綜合療法治療緊張性頭痛

魏紹偉

[摘要]目的：觀察小針刀綜合療法治療緊張性頭痛的臨床療效和不良反應(yīng)。方法：將55例緊張性頭痛隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組為對照組（25例），采用針灸、按摩方法治療；Ⅱ組為針刀組（30例），用針刀綜合療法，兩組治療前后均采用VAS法評定疼痛程度。結(jié)果：針刀組患者治療后疼痛程度評分明顯改善，與對照組比較差異均有非常顯著的意義（P＜0.05）。結(jié)論：小針刀綜合療法治療緊張性頭痛是一種見效快，療效好、安全性強(qiáng)，副作用少的治療方法，臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 小針刀；綜合療法；緊張性頭痛

[中圖分類號] R747 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-030-02

緊張性頭痛（TTH）又稱為肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見的一種類型，也是一種難治性疾病。自1996年以來，采用小針刀綜合療法，對門診和住院病人符合緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的30例進(jìn)行治療，同時與中醫(yī)針刺加按摩療法進(jìn)行了對照，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者55例，男26例，女29例，年齡最小20歲，最大66歲，平均41.6歲，病程最短的4個月，最長的12年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1988年國際頭痛學(xué)會分類標(biāo)準(zhǔn)。臨床特征主要有：①多數(shù)患者為兩側(cè)頭痛，多為兩顳側(cè)、后枕部、頭頂部或全頭部疼痛。檢查時發(fā)現(xiàn)頸后部、枕部、肩部肌肉有壓痛點，有時可以摸到一個或多個硬結(jié)節(jié)。②頭痛性質(zhì)為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感或束帶樣緊箍感。③頭痛強(qiáng)度為輕中度，很少因頭痛影響日常生活。④頭痛連綿不斷，長年累月，很多患者的癥狀可長達(dá)10～20年。⑤雖整日頭痛，但1 d之內(nèi)頭痛可逐漸增強(qiáng)和（或）減輕。⑥常因勞累、激動、失眠、焦慮或憂郁、月經(jīng)來潮等因素使頭痛陣發(fā)性加劇。

1.3評分標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度以視覺模擬評分（VAS），5～8（平均5.8±1.5）分。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

主要為：①感染性發(fā)熱性疾??；②嚴(yán)重高血壓、冠心病、糖尿??；③頸顱部腫瘤、結(jié)核等；④五官科及顱內(nèi)疾病引起的頭痛。

1.5治療方法

1.5.1針刀組

1.5.1.1體位讓患者反坐于椅子上，雙手疊放在椅背，頭呈前屈位，充分暴露后頸部枕部。

1.5.1.2定點在枕部上項線及下項線處尋找壓痛點，尤其注重枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、第三枕神經(jīng)、耳大神經(jīng)的神經(jīng)出口處，以壓痛明顯處定點，檢查頸椎棘突的附著點和橫突，如有壓痛、結(jié)節(jié)、條索做為定點，這些點即是勞損、粘連、結(jié)疤、攣縮的部位。一般選3～5個點，用甲紫做好標(biāo)記。

1.5.1.3操作①常規(guī)備皮，消毒、戴無菌手套，鋪無菌洞巾。取2%利多卡因5 ml，曲安萘德 10 mg，川芎嗪40 mg，生理鹽水加至10 ml，對上述治療點進(jìn)行局部浸潤麻醉。②針刀操作，在枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)或第三枕神經(jīng)及耳大神經(jīng)壓痛處做針刀，選用朱氏平口4號針刀，刀刃方向與神經(jīng)走行方向一致，針刀與顱骨平面垂直刺入，直達(dá)骨面，稍提針刀先做縱向剝離，再做橫向剝離，調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°，切開深筋膜2～3刀，刀下有松動感出針刀，注意針刀不要離開骨面，切入不可過深以免傷及脊髓。切刺后腱弓時不要太深，感到通過皮下在筋膜上有“擦”“擦”的切開感即可。在頸椎壓痛點做針刀，刀口線與椎體平行，針體與皮膚垂直刺入，邊探索邊進(jìn)針刀，遇到硬節(jié)切開，遇到條索松解，遇到瘢痕鏟除，遇到攣縮切斷一些纖維組織，直達(dá)棘突或椎板或橫突，軟組織松解后出針刀。術(shù)后創(chuàng)可貼覆蓋。1周治療1次，一般治療2次。有的患者1次即可痊愈。

1.5.1.4手法治療若樞椎棘突、橫突有硬結(jié)、軟組織鈍厚，針刀松解后應(yīng)配合手法矯正頸椎1～3后關(guān)節(jié)，?？商岣忒熜?，防止復(fù)發(fā)。因為頸椎上段關(guān)節(jié)紊亂常是枕后軟組織勞損的原因，同時椎體位置不正亦會壓迫或刺激頸2～3神經(jīng)前后支而表現(xiàn)頭痛。采用安全可靠的兩點一面復(fù)位法，操作方法如下：

令患者仰臥治療床上，頭頂靠近床頭，術(shù)者立于床頭。一手掌壓于患者一側(cè)面部，另一手掌置于患者枕后，食指勾拉樞椎棘突，拇指推頂樞椎同側(cè)橫突，與另一手配合令患者頭頸向一側(cè)轉(zhuǎn)至最大限度，兩手同時用力-壓面部、推橫突，此時可聞關(guān)節(jié)彈響或拇指有移動感。注意若棘突向右偏歪，則頭向右轉(zhuǎn)，手壓左面部，推頂右側(cè)橫突。反之應(yīng)向相反的方向操作。

