深度褥瘡的綜合治療與護(hù)理進(jìn)展

李麗莉　李曉娟

（1.雙鴨山市中醫(yī)院；2.雙鴨山市肛腸醫(yī)院；黑龍江，雙鴨山，155100）

【關(guān)鍵詞】褥瘡；護(hù)理

【中圖分類號】R753.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0145-01

褥瘡是因患者長期臥床局部受壓，引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死，近年來又稱壓迫性潰瘍或壓瘡。近年來，有關(guān)其治療與護(hù)理等方面的研究進(jìn)展迅速，現(xiàn)將深度褥瘡的治療護(hù)理進(jìn)展介紹如下。

1合理的全身綜合治療護(hù)理法

褥瘡是全身、局部因素綜合作用，引起的變性、壞死病理過程^[1]。經(jīng)臨床實驗證明在治療中，是對深度褥瘡采用局部和全身治療相結(jié)合的治療及護(hù)理方法，取得滿意療效。

1.1基礎(chǔ)護(hù)理保持病室清潔，減少人員流動。地面、桌面每日用1：100的“84”消毒液擦拭，房間每日用紫外線燈照射1次。為病人勤翻身，每1～2小時翻身1次。保持床褥平整、干燥的同時要保持皮膚清潔、干燥，避免翻身時出現(xiàn)拖、拉、推、擦等動作^[3]。在缺乏軟組織保護(hù)的骨隆突處，使用氣圈及自制的小棉圈墊起，從減輕局部壓力，防止局部缺血、缺氧加重，影響愈合。

1.2飲食護(hù)理營養(yǎng)不良可延遲瘡面愈合，降低免疫力，肌張力等，要改善病人全身營養(yǎng)狀況需根據(jù)病人的情況制定結(jié)構(gòu)比例合理的膳食。少量多餐，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。必要時可適當(dāng)靜脈給予人血白蛋白、復(fù)方氨基酸、新鮮血漿等，以提高機體抵抗力。

1.3心理護(hù)理心理護(hù)理在褥瘡治療和護(hù)理過程中起著舉足輕重的作用，因為在治療護(hù)理過程中許多環(huán)節(jié)需要病人和家屬的主動配合，為了達(dá)到護(hù)患間的這種默契，則需要耐心細(xì)致的做好心理護(hù)理。當(dāng)一個人的活動能力喪失時，會改變個人對自我身體形象的概念，認(rèn)為自己不再是一個完整的人，對疾病的轉(zhuǎn)歸擔(dān)心，對以后的前途充滿疑慮，病人及家屬情緒低落。我們首先要做好患者家屬的工作，鼓勵他們經(jīng)常探視患者，使其在親情和關(guān)愛中，解除沮喪、焦慮、自尊心降低的心理負(fù)面效應(yīng)，走出情緒低谷，慢慢地使患者從不配合治療到聽我們解釋，最后主動配合治療。

1.4積極治療原發(fā)病褥瘡是許多骨外傷、顱腦外傷及脊髓損傷病人，因長期臥床或因石膏固定不當(dāng)引起的并發(fā)癥。在診斷清楚的情況下積極治療原發(fā)病，也是褥瘡愈合的有力條件之一。

2局部藥物治療護(hù)理法

深度褥瘡的瘡面均已破潰，破潰處可能有膿性分泌物，瘡面或深或淺，有的壞死組織已深達(dá)肌肉層?，F(xiàn)介紹幾種局部藥物治療方法。

2.1生理鹽水沖洗+惠爾康潰瘍貼的治療方法惠爾康潰瘍貼是由丹麥康爾保公司生產(chǎn)的一種由羧甲基纖維素鈉微粒嵌在一彈性基質(zhì)內(nèi)制成的水膠體敷料。治療時先用生理鹽水沖洗，再用無菌剪刀剪去死皮，露出肉芽組織，直接將相應(yīng)大小的潰瘍貼貼在瘡面上，潰瘍貼大小以超過瘡面邊緣1厘米為宜。當(dāng)潰瘍貼外觀由黃色變?yōu)槟贪咨珪r，說明已吸收飽和，給予更換。一般開始1～2天更換1次，以后換藥間隔逐漸延長。此方法褥瘡愈合較快，尤其Ⅰ期褥瘡應(yīng)用潰瘍貼一次就基本痊愈。

2.2青黛、七厘散序貫外敷治療方法采用純中藥青黛、七厘散序貫外敷治療褥瘡，刺激性小，療效良好，對褥瘡的面積、深度的縮小，效果明顯。因為中藥青黛具有清熱、瀉火、涼血、解毒的功能。外敷治療瘡瘍、口瘡、咽喉腫痛等；而七厘具有活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒、散結(jié)祛腐、生肌斂瘡作用。治療時應(yīng)先刮除瘡面的壞死組織，用過氧化氫消毒，用生理鹽水清洗瘡面，然后將調(diào)配好的糊狀青黛直接涂于瘡面，2小時后用生理鹽水洗去，再涂上調(diào)配好的七厘散，每日2次。治療過程暴露瘡面，此方法最突出的特點是用藥后滲出液分泌物明顯減少，瘡面干潔，肉芽生長良好。對于褥瘡周圍有硬結(jié)者，其散結(jié)作用顯著。

2.3紅外線照射+甲硝唑、慶大霉素配合治療方法因甲硝唑是一種抗厭氧菌藥物，用以治療和預(yù)防厭氧菌引起的全身或局部感染有較好療效。慶大霉素及一種廣譜抗生素，對革蘭氏陰性菌、陽性菌都有較強抑菌和殺菌作用，特別是對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌及變形桿菌，對一些耐藥的葡萄球菌均有效。而紅外線具有消炎、促進(jìn)新陳代謝、改善循環(huán)的功能。同時紅外線還可以使局部瘡面形成干凈低濕高溫環(huán)境，而加速了瘡面干燥，滲出減少，有利于組織的再生和修復(fù)，提高了褥瘡的愈合。治療時先用碘伏常規(guī)消毒，當(dāng)瘡面分泌物較多，周圍有壞死組織，應(yīng)用無菌生理鹽水或過氧化氫沖洗瘡面，并去除壞死的組織。先將甲硝唑片劑研制成粉劑，再將慶大霉素注射液和甲硝唑粉劑混合調(diào)成糊狀，用無菌棉簽將藥糊由內(nèi)向外均勻涂在瘡面上，以覆蓋瘡面為宜，然后用紅外線燈照射20分鐘，燈距瘡面20厘米左右，每天2次。此種方法，用于局部治療褥瘡，尤其是Ⅱ期以上瘡面，有很強的化腐生肌作用，配合全身治療效果更佳，且經(jīng)濟(jì)、方便。

良好的護(hù)理、合理用藥是促進(jìn)褥瘡痊愈的前提。為此，制定一套行之有效的涉及觀察、治療、護(hù)理的方法是必需的。它的防治護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜，只有以患者為中心，一切從患者的實際出發(fā)，客觀地承認(rèn)褥瘡危險因素，而且充分認(rèn)識其危害，并努力研究，才可能取得突破性進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

[1]郝建春，張妍，秦麗芳.褥瘡防治現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，1996，31（1）：45

(收稿日期：2008.12.22)