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    中醫(yī)分型施治治療老年咳喘的臨床探討

    2009-03-31 02:53劉洪良
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2009年3期
    關(guān)鍵詞:咳喘中醫(yī)老年

    劉洪良

    [關(guān)鍵詞] 中醫(yī);辨證分型;老年;咳喘

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R256.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)02(a)-098-02

    隨著社會(huì)人口的老齡化,老年咳喘患者有逐漸增多的趨勢(shì)。這類(lèi)患者西醫(yī)多診斷為慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等,因其具有相似的中醫(yī)病機(jī)、相近的臨床癥狀,故以咳喘統(tǒng)而言之。因老年咳喘多有復(fù)雜的內(nèi)傷基礎(chǔ),其發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、治療方法等均不同于年輕患者。筆者在二十余年的臨床實(shí)踐中體會(huì)到,只要辨證準(zhǔn)確,用中醫(yī)中藥治療咳喘,比單純用西藥治療效果更佳。現(xiàn)介紹如下:

    1辨證論治

    1.1脾肺氣虛型

    此類(lèi)病人一般咳喘時(shí)間較長(zhǎng),且體弱多病,由于肺氣虛弱,衛(wèi)外不固,脾不健運(yùn),肺不肅降所致。

    病例1,患者,男,69歲,退休教師。肺癌化療后5年,每年入秋后,遇寒冷即感冒誘發(fā)咳喘。咳喘以夜間為甚,有時(shí)整夜難眠,咳吐大量白色稀痰,偶有少量黃痰,伴乏力,胸悶,納差。舌體胖大,苔白膩,脈沉滑。用抗菌消炎,止咳化痰之西藥治療1周效果不佳。

    辨證為脾肺氣虛,治以補(bǔ)肺健脾,化痰平喘。

    方藥用六君子湯合玉屏風(fēng)散加減:生黃芪20 g,泡白術(shù)20 g,黨參20 g,防風(fēng)6 g,茯苓20 g,法半夏12 g,薏苡仁20 g,炙紫菀15 g,款冬花12 g,陳皮15 g,甘草6 g。有黃痰時(shí)去法半夏加川貝母、黃芩各15 g。

    每次發(fā)病即用上述中藥隨癥加減,都取得很好的療效。

    1.2脾虛痰濕,心脈瘀阻型

    此類(lèi)病人多由脾不健運(yùn),痰濕阻滯,心脈瘀阻,肺失宣降所致。

    病例2,患者,男,73歲,退休干部,有慢性支氣管炎,冠心病多年。此次因上呼吸道感染而致咳嗽氣喘,咳喘以晚上為甚,咳吐白色稀痰,伴心慌,胸悶,乏力。舌質(zhì)紫暗,舌體胖大,苔白膩,脈結(jié)代。曾用先鋒霉素、氨茶堿等西藥治療5 d而癥狀無(wú)緩解。

    辨證為脾虛痰濕,心脈瘀阻。治以健脾燥濕化痰,佐以通陽(yáng)開(kāi)痹。

    用六君子湯合瓜蔞薤白半夏湯加減:黨參20 g,泡白術(shù)20 g,法半夏12 g,陳皮15 g,茯苓20 g,瓜蔞殼15 g,薤白20 g,紅花10 g,丹參30 g,炙甘草20 g。

    上方服4劑后,咳嗽氣喘明顯減輕,前后加減共服20余劑,隨訪(fǎng)2年,病未復(fù)發(fā)。

    1.3 肺虛燥熱,痰火內(nèi)蘊(yùn)型

    此類(lèi)病人一般體質(zhì)消瘦,素體陰虛,陰虛火旺,火灼津液為痰,痰火內(nèi)蘊(yùn)于肺所致。

    例3,患者,男,78歲,農(nóng)民,患喘息型支氣管炎10余年,患肺結(jié)核1年,正在服用抗結(jié)核藥。每年秋冬均發(fā)病,每次纏綿1~2個(gè)月才愈。此次發(fā)病因起居不慎,寒溫失當(dāng),咳喘發(fā)作。癥見(jiàn):咳嗽氣喘,喉間似曳鋸狀,夜不能平臥,動(dòng)輒尤甚,咳吐黃白相雜黏痰,胸悶,口干喜冷飲,不思飲食,體質(zhì)消瘦,面色潮紅。舌紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。曾用過(guò)多種抗菌消炎的西藥治療無(wú)效。

