縣級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)公益性所面臨的困境

徐晶晶

摘 要：公立性醫(yī)院公益性主導(dǎo)，是醫(yī)療體制改革中的關(guān)鍵性一步?？h級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)公益性面臨著一些困難，必須制定合理的對(duì)策，才能在嚴(yán)酷的考驗(yàn)中立于不敗之地。公益性的體現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有積極意義。本文結(jié)合實(shí)際案例簡(jiǎn)述了縣級(jí)公立醫(yī)院的公益性性質(zhì)，以及目前縣級(jí)公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性的形式，并針對(duì)它落實(shí)公益性所面臨的困境進(jìn)行了概述，并且提出了一些解決困難的方案。

關(guān)鍵詞：公益性 困境

醫(yī)改十幾年來，我國(guó)相當(dāng)一部分公立醫(yī)院實(shí)際正按照營(yíng)利性的商業(yè)模式運(yùn)營(yíng)。群眾看病難、看病貴的矛盾突出。這里雖有國(guó)家財(cái)政投入不足的一面，更有醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公益性主導(dǎo)認(rèn)識(shí)的不足、執(zhí)行的不力的一面。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性主導(dǎo)的問題叉被提新的日程。

1.縣級(jí)公立醫(yī)院的公益性性質(zhì)

我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，滿足公眾健康需求、維護(hù)公眾健康是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要目的，這一定位使之具有顯著的公眾性、公共性和外部性特征。公立醫(yī)院一直是作為國(guó)家公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體而存在，肩負(fù)著社會(huì)基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)的重?fù)?dān)，其運(yùn)行機(jī)制始終要體現(xiàn)公益性質(zhì)，不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場(chǎng)所。由于縣級(jí)公立醫(yī)院是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，其福利性的社會(huì)屬性和公益性的本質(zhì)屬性，決定其不能搞商業(yè)化經(jīng)營(yíng)，而應(yīng)該堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)系，把社會(huì)效益放在首位?？h級(jí)醫(yī)院的公益性主要體現(xiàn)在治病防病，保障人民健康；對(duì)提供的基本醫(yī)療服務(wù)按成本收費(fèi)，具有一定福利性質(zhì)；救助災(zāi)難，救濟(jì)貧困和殘疾。

2. 前縣級(jí)公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性的形式

2.1 平價(jià)醫(yī)療。盡管現(xiàn)在大家對(duì)公立醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格議論很多，都覺得藥品貴、材料貴、大型設(shè)備檢查貴，國(guó)家也一再對(duì)相關(guān)收費(fèi)進(jìn)行調(diào)整。但公立醫(yī)院收費(fèi)都是按國(guó)家定價(jià)，勞務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、儀器設(shè)備費(fèi)皆是。而且醫(yī)藥費(fèi)用的上漲責(zé)任不在醫(yī)院，得益者主要也不是醫(yī)院。真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)院勞務(wù)收費(fèi)，恰恰是低的，也基本沒有人說貴?？h級(jí)醫(yī)院的門診費(fèi)用相對(duì)而言是比較低的，一般的門診收費(fèi)大概是5元左右，而醫(yī)生平均一個(gè)小時(shí)大概最多看3個(gè)病人，醫(yī)務(wù)人員低報(bào)酬的服務(wù)，正是醫(yī)院公益性的集中體現(xiàn)。

2.2完成政府指令派遣醫(yī)療隊(duì)、支邊、支農(nóng)、義診等任務(wù)。比如政府要求縣級(jí)市人民醫(yī)院在衛(wèi)生防保方面對(duì)肺結(jié)合以及手足口患者免費(fèi)治療，但是政府往往都沒有給出精確的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，類似于這種不計(jì)成本、不講報(bào)酬，為政府承擔(dān)起整個(gè)社會(huì)救死扶傷的責(zé)任，正是醫(yī)院公益性的鮮明特征。

2.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件和無主病人的搶救治療。把這一點(diǎn)與第二點(diǎn)區(qū)別開來的原因是因?yàn)樗耐话l(fā)性和非常態(tài)。在所有突發(fā)公共衛(wèi)生事件(包括前幾年的SARS)的考驗(yàn)面前，我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員都不辱“救死扶傷”的使命、無愧“白衣天使”的稱號(hào)。這是發(fā)人深省的，說明盡管我們?cè)诠⑨t(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制等制度與體制的設(shè)計(jì)上有問題，但在長(zhǎng)期教育和代代相傳的影響和熏陶下，“人民健康第一”這個(gè)公益性的核心理念已深入人心，關(guān)鍵時(shí)刻，他們都“義不容辭”、“責(zé)無旁貸”。