1.5.2對照組

1.5.2.1針刺處方主穴取百會、太陽、合谷，配穴風(fēng)池、風(fēng)府、肺俞、大椎、足三里、太沖、內(nèi)關(guān)、豐隆等。中等強(qiáng)度刺激，留針20～30 min，每日1次，15次為1個療程。

1.5.2.2推拿按摩患者端坐位，先采用點穴通經(jīng)預(yù)備手法，然后運用揉、滾、點、按、拿、指壓點穴法，每次30 min。每日1次，15次為1個療程。1個療程結(jié)束后觀察療效。

1.6觀察指標(biāo)及評定方法

疼痛程度評價，采用視覺模擬評分（visualanlog swalw，VAS）。其中重度疼痛7～10分，中度疼痛4～6分，輕度痛1～3分，無痛0分。

2結(jié)果

治療前后相比，兩組患者的疼痛程序均有不同程度改善。兩組治療后比較，針刀組VAS評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，兩組患者在治療后，疼痛程度均有改善，而以針刀組改善更為顯著，在治療過程中，兩組無一例出現(xiàn)治療副作用。見表1。

治療前與對照組比較，△P＞0.05；治療后與對照組比較，＃P＜0.05。

3討論

顱周肌肉障礙在TTH病理生理中的作用日益引起人們的重視，頭顱肌肉和頸部肌肉的收縮是產(chǎn)生TTH的主因。近來的研究發(fā)現(xiàn)，肌肉收縮與頭痛之間是互為因果形成惡性循環(huán)的關(guān)系，國外研究顯示TTH患者斜方肌，頸后肌緊張度均明顯高于正常試者(P<0.01)。 TTH患者水平位和屈頸時，頸后肌EMG活動均明顯高于對照組，而頸后肌肌肉血流量顯著降低，并認(rèn)為TTH是一種與枕部壓痛點有關(guān)的疼痛，壓痛點通常位于枕頸肌肉附著點。頸椎失穩(wěn)者易患TTH。 TTH患者存在著明顯的顱周肌肉緊張和肌肉壓痛，無論頭痛期還是非頭痛期，肌肉緊張分值相關(guān)，在頭痛期間，肌肉壓痛分值亦明顯高于正常人。

枕頸交界區(qū)肌肉的神經(jīng)分布比較廣泛，椎動脈與靜脈及神經(jīng)于枕下三角部分，一并穿入后枕寰膜時，曲折較大，易引起管腔狹窄及椎—基底動脈供血不足。而我們在工作時體位恰恰是取頭前屈位，時間久了必然影響枕頸部的動態(tài)和靜態(tài)平衡。當(dāng)外傷，勞累和持久的靜力使枕頸部肌群受到損害后，就會發(fā)生痙攣、結(jié)疤、攣縮肌緊張、結(jié)節(jié)和阻塞，就能刺激和壓迫枕大、小神經(jīng)及椎動脈，引起頭昏、頭痛、僵硬、肩痛等癥狀。消炎鎮(zhèn)痛液中曲安萘德，川芎嗪和利多卡因?qū)徑鉄o菌性炎癥、解痙止痛、防止再粘連，改善局部微循環(huán)有確切的作用。枝川先生研究證明，肌硬結(jié)是一種（防御性反映）炎癥，將類固醇注射于肌硬結(jié)內(nèi)，可使細(xì)動脈（或細(xì)靜脈的基底膜）的血管活動亢進(jìn)，使血液涌入停滯的循環(huán)系統(tǒng)，可以擠出凝集的白球團(tuán)塊而恢復(fù)血流，并不再復(fù)發(fā)，可使該硬結(jié)和壓痛消失。針刀通過對緊張痙攣的肌纖維部分切斷，將粘連的軟組織分離松解，瘢痕組織鏟除，結(jié)節(jié)進(jìn)行切開，從而解除了軟組織病變造成對血管、神經(jīng)的壓迫和刺激，消除了過度的肌張力。改善了局部的微循環(huán)，針刀還通過對機(jī)體的局部刺激可直接刺激神經(jīng)感受器引起神經(jīng)反射，通過信息反饋，對機(jī)體起到整體調(diào)節(jié)作用。另外針刀刺激可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)啡肽類物質(zhì)升高，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。微循環(huán)的改善使局部血液、能量得以補(bǔ)充或調(diào)整，代謝產(chǎn)物得以排泄，從而恢復(fù)了頭部的正常血液循環(huán)和神經(jīng)功能，實現(xiàn)了“以松致通，通則不痛”的目的。手法治療使發(fā)生微小移位的關(guān)節(jié)或軟組織位置關(guān)系（筋出槽）得到復(fù)位，恢復(fù)有障礙關(guān)節(jié)的正常運動功能，鞏固和擴(kuò)大了針刀松解的效果。消炎鎮(zhèn)痛液止痛效果快，針刀和手法治療遠(yuǎn)期療效好，三者相互協(xié)同，取長補(bǔ)短，所以療效顯著。

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（收稿日期：2008-12-15）