“血糖自我監(jiān)測(cè)”貴在堅(jiān)持

賈偉平

血糖的自我監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。指尖毛細(xì)血管血糖檢測(cè)是最理想的方法，但如果條件所限不能查血糖，尿糖的檢測(cè)也是可以接受的。

“糖尿病需要長(zhǎng)期自我監(jiān)測(cè)血糖”，對(duì)這一點(diǎn)，很多老百姓大約都知道一些。但通常情況是，他們?cè)谘歉叩臅r(shí)候都買了血糖儀，但隨著藥物治療的進(jìn)展，血糖逐步得到控制，就不那么重視血糖監(jiān)測(cè)了。過(guò)了一段時(shí)間，血糖又上升了，他又來(lái)醫(yī)院找醫(yī)生了，又開(kāi)始測(cè)血糖了。有的患者，基本上只到醫(yī)院來(lái)看病拿藥時(shí)才測(cè)血糖。這說(shuō)明，我國(guó)糖尿病患者堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)血糖的比率很低，這樣非常不利于病情的管理和控制。

監(jiān)測(cè)血糖控制并發(fā)癥

有研究發(fā)現(xiàn)，在所有研究對(duì)象中，堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)血糖的患者各種并發(fā)癥的發(fā)病率降低了1/3，而死亡率則降低了近50%。因?yàn)?，血糖升高往往沒(méi)有什么感覺(jué)，除非已經(jīng)引起了并發(fā)癥，產(chǎn)生了并發(fā)癥的癥狀。須知，悄悄升高的血糖對(duì)多種臟器已經(jīng)產(chǎn)生了損害，日積月累造成了多種器官不可逆的毀損。

如果能夠按照“指南”要求長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖，僅這一駕“馬車”（糖尿病治療有“五駕馬車”之說(shuō)，即飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、糖尿病自我管理教育及心理治療），就可以使患者的治療達(dá)標(biāo)率明顯提高，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

長(zhǎng)期控制血糖最重要的評(píng)估指標(biāo)是糖化血紅蛋白（HbA1C，或稱A1C），其正常值為4%~6%，也是臨床決定是否更換治療方案的重要依據(jù)。在治療之初至少每3個(gè)月檢測(cè)一次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢測(cè)一次。患有血紅蛋白異常性疾病的患者，糖化血紅蛋白的檢測(cè)結(jié)果是不可靠的，應(yīng)以空腹和/或餐后靜脈血漿血糖為準(zhǔn)。如果沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室，則可以應(yīng)用指尖毛細(xì)血管血糖測(cè)定，但須定期校準(zhǔn)。

適用于所有糖尿病患者

血糖自我監(jiān)測(cè)適用于所有糖尿病患者，特別是對(duì)注射胰島素和妊娠期的患者，為了達(dá)到嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)減少低血糖發(fā)生的目的，自我血糖監(jiān)測(cè)非常必要。

血糖自我監(jiān)測(cè)的頻率取決于治療的目標(biāo)和方式。血糖控制差的患者或病情危重者，應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4~7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)到血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1~2天。

使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段每天至少測(cè)血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每天自我監(jiān)測(cè)血糖2~4次；使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者，血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)2~4次。

雖然自我血糖監(jiān)測(cè)是最理想的血糖監(jiān)測(cè)手段，但有時(shí)受條件所限無(wú)法檢測(cè)血糖時(shí)，也可以采用尿糖測(cè)定來(lái)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。尿糖的控制目標(biāo)是任何時(shí)間尿糖均為陰性，但是尿糖監(jiān)測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)低血糖沒(méi)有幫助。在一些特殊情況下，如腎糖閾增高（老年人）或降低（妊娠）時(shí)，尿糖監(jiān)測(cè)沒(méi)有意義。

（作者每周一上午有專家門診，每周二上午有特需門診）

血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間

餐前血糖檢測(cè)當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖是首先要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人、血糖控制較好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖。

餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)適用于空腹血糖已獲良好控制，但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。

睡前血糖監(jiān)測(cè)適用于注射胰島素的患者，特別是注射長(zhǎng)效胰島素的患者。

夜間血糖監(jiān)測(cè)適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)，而空腹血糖仍高者。

出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖 。

劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。