2.4 惠民政策?？h級(jí)醫(yī)院根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r提出一些惠民政策。針對(duì)軍烈屬減免掛號(hào)費(fèi)用；對(duì)于特困和享受低保人員減免部分治療費(fèi)用，。

3.公立醫(yī)院落實(shí)公益性所面臨困境

3.1縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療收支虧損嚴(yán)重。扭曲勞務(wù)價(jià)格的“平價(jià)醫(yī)療”使得很多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目多做多虧，醫(yī)院難以擺脫虧損困境，引進(jìn)大型診療技術(shù)和“以藥養(yǎng)醫(yī)”是目前多數(shù)醫(yī)院的基本生存之道。如果把各個(gè)檢查科室的收入剔除，只以收治病人的病區(qū)單獨(dú)計(jì)算自己的收支狀況，則是全線虧損(病區(qū)收入主要是醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)收入和床位費(fèi)等)。

3.2 國(guó)家財(cái)政投入不足。縣級(jí)在醫(yī)院落實(shí)公益性后醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益將受影響,而且國(guó)家財(cái)政投入不足。隨著改革深入，日臻完善的醫(yī)療費(fèi)用支付制度，使醫(yī)院收支和經(jīng)營(yíng)變得更加透明，縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益受影響則是很大的。而政府衛(wèi)生投入占全社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例在逐年下降，而居民個(gè)人衛(wèi)生支出卻在不斷上升。在國(guó)家財(cái)政投入不足的情況下，讓消費(fèi)者彌補(bǔ)不足，這就產(chǎn)生了醫(yī)院要改善條件，增加醫(yī)務(wù)人員收入與消費(fèi)者要以較小的代價(jià)獲得較好的醫(yī)療服務(wù)之間的矛盾。

3.3 服務(wù)將面臨社會(huì)各層面的嚴(yán)重關(guān)注。公益性主導(dǎo)后，有限的醫(yī)療資源該如何來用，用在什么地方以及服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)流程、服務(wù)范圍將全面透明地得以展現(xiàn)。固然以前醫(yī)生為了能保證得到自己的工資，必須完成醫(yī)院對(duì)科室的績(jī)效指標(biāo)要求而形成的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入與個(gè)人收入掛鉤的管理機(jī)制，引發(fā)了開大處方甚至濫用藥物，引導(dǎo)病人做一些不必要的檢查等一系列不規(guī)范的醫(yī)療行為將得到很有效的改善。已往醫(yī)院自身較強(qiáng)的控制需求的主動(dòng)權(quán)，將被服務(wù)格局的多樣性所打破，社會(huì)各層面對(duì)其“公益性”，會(huì)給予比以往任何時(shí)候都更為嚴(yán)密的關(guān)注。

3.4 醫(yī)院發(fā)展將面臨新問題。雖然說中國(guó)早就實(shí)行了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，但是醫(yī)院卻一直是實(shí)行的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制。比如說110或者是民政部門以及政府經(jīng)常指派醫(yī)院治療患者，醫(yī)院基本是實(shí)行先醫(yī)治，但是治療款往往是收不到的。所以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，形成的一整套醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，服務(wù)結(jié)構(gòu)，存在與公益化主導(dǎo)中醫(yī)療行為改變后的嚴(yán)重不相適應(yīng)性。而國(guó)家財(cái)政不可能在短期內(nèi)有大的投入，醫(yī)院在業(yè)務(wù)收入上出現(xiàn)零增長(zhǎng)或負(fù)增長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員收入減少，都將成為可能。醫(yī)務(wù)人員的思想，醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定，醫(yī)院的發(fā)展，都會(huì)成為公立醫(yī)院面臨的棘手問題。

總之，縣級(jí)公立醫(yī)院肩負(fù)著當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)的重?fù)?dān)，決不能在企業(yè)化經(jīng)營(yíng)中唯利是圖而違反行業(yè)準(zhǔn)則，放棄基本醫(yī)療服務(wù)的公益性定位，成為追求經(jīng)濟(jì)利益的場(chǎng)所。必須要落實(shí)好公益性，真正做到為人民服務(wù)，推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展。

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