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    急性腰扭傷辨病選擇推拿手法治療50例

    2009-03-23 02:40:40陽(yáng)吳啟六
    關(guān)鍵詞:醫(yī)者患處腰部

    曹 陽(yáng) 吳啟六

    急性腰部軟組織扭傷是一種常見(jiàn)病,是形成慢性腰部組織勞損的主要因素之一?,F(xiàn)將本人對(duì)50例臨床治療急性腰扭傷病變部位及手法選擇的體會(huì)報(bào)告如下。

    1臨床資料

    本組50例,其中男性44例,女性6例;年齡最大65歲,最小17歲;病程最長(zhǎng)23 d,最短1 d;病變部位左側(cè)21例(2例以腹內(nèi)斜肌損傷為主),右側(cè)14例,雙側(cè)8例,脊柱(腰椎后關(guān)節(jié)功能紊亂)7例。

    2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    2.1主訴明顯扭挫傷,可感腰部咔嚓響或撕裂,傷后即感一側(cè)或雙側(cè)劇烈疼痛,可兼有臀部、下肢、腹股溝、腹后壁等部位牽扯痛,活動(dòng)受限。

    2.2體檢患者呈強(qiáng)迫體位,腰肌痙攣緊張或僵硬,腰椎可有1~3個(gè)不等的病理性棘突偏歪,患椎棘突旁有深在性壓痛,一般無(wú)神經(jīng)根刺激體征,直腿抬高與“4”字試驗(yàn)可陽(yáng)性。

    2.3腰椎X光片腰椎生理曲度變直或后突或側(cè)彎,有的可顯示后關(guān)節(jié)排列紊亂或椎間隙和后關(guān)節(jié)腔左右寬

    窄不等,無(wú)骨質(zhì)改變,可排除關(guān)節(jié)突,腰椎峽部或橫突骨折,以及結(jié)核、腫瘤等。

    3治療

    1)病變部位在單側(cè)多為腰部肌肉或筋膜損傷。多見(jiàn)于第12肋下緣,腰2,3橫突旁有壓痛。治療方法:①患者俯臥,醫(yī)者使用揉法輕揉患處,重揉患處上下段,點(diǎn)按胸10夾脊穴,骶棘肌附著處,委中等穴。②推臀扳肩法整復(fù)。③下肢頓拉法。患者健側(cè)臥位,醫(yī)者雙手拇指按壓病變部位上緣,助手握緊患側(cè)足踝,矚病人下蹬患側(cè)肢,在其用力下蹬同時(shí)向后下方頓拉伸直,醫(yī)者指下有跳動(dòng)感。④用輕手法理順肌肉。

    2)病變部位在脊柱旁,為脊柱源性。青年可由外傷引起,老年多因肌肉無(wú)力,腰椎間盤(pán)變性后,使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷所致?;颊哂忻黠@腰部扭傷史,傷后即感腰脊柱疼痛,嚴(yán)重者不能伸直腰,脊柱腰段后凸。治療方法:①患者俯臥,劇痛者在腰部墊軟墊以改善,醫(yī)者使用揉法輕揉患處,重揉患處上下段。②患者俯臥,用一長(zhǎng)布從雙腋下交叉固定,助手雙手握住患者雙踝作對(duì)抗?fàn)恳?~3 min,醫(yī)者用閃掌法沿脊柱自上而下整復(fù)4~5次。③推臀扳

    肩法整復(fù)。④用輕手法理順肌肉。

    4體會(huì)

    1)腰部運(yùn)動(dòng)是一種復(fù)合運(yùn)動(dòng),由各肌肉協(xié)調(diào)完成,因此要熟悉各肌肉,臨癥時(shí)要辨證受傷的主要肌群。

    2)認(rèn)真聽(tīng)取病人主述,詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)病姿勢(shì),明確受傷原因,觸診時(shí)檢查體征是否與病因相符。辨清病變部位,正確選用推拿手法是縮短病程,提高療效的關(guān)鍵。輕手法具有向心性,利于靜脈回流,改善血液循環(huán),緩解肌肉緊張以達(dá)到適應(yīng)手法治療;推臀扳肩法可牽拉橫突棘肌,松解粘連,改善腰1~4椎后關(guān)節(jié)間隙,整復(fù)錯(cuò)位小關(guān)節(jié);下肢頓拉法可牽拉病變肌肉,解除痙攣;重手法則能舒筋活血,松解筋膜。

    3)臨床上個(gè)別患者有慢性腰痛病史,又急性腰扭傷,查體除有扭傷癥狀外,常在腰1~3椎橫突旁約2 cm有包塊或條索狀肌纖維變性,此部位宜用曲安奈得注射液20 mg,2%利多卡因5 ml,B1注射液2 ml×50 mg,B12注射液1 ml×0.5 mg作痛點(diǎn)封閉,點(diǎn)揉加彈撥才能取得滿意療效。

    (收稿日期:2008-03-05)

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