（滴度）。②上述兩項指標(biāo)均陽性。③上述兩項指標(biāo)中，任何一項持續(xù)升高。

高危人群出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院做細(xì)胞學(xué)活檢和影像學(xué)等有關(guān)檢查：

1.鼻塞；

2.回抽性鼻涕帶血；

3.一側(cè)耳道溢液、耳鳴，聽力減退、單側(cè)耳悶塞；

4.單側(cè)頑固性頭痛伴復(fù)視及面神經(jīng)麻痹、進(jìn)行性增大的無痛性頸部包塊。

無需恐慌：在EB/VCA/IgA和EA/IgA陽性人群中，也有部分是鼻咽喉等部位炎癥所致。

4糖鏈抗原125（英文縮寫：CA125）正常參考值：血清＜35U／ml

糖鏈抗原125（CA125）對于女性尤為重要，因為它是國際公認(rèn)的卵巢癌主要相關(guān)抗原，在卵巢腫瘤的診斷、治療、監(jiān)測、判斷愈后等方面作用顯著，是卵巢腫瘤診治過程中不可缺少的指標(biāo)，同時也是非卵巢癌中的重要參考指標(biāo)。

●需要警惕：研究證實，卵巢癌病人的血清CA125水平會明顯升高，其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，如乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、結(jié)腸直腸癌32％、其他婦科腫瘤43％。

無需恐慌：非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖有不同程度升高，但陽性率較低。此外在早期妊娠的頭3個月內(nèi)，CA125也有升高的可能。

【溫馨提醒】：

不同醫(yī)院檢驗科腫瘤標(biāo)志物檢測所使用的儀器、試劑原理各不相同，各實驗室各項目引用和自行調(diào)查統(tǒng)計的參考值不一定一樣，因此，不能隨意比較它們測量值的高低，而得出疾病輕重的結(jié)論。只有同一廠家型號儀器及配套合格試劑在規(guī)范化的檢測條件下得到的結(jié)果才有可比性。部分實驗室打印出的報告標(biāo)明有檢測儀器和相應(yīng)參考值，被檢者可留意。