依那普利治療老年難治性心力衰竭１１例療效觀察

孫淑玲　許　楠　張春彥　劉　璐

（黑龍江省哈爾濱市第二醫(yī)院,黑龍江,哈爾濱,150000）

【摘要】本文應用依那普利治療老年難治性心力衰竭11例，結果表明，依那普利能明顯減輕臨床癥狀，改善心臟功能，繼而降低室性心律失常發(fā)生率，使病人生活質量有所提高，提示依那普利對老年玩過性心力衰竭有確切的治療作用。

【關鍵詞】依那普利；老年；難治性心力衰竭

【中圖分類號】R541.6+1【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0050-01

自1983年多中心研究組報告用卡托普利治療難治性充血性心力衰竭來，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）在心力衰竭（心衰）中的應用日益受到重視，新一代的ACEI不斷出現(xiàn)，為心衰治療開辟了一條新的途徑，提高了患者的遠期生存率，降低了病死率。本文應用依那普利治療老年難治性心力衰竭11例，取得滿意效果，報告如下。

1臨床資料和方法

1.1觀察對象11例患者于2008年3月至7月入我院心內科治療，男7例，女4例，年齡60～72歲。其中擴張型心肌病6例，冠心病5例。11例中，合并房顫者3例，室性早搏者7例。心功能（NYHA分級）Ⅲ級者4例，Ⅳ級者7例，病程4～7年。

1．2研究方法全部病例經低鹽飲食、洋地黃+利尿劑+血管擴張劑（硝普納）治療，心功無明顯改善。在原治療基礎上，停用其他血管擴張劑，家用依那普利。試驗劑量為2.5mg，如不良反應，開始正式治療，從5mg/天開始，每3～4天增加5mg至個體耐受量，本組病人劑量范圍為10～30mg，每日分2～3次服用。用藥前及用藥6周后超聲心動圖測定沒搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（SI）和射血分數(shù)（EF），用Holter監(jiān)測24小時心率和心律變化。

1.3統(tǒng)計學處理用藥前后進行比較，以t檢驗做自身對照檢驗。

2結果

2.1癥狀和體征11例患者心悸、胸悶癥狀均有不同程度減輕，心功能在原來基礎上有明顯改善，4例Ⅲ級心功改善至Ⅱ級，7例Ⅳ級心功改善至Ⅲ級，生活質量有所提高。

2．2彩色多普勒超聲心功測定及24小時Holter監(jiān)測結果見表1。P<0.01。

3討論

難治性心力衰竭是指經休息、限鹽、洋地黃制劑及利尿劑常規(guī)治療后癥狀仍呈嚴重和頑固持續(xù)存在的狀態(tài)。本文11例老年難治性西里衰竭者經用依那普利治療。心衰時腎血流量減少，交感神經活動性增高，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，醛固酮增高、血管收縮，同時對心肌有正性肌力作用和正性變時作用，引起心肌肥大、心肌變硬、室壁順應性下降，心室舒張功能障礙。ACEI除有動、靜脈擴張作用、降低心臟負荷外，更兼有精神激素拮抗作用，能使肥厚心臟回縮，防止進一步心臟肥厚，降低室壁應力和心肌僵硬度，改善舒張功能。

ACEI由于使血醛固酮水平降低，有利于糾正心衰患者的低鉀，患者同時服用利尿劑不加用補鉀藥物，也無低血鉀發(fā)生。ACEI不同于其他血管擴張劑，其有抑制交感神經作用，在血管擴張的同時，不引起反射性心率加快，使心肌能以較少的氧耗完成同樣的做功，這是對心衰患者極為有益的作用。

本文觀察結果表明：①依那普利對老年頑固性心衰有確切的治療作用，明顯減輕臨床癥狀，改善心臟功能，繼而減少心律失常的發(fā)生。②小劑量開始逐漸加大劑量無低血壓發(fā)生。③老年人用藥時更應注意個體化，找出適合每個人的最佳劑量。該藥量未見明顯副作用。

總之，ACEI是僅有的已被證明能延長心衰患者壽命和降低死亡率的少數(shù)藥物之一。

參考文獻

[1]夏期光.轉換酶抑制劑治療心力衰竭中的若干問題[J].國外醫(yī)學心血管疾病分冊,1992，(2)：80～93

[2]姜紅，戴閨柱，王瑞英，等.悅寧定治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察[J].臨床心血管雜志,1995，(2)：106

(收稿日期：2008.12.10)