加強(qiáng)門(mén)診注射室的管理，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生

叢龍芬

[關(guān)鍵詞] 注射室；護(hù)患糾紛；防范措施

[中圖分類號(hào)]R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）02（a）-127-02

我院門(mén)診注射室工作量大，包括輸血、化療、成人和小兒的各種注射以及各種治療等。護(hù)理人員相對(duì)不足，年齡偏大，技術(shù)水平差異較大。環(huán)境嘈雜，患者多，病種多，青霉素批號(hào)更換頻繁，容易發(fā)生差錯(cuò)，產(chǎn)生護(hù)患糾紛，針對(duì)這些問(wèn)題，我院護(hù)理部加強(qiáng)了對(duì)門(mén)診注射室的管理，制定出了一系列的防范措施，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范

執(zhí)行制度不嚴(yán)和違反操作規(guī)程是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要原因。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，重點(diǎn)抓好落實(shí)。“三查七對(duì)”制度一定要落到實(shí)處，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常到患者床前了解護(hù)士與患者的交流及制度執(zhí)行情況。

1.1實(shí)行首接負(fù)責(zé)制

當(dāng)護(hù)士接到患者遞給的注射單和藥物時(shí)，首先核對(duì)藥物，再查對(duì)多種藥物配伍中有無(wú)禁忌，查對(duì)需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物批號(hào)、皮試結(jié)果、與上次使用的間隔時(shí)間有無(wú)超過(guò)規(guī)定的期限（特別是青霉素類藥物），同時(shí)查看患者當(dāng)時(shí)的一般情況及疾病診斷，對(duì)特殊用藥，如靜脈注射西地蘭、心律平等要嚴(yán)密觀察。

1.2 實(shí)行輸液、配藥、換瓶簽名制

我們規(guī)定護(hù)士為患者輸液時(shí)必須掛輸液卡，在卡上相應(yīng)液體組簽名；每配一組藥物前后均需進(jìn)行常規(guī)查對(duì)，無(wú)誤后在注射單相應(yīng)的輸液組簽名；每接一組液體，需在輸液卡相應(yīng)的液體組簽名，每瓶液體瓶上均以分?jǐn)?shù)的形式標(biāo)明總瓶數(shù)和該瓶數(shù)，如，3/4即表示共4瓶該瓶數(shù)為第3瓶，從而避免了換瓶拔針差錯(cuò)的發(fā)生。

2 重視高危因素，防止漏洞產(chǎn)生

2.1 高危人群

老人、小兒、有過(guò)敏史者均列為高危人群。老人反應(yīng)較慢，小兒語(yǔ)言表達(dá)不清，高度過(guò)敏體質(zhì)對(duì)任何藥物均有可能過(guò)敏，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為其服務(wù)，密切注意用藥前、中、后的反應(yīng)，必要時(shí)護(hù)士長(zhǎng)親自做心理護(hù)理。門(mén)診注射室小兒輸液較多，我們把他們作為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，為其配備專用床，既方便操作又能防止墜床，輸液盡量采用靜脈留置針，以防止液體外滲和反復(fù)穿刺，既減少了患兒的痛苦和家屬的不滿情緒，同時(shí)又減輕了護(hù)理的工作量。

2.2 高危時(shí)間

夜間、中午、周六、周日及節(jié)假日是護(hù)患糾紛的高發(fā)時(shí)間，安全意識(shí)松懈，易發(fā)生差錯(cuò)。護(hù)士長(zhǎng)要帶頭值班，合理安排班次。自學(xué)考試逐年增多，占護(hù)理人員的60%~70%，在兩天中同時(shí)考試造成人員緊張，工作忙亂，護(hù)士長(zhǎng)要精心組織，周密安排，引導(dǎo)大家正確處理工作和學(xué)習(xí)的關(guān)系，在不影響工作的情況下，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)。

2.3 高危環(huán)節(jié)

2.3.1 搶救患者時(shí)注射室一旦遇到需要搶救的患者，一定要有條不紊，確保人員、器械、藥品、物品準(zhǔn)確到位，要一人指揮，一人記錄，他人操作。護(hù)士忌在家屬面前相互埋怨或抱怨器械等，易造成家屬不信任，萬(wàn)一搶救不成功，成為家屬上告的理由，搶救車(chē)實(shí)行三班查對(duì)，隨用隨補(bǔ)，從而保證搶救器械、藥品完好率達(dá)到100%。

2.3.2 嚴(yán)把藥物時(shí)效關(guān)嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間，現(xiàn)配現(xiàn)用，做到輸完一瓶配一瓶，不允許將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制，避免配好的藥物長(zhǎng)時(shí)間放置而致藥效下降，甚至引起不良反應(yīng)。

2.3.3 規(guī)范青霉素批號(hào)、皮試結(jié)果的記錄凡是做青霉素皮試者，護(hù)士必須把青霉素批號(hào)及皮試結(jié)果記錄在患者門(mén)診病歷本上。如患者再次使用青霉素時(shí)，可根據(jù)門(mén)診病歷查對(duì)此次使用的青霉素批號(hào)與上次記錄的青霉素批號(hào)是否相同，間隔時(shí)間是否在24小時(shí)之內(nèi)，如果有一項(xiàng)不符合要求，必須重新做皮試，并在門(mén)診病歷本上再次記錄批號(hào)和皮試結(jié)果。

