腦卒中神經(jīng)功能缺損采用針灸結(jié)合康復(fù)治療的臨床效果分析

焦統(tǒng)升

（新沂市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 新沂）

0 引言

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)提高以及器械設(shè)備完善，對于中風(fēng)疾病的搶救成功率有了明顯上升，只是搶救后患者的各種后遺癥依然是臨床的重點(diǎn)問題[1]。中風(fēng)患者搶救后依然會有神經(jīng)功能缺損情況存在，其會直接誘發(fā)各種后遺癥，諸如半身不遂、口眼歪斜、語言障礙等，導(dǎo)致其生活自理能力明顯下降，影響患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量，如果不能改善，那么患者會出現(xiàn)諸如消極、悲觀等心理[2]，對于自己的生活不能接受，對后續(xù)康復(fù)干預(yù)措施產(chǎn)生抵觸心理。常規(guī)康復(fù)干預(yù)療程較長，本院在臨床實(shí)踐探索中尋求有效的配合方式來縮短康復(fù)時(shí)間，提高生活自理能力的恢復(fù)質(zhì)量，嘗試在常規(guī)康復(fù)治療措施基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針灸手段，取得了令人滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診療年限為2018～2019 年，在本院接受診療的中風(fēng)后遺癥且明確神經(jīng)功能缺損患者中選擇60 例為分析對象。患者男性36 例，女性24 例；年齡在62～83 歲，平均（73.4±5.7）歲；病程17 d 至2 個(gè)月，平均（25.1±3.8）d。存在以下情況的不納入本次研究范圍[3]：①確認(rèn)存在嚴(yán)重心血管疾?。虎跈z測提示存在惡性腫瘤；③存在交流或者精神方面的障礙；④檢測提示有嚴(yán)重臟器功能異常；⑤患者或者家屬對本次研究內(nèi)容知曉后明確表示拒絕配合。為患者做數(shù)字編序后進(jìn)行隨機(jī)分組，將患者分為對照組與觀察組，各組有30 例，為確保分組后組間基線數(shù)據(jù)分布情況差異不會影響后續(xù)數(shù)據(jù)的公正性，對其相關(guān)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，提示P＞0.05，具備可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受常規(guī)中風(fēng)后遺癥康復(fù)治療，根據(jù)其后遺癥類型給予針對性干預(yù)措施，如下：①語言障礙：進(jìn)行語言訓(xùn)練的時(shí)候要保證時(shí)間充足，如發(fā)言存在困難的不要催促患者，通過音節(jié)、字、詞語、短句、長句的順序，緩慢而清晰地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者，不斷地強(qiáng)化練習(xí)[4]；②口眼歪斜：由于臉部五官的不自然，患者經(jīng)常會產(chǎn)生消極自卑的情緒，對后續(xù)治療和康復(fù)喪失信心，在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的時(shí)候要保持對患者的關(guān)心態(tài)度，鼓勵(lì)其經(jīng)常進(jìn)行眼部、嘴部和臉部的整體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，每天按摩臉部，頻率為3 次[5]；③吞咽困難：重視患者臉部肌群的運(yùn)動(dòng)，通過微笑、吹氣、鼓腮、皺眉、閉眼、張/ 閉頜等動(dòng)作來提升對臉部的控制能力，在喂養(yǎng)的時(shí)候需要將蔬菜、肉等切碎，確保患者的順利攝入；④運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：從躺臥到行走，根據(jù)患者的身體狀態(tài)和病情情況對訓(xùn)練內(nèi)容靈活調(diào)整，剛開始為被動(dòng)訓(xùn)練，按照躺臥、躺臥轉(zhuǎn)坐姿、坐位、坐轉(zhuǎn)站、站位、行走等順序進(jìn)行，適應(yīng)被動(dòng)訓(xùn)練后轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組