    辨證為肺虛燥熱,痰火內(nèi)蘊(yùn)。治以養(yǎng)陰潤(rùn)肺,止痰平喘。

    用沙參麥冬湯加減:南沙參20 g,麥冬20 g,玉竹20 g,桑葉10 g,炒天花粉10 g。平地木20 g,百部12 g,炙枇杷葉10 g,黃芩15 g,紫蘇子12 g,佛耳草12 g,甘草6 g。

    5劑后諸癥好轉(zhuǎn),咳痰減少,喘漸平。再診時(shí)去蘇子、佛耳草,加太子參、黃精各20 g,續(xù)服7劑以鞏固療效。

    1.4肝郁胃逆,寒痰阻肺型

    此類(lèi)病人多由肝氣郁結(jié),失其疏泄,挾胃中痰濕,上迫于肺,木郁土壅,阻礙肺氣肅降所致。

    例4,患者,女,農(nóng)民?;枷?2年,每年冬春病重,夏秋病輕,近3年病情加重,咳嗽經(jīng)常發(fā)作,喘不能臥,動(dòng)則尤甚,痛苦非常。此次癥見(jiàn):咳嗽,咯白色黏稠痰,喘息急促,抬肩呼吸,喉中痰鳴,胸悶,呃逆,腹脹食少,乏力,面腫虛浮。舌紅,苔白膩,脈沉弦而細(xì)數(shù)。在鄉(xiāng)村醫(yī)師處用頭孢類(lèi)抗生素靜脈點(diǎn)滴1周,同時(shí)服用止咳平喘之中藥效果不明顯。

    辨證為肝郁胃逆,寒痰阻肺。治以疏肝和胃,化痰止咳。

    用四逆散合三子養(yǎng)親湯加減:柴胡12 g,白芍20 g,枳實(shí)12 g,紫蘇子12 g,白芥子10 g,萊菔子15 g,檳榔12 g,沉香5 g,黨參20 g,陳皮15 g,甘草6 g。

    上方服4劑后,咳喘明顯減輕,稍能平臥。效不更方,再進(jìn)5劑,咳嗽全減,并能平臥。

    后用補(bǔ)腎納氣之品善后。

    2 體會(huì)

    咳喘癥狀是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一,它隸屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的“感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺癆、肺脹”等病證的范疇[1]。是肺系疾病的一個(gè)重要癥狀,引起咳喘的原因有外感、內(nèi)傷兩大類(lèi)。外感咳喘癥又以風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱為多見(jiàn),內(nèi)傷咳喘癥狀又多因肺臟自病或他臟病變及肺所致。老年咳喘多以虛證為多,大多發(fā)于秋冬季節(jié),遇寒加重。老年患者體質(zhì)較虛,容易感受外邪而發(fā)病。這種病的內(nèi)因是虛,外因是邪?!秲?nèi)經(jīng)》說(shuō):“邪之所湊,其氣必虛”。同時(shí)又說(shuō):“虛而受邪,其病則實(shí)”。因此,虛和實(shí)不能片面、孤立地來(lái)看,大概暴發(fā)時(shí)先治邪、治實(shí),久病的要治其體虛,可加用補(bǔ)腎納氣之品,或用補(bǔ)腎納氣之品善后。

    脾肺氣虛型咳喘不宜過(guò)用下氣之品,如紫蘇子、葶藶子等,否則會(huì)影響脾氣的升發(fā)[2],也不能因?yàn)榭却挥醚a(bǔ)氣藥。脾虛痰濕型咳喘治療時(shí)應(yīng)著重健脾燥濕,脾氣健運(yùn),水濕運(yùn)化正常,痰濕自除。肺虛燥熱型咳喘不宜過(guò)用耗氣傷陰之品,如桔皮、半夏、白芥子等,否則肺氣耗損,肺陰更虧,痰火更盛。肝郁胃逆型咳喘臨床上少見(jiàn),治療時(shí)應(yīng)著重調(diào)和肝胃,肝胃調(diào)和而使肺氣肅降,咳喘自然痊愈。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.270.

    [2]李瑞,張定發(fā).麻杏蘇葶湯治療哮喘50例[J].中華中西醫(yī)雜志,2006,7(5):48-49.

    (收稿日期:2009-01-14)

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