3 嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染

嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)士配藥前后須洗手，配藥的注射器須一次性使用，輸液操作結(jié)束后常規(guī)用消毒小毛巾擦手。輸液室空氣消毒1次/d，配藥間消毒2次/d。患兒輸液主要選擇頭皮靜脈，由于患兒皮膚稚嫩且好動(dòng)，選擇操作方便快捷有安全網(wǎng)的新型備皮刀，即使患兒不合作，也不易刮傷，確保安全。建立隔離輸液室，配備專用治療用物，凡是肝炎、腸道傳染病等需在門(mén)診治療的患者均安排在隔離輸液室，實(shí)行床邊隔離，輸液結(jié)束后對(duì)其用物進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并執(zhí)行床單位終末消毒。按病種分室輸液，防止交叉感染。在某一病種流行期間，將流行病患者同其他患者分室輸液。

4 及時(shí)糾正護(hù)理工作傳統(tǒng)習(xí)慣中的潛在法律問(wèn)題

分析傳統(tǒng)習(xí)慣中潛在的法律問(wèn)題，依法調(diào)整護(hù)理行為，對(duì)以下違規(guī)行為進(jìn)行了及時(shí)糾正：如為應(yīng)付上級(jí)檢查，重新抄寫(xiě)或更改護(hù)理資料破壞了其原始性；護(hù)士之間代為簽名，執(zhí)行醫(yī)囑者不簽名，不執(zhí)行醫(yī)囑者簽名或簽他人名字，隨意簽寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間；非搶救時(shí)間執(zhí)行口頭醫(yī)囑；熟人簡(jiǎn)化手續(xù)，不重視患者的疑問(wèn)等。

5 強(qiáng)化護(hù)士的三種意識(shí)

5.1 加強(qiáng)法制教育，強(qiáng)化法律意識(shí)

護(hù)理部制定了詳細(xì)的法制教育計(jì)劃，每周學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故的處理?xiàng)l例》、《患者和護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》及《憲法》、《民法通則》和《新刑法》等其中與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，將各種文獻(xiàn)上有關(guān)護(hù)士與法的文章抽出來(lái)共同學(xué)習(xí)，組織護(hù)士參加衛(wèi)生系統(tǒng)舉辦的“醫(yī)療糾紛的防范與處理”講座，并對(duì)法律知識(shí)進(jìn)行了考核，成績(jī)合格作為繼續(xù)教育學(xué)分，并與職稱評(píng)聘掛鉤，對(duì)他科或外院的醫(yī)療糾紛組織分析討論，引以為戒，讓護(hù)士明確護(hù)患關(guān)系也是一種法律關(guān)系，任何人對(duì)患者合法權(quán)益的有意無(wú)意、直接或間接的損害都要承擔(dān)法律責(zé)任，護(hù)士只有學(xué)法、懂法，才能更好地守法，并依法維護(hù)自身的合法權(quán)益。

5.2 落實(shí)安全責(zé)任制，強(qiáng)化安全意識(shí)

實(shí)行醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，醫(yī)院與科室、科室與個(gè)人層層簽定醫(yī)療安全責(zé)任書(shū)，并實(shí)行一票否決，安全護(hù)理納入科室的目標(biāo)管理，護(hù)士長(zhǎng)定期排查護(hù)理隱患，開(kāi)展了“下班前反思5分鐘、安全是患者的第一需要、向制度要安全”等活動(dòng)，使安全意識(shí)深入人心。

5.3 提高護(hù)士的整體素質(zhì)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)

在管理諸要素中，人是最活躍的第一要素，任何管理活動(dòng)的全部要素和整體過(guò)程都需要人去掌握和推動(dòng)，護(hù)理人員素質(zhì)高低直接影響醫(yī)護(hù)質(zhì)量和患者安危，護(hù)士長(zhǎng)要有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)操作，使之精益求精，不但開(kāi)展新技術(shù),提高護(hù)理質(zhì)量。實(shí)行“以人為本”的管理，護(hù)士作為連接醫(yī)生和患者的橋梁與紐帶，在醫(yī)院工作人員中占的比例最大，與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)，工作非常辛苦，在倡導(dǎo)“以患者為中心”護(hù)理的同時(shí)，護(hù)士也應(yīng)得到“以人為本”的管理，護(hù)士長(zhǎng)作為基層管理者，應(yīng)把“以人為本”管理理念，融入管理之中，關(guān)心護(hù)士的身心需要，善于發(fā)現(xiàn)其不良情緒變化，并正確引導(dǎo)，為護(hù)士的專業(yè)發(fā)展和進(jìn)取提供機(jī)會(huì)，在科室營(yíng)造團(tuán)結(jié)協(xié)作、充滿進(jìn)取與友愛(ài)的氛圍，充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性。

6討論

注射室護(hù)理工作繁忙而瑣碎，而且責(zé)任重大，稍有疏忽即危及患者生命。必須時(shí)刻把患者安全放在首位，要有危機(jī)意識(shí)，要居安思危，防微杜漸，不斷消除事故隱患，增強(qiáng)工作的主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性，盡量滿足患者和家屬現(xiàn)存的和潛在的心理需求，從而更好地維護(hù)個(gè)人、科室和醫(yī)院的利益。近年來(lái)我院由于對(duì)注射室加強(qiáng)了管理，各項(xiàng)措施制定得當(dāng)，使護(hù)患糾紛明顯減少，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率達(dá)到90%以上。

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（收稿日期：2008-10-20）