在上述康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針灸干預(yù)手段，根據(jù)患者的具體情況選擇對應(yīng)穴位：①語言障礙：選擇頭部的啞門穴與廉泉穴；②偏癱：選擇百會穴與風(fēng)池穴；③吞咽困難：選擇啞門穴、水溝穴。每天為患者進(jìn)行2 次針灸治療，每次針灸時(shí)間為半小時(shí)。在完成針灸治療后觀察其病情和反應(yīng)，對針灸的治療內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)[6]。

所有患者均接受2 個(gè)療程的治療，每個(gè)療程時(shí)間為20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療干預(yù)前后對兩種護(hù)理模式下中風(fēng)后遺癥患者應(yīng)用NIHSS（神經(jīng)功能缺損）、Barthel（日?；顒?dòng)功能）進(jìn)行評價(jià)，前者分?jǐn)?shù)越低提示缺損程度越輕，后者分?jǐn)?shù)越高提示日常生活越正常[7]。

記錄治療前后患者的NIHSS 評分改善程度并將其作為療效判斷依據(jù)，其中分?jǐn)?shù)減少改善達(dá)到95%以上且并無明顯的病殘情況，為控制；分?jǐn)?shù)改善幅度在70%～95%且病殘程度判定為輕度，為顯效；分?jǐn)?shù)改善幅度在30%～70%且病殘程度判定為中度，為有效；未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且后遺癥依然嚴(yán)重影響生活的，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)缺損評分、生活自理能力

相對于干預(yù)前患者NIHSS、Barthel 評分均有改善，干預(yù)后觀察組所得數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳情請見表1。

2.2 療效比較

對兩組患者后遺癥療效進(jìn)行評估，觀察組患者有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳情請見表2。

表1 不同康復(fù)方案下腦中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)質(zhì)量情況比較（±s, 分）

表1 不同康復(fù)方案下腦中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)質(zhì)量情況比較（±s, 分）

組別 時(shí)間 NIHSS Barthel對照組（n=30） 干預(yù)前 10.2±2.5 51.2±4.2干預(yù)后 7.7±2.0 62.3±13.7觀察組（n=30） 干預(yù)前 11.0±2.5 51.3±4.1干預(yù)后 5.7±1.7 77.8±15.0

表2 不同康復(fù)方案下腦中風(fēng)后遺癥患者療效評價(jià)比較（n, %）

3 討論

腦中風(fēng)的發(fā)病率近年來在不斷升高，也稱為腦卒中，具有突發(fā)性的特點(diǎn)，其特征為局灶性神經(jīng)功能缺失，患者因腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙并引發(fā)的系列臨床癥狀，雖然經(jīng)過搶救能夠保住患者生命，但如果不能有效改善患者的神經(jīng)缺損情況，那么導(dǎo)致的各種并發(fā)癥必然會嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量和身體健康。

中醫(yī)將腦中風(fēng)后遺癥歸類為“痱風(fēng)”“偏枯”的范疇中[8]，認(rèn)為其出現(xiàn)的原因在于氣血失調(diào)、陰陽失衡，同時(shí)有外邪入侵導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不暢，康復(fù)訓(xùn)練雖然對于改善中風(fēng)后遺癥有一定的優(yōu)勢，但依然不能達(dá)到預(yù)期效果，在本次研究當(dāng)中相對于聯(lián)合中醫(yī)針灸的觀察組患者，對照組無論是臨床指標(biāo)改善或者療效評價(jià)均相對較差，針灸能夠根據(jù)患者具體的后遺癥情況選擇對應(yīng)的穴位，通過疏通氣血、調(diào)整陰陽來提升康復(fù)治療的效果，兩者相互配合從不同的機(jī)制改善相關(guān)指標(biāo)，效果更佳、內(nèi)外兼顧，不僅對其生理機(jī)能有積極影響，同時(shí)還能夠修復(fù)缺損的神經(jīng)細(xì)胞，讓神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)入再次發(fā)育的狀態(tài)。

綜上所述，對中風(fēng)后遺癥患者在常規(guī)對癥康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針灸配合，對于改善相關(guān)癥狀以及順利回歸正常生活均有積極意義，值得臨床推廣。